术后短期留置尿管患者拔管前夹闭尿管必要性分析

●程俊华 赖淑媛 苏晓萍

术后短期留置尿管患者拔管前夹闭尿管必要性分析

●程俊华 赖淑媛 苏晓萍

目的：探讨术后短期留置尿管患者拔管前夹闭尿管必要性。方法：收集我院2014年1月-2015年9月148例普通外科手术患者，且术后均在短期（1～7d）留置尿管，将其随机分成观察组与对照组，观察组在拔除尿管前需夹闭尿管，对照组则开放引流进行直接拔管。对比两组恢复自行排尿时间、首次排尿量及尿路刺激征、导尿管重置情况。结果：两组患者恢复自行排尿时间、首次排尿量对比差异均有统计学意义（P＜0.05），两组尿路刺激征及导尿管重置情况并无显著差异（P＞0.05）。结论：普通外科术后短期留置尿管患者在拔管前夹闭尿管并未缩短膀胱功能恢复时间，具有膀胱过度扩张等风险，由此可知短期留置尿管患者拔管前夹闭尿管并无必要性。

导管；留置；夹闭尿管；术后

外科手术留置导尿管时，应在术后及早拔除，避免引发导尿管的相关泌尿系感染症状。目前，在临床中采用常规先间歇夹闭导尿管方法对膀胱功能进行合理锻炼，在患者膀胱功能得到恢复，自觉产生尿意后，将尿管进行夹闭，当膀胱充盈后进行拔管处理。但此方法并无明确、可靠性依据，国外有研究认为不夹闭尿管并不会对患者造成不利影响[1]。本文选取148例普通外科手术患者，探讨术后短期留置尿管患者拔管前夹闭尿管的必要性，如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2014年1月-2015年9月148例普通外科手术患者，将其随机分成观察组与对照组，每组124例。观察组中有男74例，女50例；年龄（55.29±3.8）岁；留置时间（52.67±12.68）h；麻醉方式：全麻125例，非全麻23例；开腹83例，非开腹手术65例；术前尿常规检查正常者123例，异常者24例，缺失者1例。对照组中有男75例，女49例；年龄（55.39±3.6）岁；留置时间（52.737±12.24）h；麻醉方式：全麻127例，非全麻21例；开腹83例，非开腹手术65例；术前尿常规检查正常者125例，异常者22例，缺失者1例。两组患者基础资料对比无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在手术室麻醉后留置14F双腔导尿管，术后均按照患者实际病情及早拔除导尿管，一般留置导尿时间为2～3d。在计划拔除导尿管当天，对观察组患者进行间歇夹闭尿管处理，使之膀胱功能得到锻炼，一般方法为：夹闭导尿管，当患者自觉出现尿意时可开放引流5～10min，然后再进行尿管的夹闭处理，在锻炼2次后则对尿管进行夹闭，在患者出现尿意时，完全抽取导尿管气囊中水，缓慢拔出导尿管。对照组导尿管为持续开放状态，在拔出时，完全抽取气囊内水，缓慢拔出导尿管。

1.3 评价指标

观察两组患者恢复自行排尿时间、首次排尿量、尿路刺激征及重新留置导尿管情况。

1.4 统计学方法

数据均通过SPSS17.0系统软件进行分析处理，数据均以t、x2检验，以Fisher's精确检验，P＜0.05显示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者恢复自行排尿时间为（2.19±0.85）h，对照组为（1.86±1.42）h，观察组恢复自行排尿时间与对照组比较明显延长（t=-3.165，P＜0.05）；观察组首次排尿量为（259.57±68.49）ml，对照组首次排尿量为（217.59±65.29）ml，观察组首次排尿量与对照组比较明显增多，对比差异有统计学意义（t=-4.265，P＜0.05）。观察组患者中有1例（0.81%）发生尿路刺激征，对照组有3例（2.42%）发生尿路刺激征。观察组患者中1例（0.81%）需重置导尿管，均为女性；对照组患者中3例（2.42%）需重置导尿管，其中男性1例，女性2例。两组尿路刺激征、重置导尿管情况对比无明显差异（P＞0.05）。患者手术治疗前的尿常规均保持正常。通过Fisher's精确检验表明两组对比差异无显著性（P＞0.05）。

3 讨论

正常成年人的膀胱中尿液量处于100-150mL范围时，会开始出现膀胱充盈之感，当尿液量处于150-250mL范围时，则出现尿意，当尿量处于250-500mL范围时，会形成排尿活动。

在膀胱中的尿量积聚到一定水平时，膀胱壁会受到一定的刺激，由此副交感神经产生兴奋性，使得排尿反射的形成，膀胱逼尿肌发生明显的收缩，使得扩约肌出现松弛，而膀胱内压明显上升，由此形成反射而产生排尿活动。术后短期尿管夹闭，在一定程度上并不会对膀胱的生理适应性产生影响。

1936 年Lowsley最早研究中提到，夹闭尿管可以对膀胱感觉与功能产生明显改善作用，使得膀胱受到有效刺激，以便能够恢复充盈及排空功能，减少尿潴留出现几率，缩短膀胱功能恢复时间。但在2007年，通过系统综述认为，此结论并无较高的确定性。在本文研究中，观察组恢复自行排尿时间相对延长，与对照组对比存在显著差异性。两组重新置管比例无显著差异，其是否与夹闭尿管存在一定相关性[2]，还应予以进一步探讨。夹闭尿管的临床效果伴随临床医学的发展，出现了结论上的差异，分析原因极易可能是由于临床中使用的麻醉方式及镇痛药物均得到较为明显发展，且留置导尿技术及使用材料均发生明显改变，尽可能及早拔除导尿管以防止发生导尿管相关性感染症状的结论深入人心。在拔管前夹闭尿管具有一定的风险性，当夹闭尿管后，患者若未自觉出现尿意，并未及时将尿管开放，极有可能使得膀胱过于充盈，导致收缩功能出现障碍，对膀胱功能恢复产生不良影响，极有可能导致患者尿液质、量难以进行随时监测，难以及时发现少尿等症状，无法予以合理的干预处理，最终有可能造成导尿管留置时间显著延长，使得感染风险提高。对患者实施夹闭尿管处理时，需对患者及其家属实施相应的宣教工作，指导其准确完成间歇夹闭尿管工作，多次询问是否存在自觉尿意，是否及时开放导尿管，夹闭尿管在一定程度上导致护士工作量增加，患者照顾者的负担增重[3]。

导尿管拔管前夹闭尿管在临床上具有较为广泛的临床使用，却无可靠的证据支持。在本文研究中，由于并未对膀胱残余尿量进行监测，患者未发生泌尿系感染，未探讨尿标本细菌情况，具有一定的不足之处。因此普通外科短期留置导尿管的患者，是否可以不夹闭尿管直接拔除导尿管，还需进一步研究，以便得到更具有说服力的证据。

（作者单位：山西省肿瘤医院）

苏晓萍（通讯作者）

[1]朱文芳，王娟，蔡慧，等．早期夹管放尿与自控排尿同步训练法对拔管后排尿成功率的影响[J].护理研究，2011，25（11）：3073－3074．

[2]陈小敏，施惠碧，张均锦．按需夹管排尿法对骨科术后尿潴留的影响[J].广西医学，2013，35（2）：237－238．

[3]朱萍，魏素华，张士风，等．尿管开放时机对持续导尿患者拔管后膀胱功能恢复的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（19）：122－123．