个体化营养教育在社区产前随访中的应用分析*

叶黎黎徐辉燕叶伟兵



个体化营养教育在社区产前随访中的应用分析*

叶黎黎①徐辉燕①叶伟兵①

【摘要】目的：探讨个体化营养教育在社区产前随访应用的效果。方法：选择2012年5月-2013年5月在广州市荔湾区岭南街社区卫生服务中心接受围产保健服务的孕妇120例，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各60例。对照组只接受常规产前随访，研究组在对照组的基础上接受个体化营养教育。观察比较两组孕妇相关营养知识知晓情况、孕期体重增加值、妊娠期糖尿病发生情况、分娩方式及新生儿体重。结果：研究组的孕期平衡膳食宝塔知晓率、营养素与妊娠关系知晓率、食物所含的营养素知晓率分别为85.0％、86.7％、88.3％，均明显高于对照组的65.0％、66.7％和63.3％，平均孕期增重（13.85±1.29）kg明显轻于对照组的（14.52±1.55）kg，新生儿体重（3.39±0.24）kg明显轻于对照组的（3.51±0.31）kg，差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究组的妊娠期糖尿病发生率、剖宫产率分别为5.0％、41.7％，均明显低于对照组的16.7％、60.0％，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：个体化营养教育在社区产前随访应用可以帮助孕妇掌握孕期营养知识，使孕妇体重增长适宜，减少妊娠期糖尿病的发生，降低剖宫产率，提高孕期妇女健康水平，促进母婴健康，具有深远的现实意义，值得社区推广应用。

【关键词】社区； 产前随访； 营养教育

First-author’s address：Lingnan Street Community Health Center of Guangzhou Liwan District，Guangzhou 510130，China

妊娠期是对营养要求最为敏感的时期，孕妇每天食物的补充除维持自身机体代谢和消耗外，还要满足胎儿生长发育所需要的营养。孕期营养对胎儿生长发育至关重要，适宜的孕期营养直接关系到胎儿和婴幼儿体格和智力的全面发展。孕期蛋白质能量营养不良与胎儿宫内发育迟缓、新生儿低出生体重、早产儿均有一定的关系。过多的热能营养使胎儿生长发育加速，成为大于胎龄儿，造成难产，巨大儿出生后易有低血糖、低血钙、高胆固醇血症等合并症，也是成年后患肥胖、糖代谢异常、高血压等的潜在因素[1]。孕妇的营养健康状况往往与孕妇自身营养观念、营养知识和饮食行为有关[2]。信丽艳等[3]研究认为，营养知识的掌握程度对日常健康饮食行为有显著的影响。在产前随访中对孕期妇女进行个体化营养教育，增加了孕妇的依从性及依赖性，提高孕妇对孕期相关营养知识的认识，从而调动其积极性，促进自觉采用有利于健康的饮食方式，使孕妇体重增长适宜，减少妊娠期糖尿病的发生，降低剖宫产率，达到理想的分娩结局，保障母婴健康。本文通过随机对照研究，探讨在社区产前随访中进行个体化营养教育对母婴健康的影响，取得较好的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择2012年5月-2013年5月在广州市荔湾区岭南街社区卫生服务中心接受围产保健服务孕妇120例（所有孕妇孕前身体健康，均为单胎初产），按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各60例。研究组孕妇年龄（28.37±3.20）岁；体质指数（20.64±1.98）；专业技术人员8例、商业服务业人员44例、无业或不便分类的其他从业人员8例；文化程度大学专科及以上39例、高中或中专19例、初中2例。对照组孕妇年龄（29.07±3.35）岁，体质指数（20.23±1.69）；专业技术人员9例、商业服务业人员45例、无业或不便分类的其他从业人员6例；文化程度大学专科及以上41例、高中或中专17例、初中2例。两组孕妇在年龄、体质指数、职业、文化背景等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 两组孕妇均在孕12周前进行围产建册，孕期采用常规产前随访至产妇分娩结束。对照组：按妇女保健服务操作指南（广州市社区基本公共卫生服务包），采用常规产前随访方法，在孕12周前、孕16～20周、孕21～24周、孕28～36周、孕37～40周各进行1次产前随访。产前随访内容包括孕妇健康状况评估，孕早、中、晚期保健指导，宣传产前筛查和产前诊断的相关知识，发现有问题的孕妇转至上级医院产科及相关专科诊治。研究组：在对照组的基础上接受孕期个体化营养教育，结合社区产前随访时间由妇保医生负责实施孕期个体化营养教育，具体内容如下。

