急诊流程图对外科危重患者抢救效果影响

许勇



急诊流程图对外科危重患者抢救效果影响

许勇①

【摘要】目的：探讨急诊流程图对外科危重患者抢救效果的影响。方法：选取2012年8月-2014年12月本院收治的120例外科危重患者为研究对象，随机分为试验组与对照组各60例。试验组患者实施急诊流程图进行救治，对照组患者实施常规抢救程序，然后比较两组患者的救治时间、抢救成功率及满意度。结果：试验组患者的平均手术救治时间为（114.6±22.3）min，对照组为（162.5±15.6）min，试验组明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的抢救成功率为97.8％，对照组为72.3％，试验组高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组医生及患者对护士满意度分别为98.5％、96.3％，对照组分别为81.2％、72.9％，试验组均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：急救流程图的应用优化了外科危重患者的管理，提高了急救科护理人员的工作效率。

【关键词】急诊流程图； 外科危重患者； 抢救效果

①贵州省铜仁市人民医院 贵州 铜仁 554300

First-author’s address：The People’s Hospital of Tongren City，Tongren 554300，China

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月-2014年12月本院收治的外科危重患者120例为研究对象，年龄16～82岁，平均（45.5±8.6）岁，其中男68例，女52例。疾病类型：呼吸系统20例，脑血管系统31例，心血管系统22例，外伤34例，其他13例。将患者随机分为试验组与对照组各60例，两组患者在年龄、性别及疾病类型等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1　两组患者一般资料的比较

1.2 方法 对照组患者实施常规抢救程序，即依据患者出现的早晚及实际需要，安排护理人员，每个护理人员在抢救过程中都没有明确定位。试验组外科危重患者实施急诊流程图进行抢救：依据本院总值班及医务办公室对去年全年处理问题的统计分析，发现在相关人员针对救治环节上有不衔接的现象，笔者针对这一现象进行专题讨论。依据卫生部关于急诊患者的病情分级指导原则把外科危重患者分为ABC类[3]。要求各手术科室对抢救急危重手术患者时环节进行流程优化同时还构建急危重手术患者的救治流程图（图1），然后在急救工作中要合理应用救治流程图，具体如下：（1）由经验丰富的护师来接诊及分类所收治的外科急危重手术患者，并对每位手术患者进行综合评估，然后做好每位患者术前的物品准备工作；（2）患者入手术室后观察急危重患者的生命体征，并进行精确的护理诊断；（3）根据详细的护理诊断按照救治流程图对ABC类手术患者合理安排护理人员，分派不同的护理人员来配合手术医生迅速进行抢救[4-5]。

图1　外科危重患者救治流程图

1.3 评价指标 危重患者的平均手术救治时间是从开始抢救到患者脱险或死亡的时间。危重患者的抢救成功率是指从采取抢救措施，到手术患者的生命体征平稳，进而转到相关科室的比例数。本研究中关于医生及患者的满意度是用视觉模拟评分法（VAS）来测量[6]。使用统一的游离标尺，游离标尺上有10个刻度，两头分别为“0 mm”与“100 mm”，其中不满意是“0 mm”，十分满意是“100 mm”，数值越大，表示满意度越高。

1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分比表示，比较采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在平均手术救治时间、抢救成功率及医生和患者对护士护理工作的满意度方面，试验组患者均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者手术救治时间、抢救成功率及满意度的比较

3 讨论

急诊科既是医院面向社会的“窗口”，又是医疗活动集中场所，同时还是接待危重症患者的前沿阵地[7-9]。由于急诊科患者的流动性很大，护患关系建立的时间有很短，加上由于起病突然而导致患者的情绪极不稳定，因此很容易引发医患矛盾及纠纷[10-11]。对外科危重患者应采取及时、有效的急救措施，这样可能会使贻误患者病情的事情避免发生，就会挽救患者的生命。随着现代医学的迅速发展，基于多专科门诊急诊医学既强化了院前的急救治疗，又强化了院内危重症的监护治疗，这就对护士的素质和护理管理提出了进一步的要求。为了使护士迅速成长，大幅度地提高护士的专科素养，就必须对护理人员进行专业及规范的专科培训。流程管理（PM）是以业务流程的再造及优化作为基础，以不断提高业务水平为目的的适宜于急诊科的护理方法。

