心理护理对宫颈癌患者负性情绪及生存质量的影响

张文敏



心理护理对宫颈癌患者负性情绪及生存质量的影响

张文敏①

【摘要】目的：探讨心理护理对宫颈癌患者抑郁、焦虑情绪及生存质量的影响。方法：选取2012年1月-2014年1月在本院住院的74例宫颈癌患者作为研究对象，采用系统随机抽样法将其分为干预组和对照组，每组37例。对照组接受常规手术、药物治疗和常规护理，干预组在此基础上增加心理护理干预，对两组患者干预前、术后7 d及1个月（复查时）的抑郁、焦虑和生存质量进行评分比较，并对比两组患者对护理服务的满意度。结果：术后7 d及术后1个月，干预组的整体功能、角色功能、情绪功能、认知功能4个评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；虽然躯体功能、社会功能评分高于对照组，但比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预组患者的SDS、SAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。干预组患者对护理服务的满意率为94.6％，明显高于对照组的78.4％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：心理护理能有效改善宫颈癌患者抑郁、焦虑情绪，提高其生存质量。

【关键词】宫颈癌； 心理护理； 抑郁； 焦虑； 生存质量

①山东省菏泽市立医院 山东 菏泽 274000

First-author’s address：Heze Municiple Hospital，Heze 274000，China

宫颈癌是一种常见的妇科癌症，随着环境污染和社会老龄化，宫颈癌的患病率呈逐年上升的趋势[1]。随着医学的发展，护理模式已由单一的疾病护理的生物模式向全面护理的生物-心理-社会模式发生转变，有研究表明，心理因素对癌症的预后有很大影响[2]。为了改善宫颈癌患者生存质量和负性情绪，本院对2012-2014年收治的部分宫颈癌患者采用了常规护理加心理护理的措施，取得了良好的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月-2014年1月在本院住院的宫颈癌患者74例作为研究对象，年龄27～64岁，平均（46.4±9.2）岁。采用系统随机抽样法，将患者分为干预组和对照组，每组各37例。干预组年龄24～62岁，对照组年龄25～64岁，两组患者的年龄、文化程度、婚姻状况和疾病分期比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.2方法 对照组宫颈癌患者接受常规手术、药物治疗及常规护理。干预组患者则由临床心理医生和经验丰富的护师在此基础上增加心理护理干预，具体内容如下。

1.2.1改变患者的认知 分析患者的认知偏差，帮助其全面、正确地理解宫颈癌的发病原因、发病机理、疾病转归及预后知识，让患者清楚地认识到自身错误的信念，使其改变不良的情绪和错误的信念。

1.2.2心理疏导 耐心倾听患者的倾诉，解答患者内心的疑问，告知患者病后出现恐惧、焦虑、紧张等不良情绪是正常的心理反应，医院有良好的医疗设备、技术和优质的护理服务来进行治疗和康复；同时以通俗易懂的语言教育患者，使其能够认识到良好的情绪能在一定程度上改善病情。依据患者不同的临床表现来进行不同的心理疏导治疗，若患者性格内向、不善交际，可帮助其学习社交技巧；若患者表现出自卑心理，可采用心理动力学的治疗方法，增强患者信心。

1.2.3组织开展娱乐活动 根据患者的兴趣爱好及文化程度等因素，定期组织患者开展看电视（戏剧等）、玩纸牌、下象棋等休闲娱乐活动，分散患者的注意力，让患者感受到生活的美好。

1.2.4组织康复心得交流活动 安排病后恢复较好的患者（未出院或已出院）集中交流康复心得，帮助患者树立信心以发挥患者的主观能动性，积极进行功能康复锻炼。

1.2.5争取家属及社会的支持 调动患者的社会关系，建立各种社会支持系统。主要包括：加强与患者家属的交流沟通，建立家庭的亲情支持；告知家属让邻居、患者的同事和朋友常来医院看望患者，建立友情支持；鼓励病友间多沟通，多相互帮助。

1.2.6建立良好的护患关系 用热情的笑容和无微不至的关心对待患者，营造一个温馨的病房环境，使患者感受到温暖。护理人员经常和患者谈心，在进行护理时做到态度亲切，操作技术娴熟，给患者以信任感。