1.2.1第一次营养教育方法 孕12周前建册时，详细介绍孕期营养不足、营养过剩对母婴健康的危害，发放孕期营养教育资料。面对面评估孕妇营养状况，计算体质指数，根据孕前体质指数确定孕期体重增长的合理范围，即按照2009年美国医学研究院推荐单胎孕妇孕期增重标准[4]，低体质指数孕妇增重12.5～18.0 kg，正常体质指数孕妇增重11.5～16.0kg，超重孕妇增重7.0～11.5 kg，肥胖孕妇增重5.0～9.0 kg。讲解孕早期、孕中期、孕晚期妇女平衡膳食宝塔[5]。孕早期所需热量几乎与妊娠前没多少差别，最重要的是平衡膳食，戒烟禁酒，避免食入对妊娠不利的食物药物。饮食安排宜清淡、适口，由于早孕反应可能会出现食欲减退、恶心呕吐等，可以采取少食多餐的办法，保证进食量。怀孕早期应尽量多摄入富含碳水化合物的谷类或水果，保证每天至少摄入150 g碳水化合物。孕早期叶酸缺乏可增加胎儿神经管畸形和早产的发生风险，指导孕妇在孕早期多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸，如动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、水果及坚果等，口服叶酸0.4～0.8 mg/d。

1.2.2第二次营养教育方法 孕16～20周随访时，询问孕妇的饮食情况，解答孕妇孕中期常见的营养问题。按国内文献[6]的推荐，指导孕妇于妊娠4个月后每天食物摄入总热量比孕前增加200 kcal。适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品的摄入。动物性食物所提供的蛋白质是胎儿生长的物质基础，建议孕妇从孕中期开始，每日增加总计50～100 g的鱼、禽、蛋、瘦肉，首选的动物性食物为鱼类，每周最好能摄入2～3次。除食用加碘盐外，每周至少进食一次海产品，以满足孕期碘的需要。孕中期胎儿机体和大脑发育速度快速，对脂类必需脂肪酸的需要量增加，指导孕妇选择摄入花生、核桃等坚果类食物作为加餐食品。

1.2.3第三次营养教育方法 孕21～24周随访时，询问孕妇的饮食情况，指导孕妇合理安排孕中期膳食，维持体重的适宜增长。从孕中期开始，孕妇对铁的需要量明显增多，血容量增加很快，而血液红细胞增加相对缓慢，容易出现妊娠期贫血，因此建议孕妇常吃含铁丰富的食物，如动物血、肝脏、瘦肉等食物，同时摄入富含维生素C的蔬菜，以促进对铁的吸收和利用。此外，孕中期孕妇对钙的需要量增加，指导孕妇摄取含钙量丰富的食物，如牛奶、虾皮、大豆等。对从食物中摄取钙不足的孕妇，可以采取补充钙剂的方式达到钙的适宜摄入量1000 mg/d。并根据自身的状况，每天进行适量户外活动以改善维生素D的营养状况，促进胎儿骨骼的发育和母体的骨骼健康。

1.2.4第四次营养教育方法 孕28～36周随访时，询问孕妇的饮食、OGTT检查情况。指导孕妇孕晚期膳食要食物多样化，适当增加奶类的摄入以达到孕晚期钙的适宜摄入量1200 mg/d。此期是胎儿大脑细胞增殖的高峰，适当增加海鱼的摄入。海鱼除了可以提供优质蛋白质外，还可以提供多不饱和脂肪酸，这对胎儿脑和视网膜的功能发育极为重要。

1.2.5第五次营养教育方法 孕37～40周随访时，解答孕妇孕晚期常见的营养问题。随着妊娠进展，子宫进入腹腔可能挤压胃部，孕妇每餐后易出现胃部饱胀感，对此建议孕妇适量减少每餐的进食量，同时增加餐次，如每日4～6餐。由于孕妇的胃受到压迫，饭量减少，建议孕妇选择体积小、营养价值高的食物，如动物性食品等，适当减少一些谷薯类食物的摄入量。强调孕晚期合理膳食重要性，不但要满足孕妇及胎儿的需要，同时还要为产后泌乳做营养和能量的储备。

1.3观察指标 （1）相关营养知识知晓情况：自行设计相关营养知识调查问卷，由专人负责调查孕妇对相关营养知识的知晓情况；（2）孕妇孕期体重增加值；（3）妊娠期糖尿病发生情况：按IADPSG标准进行妊娠期糖尿病诊断；（4）分娩方式；（5）新生儿体重。

1.4统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（％）表示，比较采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组孕妇相关营养知识知晓情况比较 研究组的孕期平衡膳食宝塔知晓率、营养素与妊娠关系知晓率、食物所含的营养素知晓率分别为85.0％、86.7％、88.3％，均明显高于对照组的65.0％、66.7％和63.3％，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组孕妇相关营养知识知晓情况比较　例（％）

2.2两组孕妇孕期体重增加值比较 研究组的平均孕期增重为（13.85±1.29）kg，明显轻于对照组的（14.52±1.55）kg，差异有统计学意义（t＝2.574，P＝0.011）。

