右美托咪定对小儿斜疝腹腔镜手术麻醉恢复期躁动的影响分析*

付历张战良黄伟崧罗俊能



右美托咪定对小儿斜疝腹腔镜手术麻醉恢复期躁动的影响分析*

付历①张战良①黄伟崧①罗俊能①

【摘要】目的：分析探讨右美托咪定对小儿斜疝腹腔镜手术麻醉恢复期躁动的影响。方法：选取2014年1月-2015年6月收治的82例行小儿斜疝腹腔镜手术的患儿作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组41例，对照组给予生理盐水静脉泵注，观察组给予右美托咪定静脉泵注，比较分析两组手术麻醉恢复情况及躁动情况等。结果：观察组T2、T3时的MAP及HR均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组躁动评分及呼吸道事件发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组麻醉恢复时间及拔管时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：针对行斜疝腹腔镜手术的小儿患者，术前给予右美托咪定静脉泵注，有利于降低麻醉恢复期躁动发生率，减少心动过速，确保患儿顺利苏醒，提高手术治疗效果，值得临床推广应用。

【关键词】小儿斜疝腹腔镜手术； 麻醉恢复期； 躁动； 右美托咪定； 临床效果

①广东省大埔县人民医院 广东 大埔 514299

First-author’s address：The People’s Hospital of Dabu County，Dabu 514299，China

小儿腹股沟斜疝是小儿外科临床常见疾病，主要是由于胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞导致[1]。小儿腹股沟斜疝早期表现为腹股沟区出现可还纳性包块，患儿哭闹、剧烈运动、大便干结时，腹压增高，包块明显增大，安静、平卧后可恢复正常，对小儿发育无明显影响，随着病程的延长，可能会发展为嵌顿疝，腹部疼痛加剧，哭闹不止，伴有发热、呕吐、腹胀、排便不畅等，严重者出现肠管缺血性坏死等并发症，直接危及到患儿生命安全。临床治疗小儿斜疝以手术为主，腹腔镜手术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优势，但在小儿斜疝腹腔镜手术后的恢复期出现躁动的患儿较多，可引起患儿心动过速，影响手术效果，因此手术麻醉需引起临床高度重视[2]。右美托咪定是一种选择性α2受体激动药，具有抗焦虑、镇静镇痛等作用。本文对2014年1月-2015年6月本院收治的82例行小儿斜疝腹腔镜手术患儿的临床资料进行分析，探讨右美托咪定在麻醉恢复期中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2015年6月本院收治的82例行小儿斜疝腹腔镜手术的患儿作为研究对象，结合临床症状，经B超、CT相关检查，全部患者均符合小儿腹股沟斜疝临床诊断标准[3]。美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄3～8岁。排除标准：先天性心脏病、发育迟缓者，合并严重系统性疾病者，正在使用β受体阻滞剂、抗惊厥类药物者，对α2受体激动剂过敏者。本研究经本院伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书，自愿配合完成此次研究。采用随机数字表法将所选患者分为对照组和观察组，每组41例。对照组男39例，女2例，年龄3～8岁，平均（4.82±1.23）岁；观察组男40例，女1例，年龄3～8岁，平均（4.78±1.21）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 麻醉前，全部患儿均不使用镇静和镇痛类药物，入院后密切监测患儿生命体征，在麻醉诱导方面，给予8％七氟烷吸入，氧流量为8 L/min，或单次给予2.5 mg/kg丙泊酚静脉推注，在患者意识消失后，给予0.2 mg/kg顺式阿曲库铵和2 μg/kg芬太尼静脉注射，3 min后进行气管插管麻醉。麻醉诱导之前，对照组给予20 mL生理盐水静脉泵注，观察组给予0.5μg/kg右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20090248）静脉泵注，时间应≥10 min，药物浓度为0.5 μg/mL。在手术过程中，持续吸入1.0～1.3 MAC七氟烷，氧流量为2 L/min。术中气腹压力为9～11 mm Hg，将麻醉机机控模式改为压力控制模式，压力范围为12～18 kPa。术后完成后停止七氟烷的吸入，给予1％利多卡因浸润，将氧流量调整至5 L/min，患儿恢复后可以拔出导管[1]。

