病案管理精细化

●李萍萍

病案管理精细化

●李萍萍

精细化是一种意识，一种理念，是一种认真的态度。

每一件事情是无数个小的细节组成的，一个小细节都会是一个小小的成功，而众多的细节将会组成更大更完美的成功！

细节决定成败！

1 概述

（1）精细化管理的含义：落实管理责任，将管理责任具体化，明确化，要求每个人都尽职尽责，它由传统的经验管理向科学化管理转变。

（2）完善细化规章制度：通过人的规范化，事的流程化，物的规格化，提高效率，保证质量，使工作环境整洁有序。

（3）精细化的含义：规范化能贯彻到每一个环节并发挥作用。

2 病案管理

精细化使病案缺失率，病案破损率，不良事端出现率明显减少。因为一份完整的病案将是一本集医疗，研究，教学为一体的活教材，它已扩大到公检法，医疗管理，商保等社会领域，特别是现在使用的大数据，精细化的管理将会统计，收集更准确的数据，分析，研究，总结，举措而有力于社会的应用而服务于大众。运用精细化管理的知识和方法，将病案工作细化，量化，流程化，对照实际工作中存在的问题改进，反馈和总结，提高病案管理水平。

3 精细化在病案管理中的运用

（1）紧密和院领导联系，双方告知。

（2）积极沟通，提出问题，分析问题，解决问题。

（3）制度明确，细致，实用。

（4）于经济挂钩。

（5）加强在这方面的学习。

4 精细化在流程中的应用

我科在院领导，科领导的带领下。树立精心安排，细化目标的理念，树立每一位工作人员细致工作，责任明确的工作作风，使我们每个人培养扎实的工作态度，严格的工作计划，岗位职责做到工作中心中有数，忙而不乱。

5 精细化的实际操作

病案质控是一个复杂的难点工作，但是在科领导的带领下，大家齐心合力，发扬团队精神，不断的推陈出新，并及时反馈信息，总结经验，逐步的流程化，精细化显现于实际工作中而不断的获益。

（1）每月的质控汇总反馈

三级病历的等级的百分比（一级病案≥95.二级病案≤94三级病案＜85四级病案80分以下与每科出院人数的百分比与经济挂钩.总结数据清楚明了。

（2）各科问题病历反馈

总结共性问题．逐一反馈主管大夫病历中出现的问题以此引起重视如：首页的信息填写的不完整，病程记录大夫漏签名、缺页，操作漏记录等。各项检查报告、化验单回报不及时、医嘱单大夫漏签名、有创检查须有安全核查、输血患者须有血型单、输血单以及免疫化验单、手术患者的手术知情、手术记录的部位及手术者签名、麻醉记录、三方安全核查等各个重点。体温单缺转科或出院记录时间以及各项护理记录的漏缺等等以此杜绝三级病历而防患于未然中。

（3）问题统计分析反馈

突出问题，重点问题，共性问题，的原因总结，数据分析，讨论并且制定措施以此改进，形成了以科主任带头，科员积极参与的践行氛围。

（4）三级病历反馈

病历的问题所在统计上报与经济挂钩，是评判病历质量的严厉措施；施治有效；推进了病案质量的提高；增强了大夫的责任心。

现工作流程的到位，病案从病房，结算，病案初检，质控，复印，入库等一揽子记录以及责任人都清楚的记录与病案的示踪系统中，大大的提高了工作效率，责任在现。

6 精细化的认识和提高

培养我们严谨的工作作风，认真的工作态度，负责任的工作表现。这是一种慎重的工作风格，它是一种深度，一种拓展。关注细节是提高效益的必然措施和选择。

（作者单位：新疆医科大学第一附属医院）