1.3观察指标及评价标准 采用自制问卷进行年龄、婚姻状况等一般信息的收集，应用欧洲癌症研究与治疗组织设计和编制的生存质量测定量表[3]（EORTC QLQ-C30）、焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）分别于护理干预前、护理干预7 d后及1个月后（门诊复查时）对两组患者的生存质量及焦虑、抑郁情绪进行测定。

1.3.1EORTC QLQ-C30量表 其是目前国际通用的癌症患者生活质量测定量表，由欧洲癌症研究与治疗组织设计和编制，内容主要包括整体功能、躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能6个功能领域，每个功能领域满分为100分，得分越高代表生存质量状况越好。本研究采用其中文版，具有良好的信度、效度和反应度[4]。

1.3.2SDS量表 包含20个项目，采用4级评分，具有使用简便、较好反映抑郁患者主观感受的优点。将20项得分求和得到SDS总粗分，其正常上限为41分，分值越低代表抑郁状态越好。SDS总粗分乘以系数1.25后所得的整数部分即为SDS标准分。

1.3.3SAS量表 构造形式和评定方法均与SDS量表很相似，能够较好地评定有焦虑倾向的精神病者的主观感受，广泛应用于医学、心理咨询等领域。SAS量表包含20个项目，采用4级评分制。20项得分求和得到SAS总粗分，其正常上限为40分，分值越低代表焦虑状态越好。SAS总粗分乘以系数

1.25后所得的整数部分即为SAS标准分。

1.3.4患者对护理服务满意度 自拟护理满意度调查问卷，对比两组患者对护理服务的满意程度。该问卷满分为100分，共包括4个维度，每个维度20分，即护理技术、护理效果、护理态度及健康教育。很满意：80～100分；满意60～79分；不满意：60分以下。总满意率＝（很满意例数＋满意例数）/总例数×100％。

1.4统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（％）表示，比较采用 χ2检验，等级资料间比较采用Mann-Whitney U检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者干预前、术后7 d及1个月生存质量比较 两组患者干预前的整体功能、躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能6个功能领域评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后7 d，干预组的整体功能、角色功能、情绪功能、认知功能4个评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（t＝2.09、2.12、2.10、2.46，P＝0.040、0.038、0.039、0.016）；术后1个月，干预组的整体功能、角色功能、情绪功能、认知功能4个评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（t＝2.39、2.21、2.14、2.35，P＝0.019、0.030、0.036、0.021），见表2。

2.2两组患者干预前、术后7 d及1个月SDS、SAS评分比较 两组患者干预前的SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后7 d，干预组患者的SDS、SAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后1个月，干预组患者的SDS、SAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.001），见表3。

表2　两组患者干预前、术后7 d及1个月生存质量评分比较（x±s）　分

表3　两组患者干预前、术后7 d及1个月SDS、SAS评分比较（x±s）　分

2.3两组患者对护理服务满意度比较 患者出院时，调查其对护理服务的满意度，结果显示：干预组患者对护理服务满意率94.6％明显高于对照组的78.4％，差异有统计学意义（ χ2＝5.21，P＝0.009）。Mann-Whitney U检验结果显示，干预组的满意程度明显优于对照组（Z＝2.901，P＜0.001），见表4。

表4　两组患者对护理服务满意度比较　例（％）

3　讨论

生存质量是对患者尤其慢性非传染性疾病患者或流动人口、老年人口等特殊人群的疾病程度、生活满意度、主观感受、健康水平和心理状态等进行综合分析评价的指标[4]。宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，因宫颈癌发病部位特殊，对其治疗常需要切除盆腔器官，致使生育能力丧失、性功能改变等情况出现，所以患者在得知自己的病情后，通常会出现恐惧、抑郁、焦虑等负性情绪，因此降低了生存质量[5-6]。此外，肿瘤引起的病痛加之化疗等治疗产生的毒副作用，严重影响了其生存质量。有研究报道通过建立积极乐观的心理应对方式可有效缓解癌症患者负性情绪，提高其免疫水平[7]。本研究对比了常规护理和心理护理对宫颈癌患者的生存质量及负性情绪的影响，结果显示，干预组（常规护理加心理护理）患者的整体功能、角色功能、情绪功能、认知功能评分均明显高于对照组（常规护理），而SAS、SDS评分均明显低于对照组，这说明心理护理比常规护理更能改善宫颈癌患者抑郁、焦虑情绪，提高其生存质量，这与文献[8-9]的研究结果基本一致。其可能机制为：心理护理干预能提高癌症患者体内NK细胞活性和免疫功能，提高患者的生存质量，进而改善其情绪[10-11]。

