1560例患者输血前检验结果与流行病学分析

梁静刘雯郑淑贤



1560例患者输血前检验结果与流行病学分析

梁静①刘雯①郑淑贤①

【摘要】目的：掌握本院范围内艾滋病、梅毒、丙肝和乙肝的感染情况，为本院输血治疗提供更为科学有效的资料，并根据本院的感染情况通过新疆南北疆地区分布和民族两个影响因素的校准，估算新疆地区艾滋病、梅毒、丙肝和乙肝的感染情况。方法：对1560例输血患者输血前用化学发光法进行乙肝病毒、丙肝病毒抗体、梅毒特异性抗体的检测；用酶联免疫吸附试验进行艾滋病抗体检测；然后通过性别、地区、族别的分组分别计算各检查的感染率，使用相关的流行病学分析估计新疆地区的感染情况。结果：本次研究中选取样本资料的梅毒、艾滋病、丙肝和乙肝的感染率分别为1.41％、0.13％、2.82％和8.78％，通过南北疆地区和民族因素的校正，新疆地区输血前4项检查梅毒、艾滋病、丙肝和乙肝的患病率分别为1.47％、0.199％、2.87％、9.96％。结论：输血前检查能够很直观地掌握患者感染性病原体的感染情况，通过新疆地区相关因素的校正后方便快捷地估算出本地区的各疾病感染率。

【关键词】输血前检验； 乙肝； 丙肝； 梅毒； 艾滋病

①新疆医科大学第六附属医院 新疆 乌鲁木齐 830002

First-author’s address：The Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830002，China

近年来，经血传播性疾病明显增多，加强血液及制品经血液传播疾病的检测已越来越受到医疗行政部门的重视。为保证临床输血的安全和科学性，卫生部制定了《临床输血技术规范》，提高了血液来源的质量，而输血者输血前的检测，对于临床的安全用血也起到了重要作用。在输血前、术前对患者进行乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、丙肝病毒抗体（抗-HCV）、梅毒抗体、人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV）初筛的检测，对保障患者及医务人员健康、避免输血传播疾病的发生导致医疗纠纷有着十分重要的意义。本院以实例研究的方式对2014年全年1560例输血患者输血前检验结果进行分析和比较，研究取得一定的收获，现将研究过程报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取本院2014年1560例受血者，其中男844例，女716例，年龄3～85岁，所有患者均是首次接受检验的病例。

1.2方法

1.2.1仪器 选择Addcare ELISA 400全自动酶标仪检测输血前乙肝、丙肝、梅毒和艾滋四个检查项目。

1.2.2试剂 乙肝检测试剂选择三维生物工程；丙肝、梅毒和艾滋病检测试剂选用北京万泰生物有限公司。

1.2.3检查项目 输血前4项检查：乙肝、丙肝、梅毒和艾滋。

1.3统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（％）表示，比较采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1本次研究中输血前4项检测的阳性率 本次1560例检验的患者中，4个骨科和3个脊柱外科的人次占总人次的83.67％，也是医院主要输血的几个科室。梅毒、艾滋病、丙肝、乙肝阳性患者人数分别是22例（1.41％）、2例（0.13％）、44例（2.82％）、137例（8.78％）。

2.2不同性别患者输血前4项指标检出结果比较 由结果可见，不同性别的患者在乙肝、艾滋方面阳性率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；不同性别的患者在梅毒、丙肝方面阳性率比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　不同性别患者输血前4项指标检出结果比较

2.3南北疆患者输血前4项指标检出结果比较 结合本次研究来看，南疆患者562例（约占36.03％），北疆患者998例（约占63.97％），南疆患者中乙肝检测阳性者占15.12％，北疆患者为5.21％，差异有统计学意义（P＜0.05）。两地区的梅毒检测、抗-HIV检测和丙肝检测阳性率比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　南北疆患者输血前4项指标检出结果比较

2.4汉族人群与少数民族输血前4项指标检出结果比较 结合本次研究来看，汉族患者952例（约占61.03％），少数民族患者608例（约占38.97％），艾滋病、梅毒、丙肝和乙肝检测阳性率比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3　汉族人群与少数民族输血前4项指标检出结果比较