2.3两组孕妇妊娠期糖尿病发生情况比较 研究组发生妊娠期糖尿病3例，发生率为5.0％，对照组发生妊娠期糖尿病10例，发生率为16.7％。研究组孕妇的妊娠期糖尿病发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（ χ2＝4.227，P＝0.040）。

2.4两组孕妇分娩方式比较 研究组剖宫产25例，占41.7％，对照组剖宫产36例，占60.0％。研究组孕妇的剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（ χ2＝4.034，P＝0.045）。

2.5两组新生儿体重比较 研究组新生儿体重为（3.39±0.24）kg，明显轻于对照组的（3.51±0.31）kg，差异有统计学意义（t＝2.371，P＝0.019）。

3　讨论

3.1个体化营养教育在社区产前随访应用提高孕妇相关营养知识知晓率 目前本社区根据广州市实际情况实行的是地段社区卫生服务中心建《孕产妇保健系统管理手册》。按广州市社区基本公共卫生服务包要求，对地段的孕妇要进行5次常规产前随访服务。范晓波等[7]研究显示，孕妇对孕期营养知识缺乏全面了解，加强孕期营养宣教和指导，是保证孕期膳食平衡，保障母婴安全的重要措施。在本研究中，笔者结合产前随访服务的时间，对研究组孕妇实行个体化营养教育，采用面对面及电话随访，讲解合理平衡膳食的重要性、孕期平衡膳食宝塔、如何科学合理选择食物、妊娠各期的适宜食物等，提高孕妇对孕期相关营养知识的认识。研究组的孕期平衡膳食宝塔知晓率、营养素与妊娠关系知晓率、食物所含的营养素知晓率分别为85.0％、86.7％、88.3％，均明显高于对照组的65.0％、66.7％ 和63.3％，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这表明孕妇对营养认识的提高，有利于孕妇矫正不良饮食行为。

3.2个体化营养教育在社区产前随访应用对孕妇体重增加的影响 社区是为孕产妇提供基本医疗保健服务的重要场所。在社区卫生服务中心开展全科医疗服务特征是连续性照顾，其连续性可以体现为：沿着人的生命周期各个阶段提供服务。杨延冬等[8]研究认为在孕早期甚至孕前即对准备妊娠的妇女进行营养教育，使其意识到合理膳食的重要性尤其重要。在社区基础工作中，社区医生通过新婚、免费婚检、免费孕前优生检查等随访，从婚育咨询开始，动态掌握辖区内育龄妇女的孕情，动员孕妇接受免费早孕建册服务。为妊娠妇女健康管理、产前随访服务打下良好的基础。在对研究组孕妇营养宣教过程中，笔者特别关注对孕早期的妇女进行营养宣教，采用面对面随访，加强饮食指导，重视体重增加幅度，观察不利因素，孕妇不良饮食行为在孕早期得到矫正，增加了孕妇的依从性及依赖性。在随后的产前随访中增加孕中晚期营养宣教，建议孕妇要科学合理选择食物，并注意适量规律运动，调控孕期体重增长在合理范围。加深了孕妇对营养知识认识，适时矫正孕妇的不良饮食方式，为孕期体重适宜增长奠定基础。本研究中，研究组的平均孕期增重为（13.85±1.29）kg，明显轻于对照组的（14.52±1.55）kg，差异有统计学意义（t＝2.574，P＝0.011）。

3.3个体化营养教育在社区产前随访应用降低妊娠期糖尿病的发生率 妊娠期母体变化较大，基础代谢增加，激素水平变化，妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性下降，此时若胰岛素代偿性分泌量不足，易发生妊娠期糖尿病[9]。妊娠期糖尿病对母儿影响较大，母儿近远期并发症较高，因此早期干预降低妊娠期糖尿病的发生风险尤其重要。不同国家妊娠期糖尿病发病率不同，在过去20年，妊娠期糖尿病发生率急剧增加。王蕴慧等[10]研究显示，按IADPSG标准进行妊娠期糖尿病诊断，妊娠期糖尿病检出率为17.6％。王明等[11-12]研究显示，饮食不均衡，水果摄入量多，喜食甜食，早孕期、中孕期体质量不合理增长是发生妊娠期糖尿病的危险因素。范岩峰等[13]研究表明，妊娠24周前体重增长≥10 kg的孕妇发生妊娠糖尿病的风险较高。本研究从孕早期开始对妊娠妇女进行产前随访，结合个体化营养教育，持续到整个孕期，使孕妇意识到合理膳食重要性，在妊娠早期开始注意平衡膳食，改善饮食不均衡等不良饮食方式，维持孕期体重的适宜增长，有效减少发生妊娠期糖尿病的危险因素。本研究显示，研究组孕妇的妊娠期糖尿病发生率5.0％明显低于对照组的16.7％，差异有统计学意义（ χ2＝4.227，P＝0.040）。