宫颈癌不管是对于患者自己还是家属无疑皆是沉重的打击，所以大多数患者及其家属都是极为希望能够最快地进行手术治疗来脱离病痛的折磨[12]。但是在化疗期间的患者，都是需要从具体病情出发，对于那些暂不宜进行手术治疗而进行新辅助化疗的患者，则要格外关注她们的心理变化，因为反复的化疗往往会使患者陷入疾病严重化的胡思乱想当中，进而产生心理焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪[13]。因此，在此期间的心理护理就显得极为重要，仔细地了解每一个患者具体的病情、社会背景、家庭情况，积极有效地评估患者的心理、生理以及社会的适应情况，认真倾听并充分了解患者的心理诉求，依据不同患者新辅助化疗期间的不同心理特征，实施护理服务，使患者清楚地明白新辅助化疗的目的，了解应对措施以及毒副作用，最大可能地满足患者的合理所需，针对性地疏导患者心理问题，帮患者排除焦虑等不良情绪，增强患者对化疗的自信，帮助她们树立战胜病魔的信心[14-15]。经过本文研究，得出干预效果主要得益于：（1）心理干预措施内容全面，形式多样。干预过程中，笔者采用了多种层次的干预措施，如帮助患者加强对宫颈癌的认识，帮助患者对自身错误观念的认识，开展有益于康复的娱乐活动等。在采用综合心理干预措施对宫颈癌患者进行干预时，笔者针对患者自身情况制定了个体化的护理方案。研究中的多种心理干预措施是相互渗透且同时实施与运用，并非分割开的。（2）研究人员认真负责，态度和蔼。研究人员在实施干预的过程中亲切友好，对患者的关心无微不至，使患者感受到了温暖，进而取得了好的干预效果。（3）多方的大力支持。本研究得到了医院领导、同事、患者家属、朋友等的支持与配合。

总之，本研究结果表明，在常规护理的基础上增加心理护理干预，能更好地改善宫颈癌患者的抑郁、焦虑情绪，提高其生存质量，值得临床推广。

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Effect of Psychological Nursing on Negative Emotion and Quality of Life in Patients with Cervical Cancer

/ZHANG Wen-min.//Medical Innovation of China，2016，13（02）：082-085

【Abstract】Objective：To investigate the effect of psychological nursing on depression，anxiety and quality of life in patients with cervical cancer.Method：74 patients with cervical cancer in our hospital from January 2012 to January 2014 were selected，they were divided into the intervention group and the control group according to systematic random sampling，37 cases in each group.The control group was given conventional operation，drug treatment and routine nursing care，the intervention group was given psychological nursing intervention on the basis of the control group.The scores of depression，anxiety and life quality between the two groups before intervention，7 days after surgery，1 month after surgery（reexamination） were compared，and compared the nursing service satisfaction between the two groups.Result：Seven days after surgery and one month after surgery，the four scores of overall function，role function，emotional function and cognitive function in the intervention group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Although the scores of physical function and social function score in the intervention group were higher than those in the control group，but there were no statistically significant differences（P＞0.05）.The SDS and SAS scores of the intervention group at seven days after surgery and one month after surgery were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The nursing service satisfaction rate of the intervention group was 94.6％，which was significantly higher than 78.4％ of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Psychological nursing can effectively improve the depression and anxiety and enhance the quality of life among patients with cervical cancer.

【Key words】Cervical cancer； Psychological nursing； Depression； Anxiety； Quality of life

收稿日期：（2015-07-08） （本文编辑：欧丽）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.024

通信作者：张文敏