1.3 评价指标 对两组生理盐水及右美托咪定注射前（T0）、注射后10 min（T1）、患儿清醒时（T2）、拔管后5 min（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）等指标进行测定，详细记录两组麻醉恢复时间、拔管时间及呼吸道事件发生情况（屏气、呼吸道梗阻、呛咳）等，记录术后患儿躁动发生情况，严重躁动记4分；轻度躁动、哭闹记3分；激动、焦虑，可配合临床工作，记2分；安静、合作、无躁动，记1分，分值越高，表明躁动越严重[4]。

1.4 统计学处理 本研究所的数据应用统计学软件SPSS 19.0数据包作数据处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（％）表示，比较采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点HR及MAP比较 观察组T2、T3时的MAP及HR均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组不同时间点HR及MAP比较（±s）

表1　两组不同时间点HR及MAP比较（±s）

*与对照组比较，P＜0.05

组别　HR 次/min MAP mm Hg T0　T1　T2　T3　T0　T1　T2　T3观察组（n＝41）　105.3±8.8　 96.4±9.3　 112.3±12.7*114.5±11.3*　65.5±2.3　 72.4±2.8　 71.6±3.4*　72.4±2.5*对照组（n＝41）　105.4±8.6　 102.3±9.6　 130.2±10.0　 131.4±10.5　 66.4±2.4　 67.4±3.0　 80.6±2.7　 81.6±3.2

2.2 两组临床相关情况比较 对照组麻醉恢复时间为（8.23±4.35）min，拔管时间为（10.04±4.54）min，观察组麻醉恢复时间为（8.34±4.41）min，拔管时间为（10.23±4.56）min，两组麻醉恢复时间及拔管时间比较差异无统计学意义（t＝1.0278，P＝0.9314；t＝1.0088，P＝0.9780）。对照组躁动评分为（3.3±0.3）分，观察组躁动评分为（1.6±0.8）分，观察组躁动评分低于对照组，比较差异有统计学意义（t＝7.1111，P＝0.0000）。对照组呼吸道事件发生率为39.02％（16/41），观察组呼吸道事件发生率为7.32％（3/41），观察组呼吸道事件发生率低于对照组，比较差异有统计学意义（ χ2＝28.2249，P＝0.0000）。

3 讨论

腹股沟疝是外科临床常见疾病，是腹腔内脏器在腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，包括腹股沟直疝和腹股沟斜疝两种。小儿腹股沟疝是儿科常见疾病，斜疝较为常见，男性发病率是女性的12倍。小儿腹股沟斜疝发病原因主要为胚胎发育早期，腹膜在腹股沟内环处向外环突出，形成腹膜鞘状突，出生后鞘状突逐渐萎缩和闭塞，鞘状突管保持开放状态，一旦有腹腔脏器进入，则形成腹股沟斜疝。

腹股沟斜疝治疗以手术为主，传统疝修补术疗效尚可，但手术创伤较大、术后并发症多，增加了患者身心痛苦，限制了其临床应用。随着腹腔镜技术的发展，其因具有切口小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少等优势，广泛应用于小儿斜疝治疗中。据相关研究报道显示，小儿斜疝患者行腹腔镜手术时，麻醉恢复期躁动发生率高达80％，不仅增加患儿的心理压力，还会影响手术治疗效果，进而影响预后[5]。多数专家学者认为麻醉恢复期躁动与术前镇痛、焦虑干预不足、尿管刺激、麻醉吸入等因素密切相关，同时还包括小儿的年龄、性格、手术方式等因素，大大增加了围术期并发症的发生风险，延长了患儿住院时间，增加其身心痛苦。因此针对行腹腔镜手术的腹股沟斜疝小儿患者麻醉恢复期躁动探寻一种合理的药物和方法，对降低躁动发生率具有十分重要的意义。

