后腹腔镜肾癌根治术的治疗体会

●张涛 吴洵柱 肖尚文 徐刚

后腹腔镜肾癌根治术的治疗体会

●张涛 吴洵柱 肖尚文 徐刚

目的:通过对后腹腔镜肾癌根治术的治疗的研究分析，来全面提高后腹腔镜肾癌根治术的质量与安全性。方法:选取于2013年9月至2016 年6月我院所收治的130例局限性肾癌患者作为本次的研究对象，分为观察组和对照组，各65例，观察组采用后腹腔镜肾癌根治术，对照组采用传统开放肾癌根治术，对结果进行对比。结果:研究结果显示，观察组65例患者中，23例患者临床治疗显效，38例为有效，临床治疗总有效率为93.85%，显著高于对照组的81.54%，差异具有统计学意义（P＜0.05)。观察组65例患者术后共14例患者术后发生并发症，如切口感染、休克、肺部感染等，并发症发生率为21.54%，低于对照组术后并发症发生率的44.62%（P＜0.05)，具有统计学意义。结论:采用后腹腔镜肾癌根治术，可充分发挥其微创、恢复快、术后并发症率低等优势，控制术后并发症发生率，从而全面提升局限性肾癌患者的临床治疗效果，提升患者生存率，改善其生活质量，值得在临床治疗中进一步推广应用。

后腹腔镜；肾癌；根治术

作为一种比较常见的泌尿系统肿瘤，局限性肾癌最先是起源于肾小管细胞的。根据相关的调查显示，该病的发病率仅次于膀胱癌。局限性肾癌的传统治疗，一般采取开放肾癌根治术，但是该治疗方式具有诸多局限性，术后并发症发生率较高，逐渐被新型后腹腔镜肾癌根治术代替。腹腔镜手术与传统肾癌根治术相比具有切口小，术中出血少，术中对肿瘤挤压小，对机体影响小等优点，提高了手术成功率。基于此，本研究立足于2013年9月至2016年6月我院所收治的130例局限性肾癌患者的临床资料，探究后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的疗效及并发症，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2013年9月至2016年6月我院所收治的130例局限性肾癌患者，将这130例患者按照所选用的临床治疗方式，分为观察组和对照组，各65例。观察组中，男性39例，女性26例，年龄41～75岁，平均年龄（59.3±3.5）岁；对照组中，男性38例，女性27例，年龄42～73岁，平均年龄（59.0±3.2）岁。两组患者的性别、年龄等均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组

采用后腹腔镜肾癌根治术，具体做法为：对患者进行气管插管全身静脉复合麻醉，取健侧卧位，行消毒铺巾。在患者的12肋下缘及腋后线交界处切开一个大小约为2cm的切口，并且利用大弯血管钳将患者的皮下组织、腰背筋膜、腰部诸层肌肉分离，随后放入自制扩张气囊，并将300～500mL的空气或生理盐水注入自制扩张气囊中，持续3～5min；构建人工后腹腔间隙，进行第二个切口，并且置入5mm的穿刺套管，反复操作3次，将12mmHg的CO2充入患者气腹，利用超声刀将腹膜外的脂肪清除干净，并经超声检查确定患者无明显活动性出血后，通过第1操作孔去除整块切除的肾脏组织。

1.2.2 对照组

采用传统开放肾癌根治术，具体做法为：对患者进行气管插管全身静脉复合麻醉，取平卧位，在患者的侧肋缘下进行斜切口，然后依次切开患者的皮肤、皮下组织、诸层肌肉、腹膜，将结肠牵拉，提起侧腹膜，将筋膜前层分离，利用2把肾蒂钳控制切断肾蒂，整块切除肿瘤、肾、肾蒂淋巴组织以及肾脂肪囊。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

观察组65例患者中，23例患者临床治疗显效，38例为有效，临床治疗总有效率为93.85%，显著高于对照组的81.54%，差异具有统计学意义（P＜0.05)。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组65例患者术后共14例患者术后发生并发症，如切口感染、休克、肺部感染等，并发症发生率为21.54%，低于对照组术后并发症发生率的44.62%（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，局限性肾癌发病率呈逐年上升的趋势，严重威胁患者的生命安全及生活质量，且在局限性肾癌早期，大多数患者无明显的临床症状，临床诊断一般为影像学偶然发现，病情一旦恶化，即错过最佳的临床治疗时间，会导致极高的致死率和致残率多年的经验证实，临床一般采用传统开放肾癌根治术治疗局限性肾癌，但该手术的适用范围较狭窄，主要适用于肿瘤局限于肾包膜内且无淋巴结转移、无周围组织浸润、无静脉癌栓患者，临床疗效往往不理想，具有较高的术后并发症发生率，预后效果差，难以真正改善局限性肾癌患者的生活质量。

就针对于目前的实际情况来看，随着医疗技术的不断进步，腹腔镜肾癌根治术受到社会各界的关注和认可，逐渐应用于局限性肾癌的临床治疗中。腹腔镜凭借其创伤小，疤痕小，术中出血少，对周围组织损伤低以及患者痛苦小等优点在临床外科得到普遍应用。经临床试验证实，腹腔镜肾癌根治术具有创伤小、出血量少、术后恢复快、治疗成本相对低廉、适用范围广、患者耐受强等临床应用优势。本研究结果显示，观察组65例患者中，23例患者临床治疗显效，38例为治疗有效，临床治疗总有效率为93.85%，明显高于对照组的81.54%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在术后并发症上，观察组65例患者中，共14例患者出现术后并发症，如切口感染、休克、肺部感染等，术后并发症发生率为21.54%，明显低于对照组的44.62%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这充分证明了后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的有效性及安全性，也足见后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌具有临床优越性。

综上所述，局限性肾癌患者需要及早诊断和治疗，避免病情恶化，发展到难以控制的地步。根据患者的实际情况，应为患者提供最佳的治疗手段。采用后腹腔镜肾癌根治术，可充分发挥其微创、恢复快、术后并发症率低等优势，控制术后并发症发生率，从而全面提升局限性肾癌患者的临床治疗效果，提升患者生存率，改善其生活质量，值得在临床治疗中进一步推广应用。

（作者单位：陕西省安康市中医医院）

[1]潘彩明,黄后宝,郑成.后腹腔镜下肾癌根治术的疗效分析及术后不同剂量IL-2免疫治疗中的疗效评价[J].中国临床药理学与治疗学,2014,08:926-930.

[2]孙健,李光,向从明,邓圆圆,丁锡奇.后腹腔镜肾癌根治术的治疗体会[J].江苏医药,2011,17:2078-2079.