传统外科危重患者手术以护士轮流值班为主，这种值班制既满足不了急诊专科的发展，而且还延长了救治外科危重手术患者的时间，这样会延误了患者的治疗，更甚者还会使危重患者丧命。有学者报道急诊科90％的纠纷不是医护人员的技术质量问题，而是在抢救患者过程中的急救流程及管理出现了问题[12]。本研究为提高抢救外科危重患者的效率，以120例外科危重患者为研究对象，根据救治流程图，由经验丰富的护师对外科危重手术患者先进行来接诊及分类，根据患者实际情况采用不同的救治流程，然后再根据特定的救治流程来配置不同的护理人员。本研究的结果显示通过实施救治流程图急救护理，可以使外科危重患者平均抢救缩短了，而患者的抢救成功率提高了，这也就是说患者的抢救效率得到了大大的提高；同时医生和患者本人及其家属对护理工作的满意度也得到了明显的改善。这样的结果表明救治流程图可以使救治工作得到规范化及程序化的急救分工，使每位护士均明确职责并主动地参与急救，能瞬间做出正确的判断及评估，并能果断且有条不紊处理突发事件，使抢救工作做到急而有序且行之有效，这样既可以避免由于分工不合理与职责不明确而造成的急救工作忙乱及低效，又可为抢救患者的生命赢得宝贵时间。

综上所述，在外科危重患者手术中实施急诊科的救治流程图是对危重患者生命的重要保障，这使护士在操作与抢救过程中心里比较踏实，不会因设备及抢救物品而担心，这就会使抢救工作有条不紊，进而让患者及医护人员的安全均得到了保障，结果抢救效率得到了提高，同时井井有条且高效的护理工作还提高了医生及患者对护士的满意度，值得在临床工作中大力推广应用。

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The Influence of Emergency Flowchart to the Effect of Critically Ill Surgical Patients Rescue

/XU Yong.//Medical Innovation of China，2016，13（03）：125-127

【Abstract】Objective： To investigate the influence of emergency flowchart to the effect of critically ill surgical patients rescue.Method：120 surgical critically ill patients in our hospital from August 2012 to December 2014 were selected as the research objects. The patients were randomly divided into experimental group and control group，each group had 60 cases.The patients of the experimental group were treated with emergency flowchart，the patients of the control group were treated with routine rescue procedures.Then the patients’ mean operative time，survival rate and the satisfaction of the two groups were compared. Result： The patients’ mean operative time of the experimental group was （114.6±22.3） min，the control group was （162.5±15.6）min，the experimental group was significantly shorter than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Thebook=126,ebook=130patients’ survival rate of experimental group was 97.8％，the control group was 72.3％，the experimental group was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. The satisfaction of doctor and patients in the experimental group respectively were 98.5％ and 96.3％，the control group respectively were 81.2％ and 72.9％，the experimental group were significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The applications of emergency flowchart can optimize the management of surgical critically ill patients，and can improve the efficiency of emergency department nurses.

【Key words】Emergency flowchart； Surgical critically ill patients； Rescue effect

收稿日期：（2015-07-01） （本文编辑：蔡元元）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.037急诊科是多种急危重患者集中的地方，由于患者多，且病种复杂，而抢救时间又十分的紧迫，因此常会有突发事件发生[1]。急诊科抢救患者的责任重大，而危重患者在抢救室中能否在最短时间内得到有效的抢救，其中抢救措施是成功的关键。因此急诊科的急救工作应该具有规范化与程序化，整个抢救工作应该是急而有序进行，这就要求有适合的护理模式来保证外科危重患者可以在最短时间内得到有效的救治。这就要求在整个护理过程中护理人员必须保持醒的头脑，还要了解自己的责任及明确工作的前后顺序[2]。流程管理（PM）是一种以规范化的业务流程为中心，以提高业务水平为目的的系统化护理方法[3]。本研究应用急救流程图对外科危重患者来进行抢救对外科危重手术患者先进行，现报道如下。

通信作者：许勇