3.4个体化营养教育在社区产前随访应用对孕妇分娩方式的影响 合理适度的营养对保证孕妇和胎儿健康、降低妊娠期合并症和并发症的发生率有重要意义。孕期营养过度导致孕妇妊娠糖尿病、妊娠期高血压、巨大儿的发生率增加，巨大儿可导致难产、锁骨骨折等并发症，间接导致剖宫产率明显增加。研究组孕妇在整个孕期接受科学合理的个体化营养教育，保证孕期合理膳食，使孕妇能适时矫正孕期某个阶段的体重增长速度，孕妇孕期体重增加控制在合理范围内，减少了巨大儿的出生和妊娠并发症的发生率，也可能是研究组剖宫产率低于对照组的原因之一。世界卫生组织在亚洲的一项调查结果显示，一些亚洲国家的平均剖宫产率已经达到27.3％，而我国的剖宫产率更是高达46.2％[14]。本研究尽管显示研究组孕妇剖宫产率低于对照组，但仍高达41.7％，这提示降低剖宫产率仍任重道远。

3.5个体化营养教育在社区产前随访应用对新生儿体重的影响 新生儿体重是反映其在宫内发育和营养状况的最敏感指标，也是衡量新生儿健康状况的重要指标。母体营养是胎儿生长发育的物质基础，在胎儿生长、神经发育上发挥着至关重要的作用[15]。在孕期广泛开展营养宣教，使其意识到合理膳食重要性以及巨大儿、低出生体重儿的危害，促进其健康饮食行为。研究组从孕早期开始个体化营养宣教，持续到整个孕期，按每个不同阶段给予个体化的营养教育，取得较好的效果。研究组新生儿体重为（3.39±0.24）kg，明显轻于对照组的（3.51±0.31）kg，差异有统计学意义（t＝2.371，P＝0.019）。研究组无低出生体重儿、巨大儿，对照组低出生体重儿2例，巨大儿1例。本研究样本量小，有待今后增加样本量进行进一步研究。

个体化营养教育应用于产前随访中，服务时间与产前随访时间相结合，可以方便、有效地解决社区孕妇的健康需求，是一项投入少、产出高、效率大的保健措施，可以帮助孕妇掌握孕期营养知识，使孕妇体重增长适宜，减少妊娠期糖尿病发生，降低剖宫产率，改善妊娠结局。通过个体化营养教育，能够充实社区卫生服务内涵，提高社区孕妇的健康水平，提高居民满意度，值得社区推广应用。

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Application Analysis of Individualized Nutrition Education in the Prenatal Follow-up of Community

/ YE Li-li，XU Hui-yan，YE Wei-bing.//Medical Innovation of China，2016，13（02）：106-110

【Abstract】Objective：To investigate the application effect of individualized nutrition education in the prenatal follow-up of community.Method：One hundred and twenty pregnant women who accepted perinatal health care services in Lingnan Street Community Health Center of Guangzhou Liwan District from May 2012 to May 2013 were selected，they were divided into the control group and the research group according to the random number table method，60 cases in each group.The control group only received routine prenatal follow-up，the research group received individualized nutrition education on the basis of the control group.The nutrition related knowledge of pregnant women，the average weight gain during pregnancy，the incidence of gestational diabetes mellitus，delivery mode and neonatal weight between the two groups were observed and compared.Result：The awareness rate of pregnancy balanced diet pagoda，relationship between nutrients and pregnancy，nutrients contained in food in the research group were 85.0％，86.7％，88.3％ respectively，which were significantly higher than 65.0％，66.7％ and 63.3％ in the control group，the average weight gain during pregnancy of the research group was （13.85±1.29）kg，which was significantly lighter than （14.52±1.55）kg of the control group，the neonatal weight pf the research group was （3.39±0.24）kg ，which was significantly lighter than （3.51±0.31）kg of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The incidence of gestational diabetes mellitus and cesarean section rate in the research group were 5.0％ and 41.7％，which were significantly lower than 16.7％ and 60.0％ in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Individualized nutrition education in the community can help pregnant women master pregnancy nutrition knowledge，increase maternal weight appropriately，reduce the occurrence of gestational diabetes and the cesarean section rate，and improve the health standard of pregnant women，promote maternal and child health，with far-reaching practical significance，is worthy of application in community.

【Key words】Communities； Prenatal follow-up； Nutrition education

收稿日期：（2015-06-23） （本文编辑：欧丽）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.030

通信作者：叶黎黎

*基金项目：广州市医药卫生科技项目（20141A011103）
①广州市荔湾区岭南街社区卫生服务中心 广东 广州510130