2.5通过新疆男女比例、南北疆人口比例及民族差异因素校正出新疆地区输血前4项检查梅毒、艾滋病、丙肝和乙肝的患病率

2.5.1男女比例因素 本研究中男性患者844例（占54.10％），女性患者716例（占45.90％），这一数据与本地区男女人口比例没有显著差异（男51.3％、女48.7％），所以，对于这一组的数据不需要进行校正便能够很客观地反应出本地地区男女的患病率或检出率。

2.5.2南北疆人口比例因素 本研究中南疆人口562例，大约占36.03％，北疆患者998例，大约占63.97％，这一组数据资料与本地区的人口构成（南疆人口比例53.44％、北疆46.56％）存在一定的出入，因此必须要进行校正，校正方法以乙肝为例，南疆乙肝阳性患者校正人数为：562×53.44％×15.12％/36.03％＝126.03，北疆乙肝阳性患者校正人数为：998×46.56％× 5.21％/63.97％＝37.85，校正后的乙肝总患病率为（126.03＋37.85）/1560＝10.51％。结合研究数据经地区校正后，梅毒、艾滋、丙肝、乙肝感染率是1.41％、0.19％、2.83％和10.51％。

2.5.3民族比例因素 本研究中汉族患者952例（占61.03％），少数民族患者608例（占38.97％），这一组数据资料与本地区的人口构成（汉族人口比例40.6％、少数民族59.4％）存在一定的出入，因此必须要进行校正，校正方法以乙肝为例，汉族乙肝阳性患者校正人数为：952×40.6％×8.72％/61.03％＝55.23，少数民族乙肝阳性患者校正人数为：608×59.4％×8.89％/38.97％＝82.39，校正后的乙肝总患病率为（55.23＋82.39）/1560＝8.82％，经过民族因素的校正后，梅毒、艾滋、丙肝、乙肝感染率则是1.44％、0.196％、2.76％和8.82％。

2.5.4新疆地区校正后总患病率 从本地区总患病率的最后确定可以看出，地区分布和民族差别是对总体患病率最主要的影响因素。其中，南北疆组中，北疆患者占总人次的63.97％，与新疆地区人口中所占比例约46.56％的差率为17.41％。民族组中，汉族患者占总人次的61.03％，与新疆地区汉族人口所占比率约40.6％的差率为20.43％，两差率之差为3.02％，即相比之下，民族的差别对总患病率的影响比地区对总患病率的影响大3.02％。因此若以两者校正后的患病率产生均值：梅毒：1.43％；艾滋：0.193％；丙肝：2.79％；乙肝：9.67％。以此为基点，则得新疆地区乙肝的总患病率约为：9.67％＋9.67×3.02％＝9.96％；同上校正，最终考虑到南北疆地区和民族因素的影响，新疆地区输血前4项检查的患病率分别如下：梅毒患病率为1.47％、艾滋患病率为0.199％、丙肝患病率为2.87％、乙肝患病率9.96％。

3　讨论

随着输血医学的快速发展，输血作为一种特殊而有效的治疗手段可挽救患者生命的同时也屡有输血感染病的报道，因此输血安全越来越受到人们的重视，最为严重的就是乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病[1-2]。为了减少通过输血传播疾病国家采取了坚强有力的举措，比如杜绝多年卖血行为，大力开展无偿献血规定血站对采集的血液严格检验，强行对输血者输血前传染病的检测等。虽然目前的技术手段和条件不能对有些“窗口期”的病毒检测出来，但是近年通过输血感染疾病比率大大下降[3-4]。

结合已有的临床资料来看，为了能更深入探知某一个地区范围内的疾病发病率，患病率是一个相对比较复杂的大工程[5-7]。由于单位个体的能力有限因此实施起来具有一定的难度，从上面的研究可以看到，医院输血患者的组成不仅数量大而且构成十分繁杂，而且具有很强的不确定性和随机性，但是这种情况就很类似一个缩小的随机抽样群体。因此，笔者认为可以尽可能地利用医院的检验信息来进行流行病学的研究和评价，这样得出的数据和资料将会更具科学性和便捷性。