右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂，可直接作用于脑和脊髓的α5肾上腺素能受体，对神经元放电具有较强的抑制作用，并具有镇痛、镇静、抗焦虑等功效[6]。蓝斑核是人体脑部负责调节觉醒与睡眠的关键部位，右美托咪定作用于蓝斑核中的α5肾上腺素能受体，可迅速产生催眠、镇静的作用。同时，右美托咪定可以减少胃肠蠕动，有效抑制腺体分泌，减少术后消化道事件发生；此药物有利于抑制交感神经活动，减少血浆中去甲肾上腺素和肾上腺素水平，确保血流动力学稳定[7-10]。在覃兴龙等[7]的研究中，探讨右美托咪定对小儿腹腔镜手术吸入全麻七氟烷MAC与术后躁动的影响，结果显示，使用右美托咪定的观察组术后躁动发生率为6.7％，明显低于对照组的26.7％，说明右美托咪定有利于降低患儿麻醉恢复期躁动发生率，确保手术效果。

本研究结果显示，两组麻醉苏醒时间、拔管时间无明显差异，观察组麻醉恢复期躁动评分明显低于对照组，提示右美托咪定有利于降低腹腔镜患儿麻醉恢复期躁动发生率，同时对苏醒时间和拔管时间无明显影响。观察组T2、T3时HR和MAP低于对照组，可见右美托咪定有利于使麻醉恢复期血流动力学更加平稳，与右美托咪定良好的镇静、镇痛效果有关。同时发现观察组呼吸道事件发生率显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明右美托咪定安全性更高。

综上所述，针对行腹腔镜手术的小儿斜疝患者，右美托咪定有利于降低麻醉恢复期躁动发生率，减少呼吸道事件发生，确保血流动力学更加平稳，是一种比较安全有效的临床麻醉方法。

参考文献

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[3]郑文军.右美托咪啶对小儿腹腔镜疝气手术麻醉苏醒期躁动的影响[J].中国卫生产业，2013，9（1）：78.

[4]吕之勇，李传定，张建强，等.持续泵注右美托咪定对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响[J].现代临床医学，2014，40 （2）：115-116.

[5]周述芝，宋丽，刘雪茹，等.右美托咪定对全身麻醉苏醒期躁动及术后恢复质量的影响[J].重庆医学，2014，43（36）：4939-4941.

[6]吕治力.右旋美托咪定对小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响分析[J].中国卫生标准管理，2015，12（5）：20-21.

[7]覃兴龙，黄春柳.右美托咪定对小儿腹腔镜手术吸入全麻七氟烷MAC与术后躁动的影响[J].国际医药卫生导报，2014，20（23）：3608-3611.

[8]杨光耀，王虹，宋铁鹰，等.右美托咪定对小儿眼科手术七氟烷麻醉术后躁动的影响[J].河北医药，2015，44（16）：2429-2432.

[9]冯海，何非方，原桂华.右美托咪定用于小儿眼科手术麻醉的恢复质量观察[J].中国药师，2015，18（2）：275-276.

[10]邓红升.右美托咪定对小儿心脏手术麻醉中应激反应和血流动力学的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24（26）：2948-2951.

Influence Analysis of Dexmedetomidine in the Restlessness during the Anesthesia Recovery Period of Pediatric Laparoscopic Inguinal Hernia Surgery

/FU Li，ZHANG Zhan-liang，HUANG Wei-song，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（03）：042-044

【Abstract】Objective：To analyze and discuss the influence of Dexmedetomidine in the restlessness during the anesthesia recovery period of pediatric laparoscopic inguinal hernia surgery.Method：82 children with pediatric laparoscopic inguinal hernia surgery from January 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，with each group 41 cases.The control group was given intravenous infusion of normal saline，the observation group was given intravenous infusion of Dexmedetomidine.The situations of anesthesia recovery and restlessness in the two groups were compared and analyzed.Result：The MAP and HR at T2，T3 in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The restlessness score and the incidence rate of respiratory events in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The differences in the recovery time of anesthesia and the extubation time between the two groups were not statistically significant （P＞0.05）.Conclusion：For pediatric patients undergoing laparoscopic inguinal hernia surgery，preoperative intravenous infusion of Dexmedetomidine can help to reduce the incidence of restlessness during anesthesia recovery period，reduce the incidence of tachycardia，ensure the smooth wake of children and improve the surgical outcomes.It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】Pediatric laparoscopic inguinal hernia surgery； Anesthesia recovery period；Restlessness； Dexmedetomidine； Clinical effect

收稿日期：（2015-08-21） （本文编辑：王利）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.013

通信作者：付历

*基金项目：国家医学教育发展中心课题项（2012-35-06-023）