本研究将1560例患者的输血前梅毒、艾滋病、丙肝和乙肝的感染率分别是1.41％、0.13％、2.82％ 和8.78％，通过新疆地区男女比例差异、南北疆人口差异及汉族与少数民族比例差异这三个因素的校正后，最终反映出新疆地区输血前4项检查的患病率分别是：梅毒患病率为1.47％、艾滋患病率为0.199％、丙肝患病率为2.87％、乙肝患病率9.96％。其中，乙肝患病率与我国总体患病率为10％左右较接近，丙肝患病率也与我国总体患病率3％左右接近，新疆地区的梅毒的患病率比我国总体患病率有显著的升高。

由此可见，住院前可能已有部分患者感染乙型肝炎或其他感染性疾病，使得医护人员在日常的诊疗行为中均存在职业暴露风险。通过检测，既能够发现潜在感染源，对各个威胁最大的人群进行特殊护理，有效预防交叉感染并为患者的诊疗提供帮助，又有利于在诊疗护理过程中医务人员加强自我防护[8-9]。

对输血前的患者进行检验，归根到底来说是为了规范临床输血工作的科学性和安全性，也可以说这是医疗卫生水平所必然推动的结果之一；其次，充分掌握患者在输血前时有上述提到的几种疾病，检查的结果也能够作为最基本的依据，进而避免医疗纠纷的发生，通过近几年来的研究和实践，笔者也切实的体会到这方面工作的重要性[10-11]；再者，从研究中还可以看到由于社会人群与受血人群具有一定程度的相似性，而受血人群更具有操作性的特点，所以，可以将其作为社会人群流行病学研究的方法之一，如果要对上述感染性疾病进行范围比较大的流行病学研究时，如果不具备很大的人力和财力，实施起来就有很大的难度，如果使用各地区医院的这种资料进行调查和研究分析，就能比较容易取得较好的结果[12-14]。

综上所述，通过对患者输血前4项的检查完全可以发现受血者输血前感染传染病源的状况，为及早治疗提供了有力的试验依据，同时也为医护人员加强自我保护发出强有力的信号[15]，其记录能区分是输血前还是输血后传播疾病，为防止医患纠纷、查清各环节的责任提供了原始证据。

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The Inspection Results before Blood Transfusion and Epidemiology Analysis in 1560 Patients

/LIANG Jing，LIU Wen，ZHENG Shu-xian.//Medical Innovation of China，2016，13（02）：103-106

【Abstract】Objective：To master the infection of HIV/AIDS，syphilis，hepatitis C and hepatitis B within the scope of our hospital，for providing a more scientific and effective information for blood transfusion in our hospital，and to estimate the Xinjiang region of HIV/AIDS，syphilis，hepatitis C and hepatitis B infection by our hospital infections through the calibration of two influence factors on distribution of north Xinjiang and south Xinjiang and the national.Method：Hepatitis B virus，hepatitis C virus antibody，syphilis specific antibody of 1560 patients were detected by chemiluminescence method before blood transfusion，HIV antibody was detected by enzyme linked immune test for before blood transfusion.Then，the infection rate of each examination were calculated respectively through sex，region and ethnic group，the infection situation of Xinjiang region were estimated using related epidemiology.Result：Syphilis，HIV/AIDS，hepatitis C and hepatitis B infection rates in selected sample data of this study were 1.41％，0.13％，2.82％ and 8.78％，four inspection before blood transfusion of syphilis，HIV/AIDS，hepatitis C and hepatitis B infection rates in Xinjiang were 1.47％，0.199％，2.87％ and 9.96％ through correction of the regional and ethnic factors.Conclusion：Check before blood transfusion can intuitively grasp the infection situation of patients with infectious pathogens，through the related factors in Xinjiang region adjusted conveniently estimate the disease prevalence in the region.

【Key words】Inspection before blood transfusion； Viral hepatitis type B； Viral hepatitis type C；Syphilis； Acquired immunodeficiency syndrome

收稿日期：（2015-06-18） （本文编辑：欧丽）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.029

通信作者：刘雯