卷曲霉素联合莫西沙星治疗耐多药肺结核患者的临床效果

李　卓



卷曲霉素联合莫西沙星治疗耐多药肺结核患者的临床效果

李卓

【摘要】目的探讨卷曲霉素联合莫西沙星治疗耐多药肺结核患者的临床效果。方法选取2013年8月至2015年8月锦州市传染病医院收治的80例耐多药肺结核患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。对照组患者运用莫西沙星进行治疗，观察组患者在对照组基础上肌内注射卷曲霉，比较两组患者的临床疗效、空洞闭合情况及不良反应发生情况。结果观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后空洞闭合率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于耐多药肺结核患者采用莫西沙星联合卷曲霉素治疗可以有效提升病灶吸收率和空洞闭合率，保证治疗效果，且安全性较高。

【关键词】耐多药肺结核；莫西沙星；卷曲霉素

锦州市传染病医院，辽宁锦州121000

耐多药肺结核主要指对利福平、乙胺丁醇、异烟肼等常规抗结核药物均具有较强耐药性。在我国，肺结核患者基数较大，其中以耐多药肺结核为主，为临床治疗带来较大困难，原因在于临床抗菌药物不规范使用，因此寻找适合耐多药肺结核患者的抗菌药物尤为重要[1-2]。本研究就卷曲霉素联合莫西沙星治疗耐多药肺结核患者的临床效果进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年8月至2015年8月我院收治的80例耐多药肺结核患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。对照组患者中，男22例，女18例，年龄24～68岁，平均（42±4）岁，病程1～5年，平均（2.1±1.5）年；观察组患者中，男24例，女16例，年龄27～65岁，平均（43±4）岁，病程1～4年，平均（2.0±0.9）年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法对照组患者采用莫西沙星进行治疗，400 mg/次，1次/d；观察组患者在对照组基础上肌内注射卷曲霉素，0.75～1.00 g/d，2次/d。1个疗程为1年，两组患者均进行1个疗程治疗。所有患者均配合基础护肝药物治疗，如果患者在使用抗结核药物过程中肝功能发生异常，可以开始运用保肝药，或者依据指标趋势发展提前运用保肝药物。

1.3观察指标比较两组患者的临床疗效、空洞闭合情况及不良反应发生情况。空洞闭合情况分为闭合、缩小、不变和恶化[3]。闭合率（%）=（闭合例数+缩小例数）/总例数×100%。

1.4疗效判定标准显效：病灶吸收50%以上；有效：病灶吸收20%～50%；无效：病灶吸收小于20%；恶化：病灶增大，或出现新病灶[4]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5统计学分析采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效比较观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者的临床疗效比较

2.2空洞闭合情况比较观察组患者治疗后空洞闭合率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者治疗后空洞闭合情况比较

2.3不良反应发生情况比较两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3　两组患者不良反应情况比较

3　讨论

耐多药肺结核病程较长，易反复发作，难以有效治愈，同时由于其具有较强传染性，因此具有较大危害性。单个结核病患者会传染扩展至10～15个结核病患者，严重时甚至更高。因此，对于耐多药肺结核的治疗，需积极采取有效措施进行控制，以减少更多耐药性的发生，稳定病情发展，降低治疗难度[5-6]。

莫西沙星属于新一代氟喹诺酮类药物，其可以有效抑制DNA旋转酶而达到遏制结核杆菌活性的作用，其在患者胸部、痰和支气管黏膜等病症相关组织处的药物浓度较高，可以有效穿透细胞屏障进入细胞内部，高效消灭巨噬细胞中的结核分枝杆菌，在作用过程中不会产生蓄积情况。同时该药物不会与其他药物产生交叉性耐药，在一定程度上可以产生与利福平、异烟肼类似的早期杀菌作用，其药物活性比广谱抗生素左氧氟沙星高出10倍，渗透作用强，半衰期长，具有更高的生物利用度，药理作用更明显，因此属于高效抗结核杆菌的药物。在氟喹诺酮类药物中，抗结核药效从强到弱排列中，莫西沙星最强，其次为左氧氟沙星和氧氟沙星，一般当氧氟沙星与左氧氟沙星产生耐药情况时，莫西沙星仍具有一定程度的敏感性，因此在抗结核药物中，氟喹诺酮类药物多选择莫西沙星。而莫西沙星与氧氟沙星、左氧氟沙星间会存在不完全性交叉耐药。在实际用药中，患者会由于自身经济因素而选择低效药物，一旦确定患者具有一定经济能力，最好应选择莫西沙星等药物，其不仅治疗效果明显，且不良反应少，患者治疗依从性高。但是，该药物如果长时间单剂使用易引发耐药性，因此多采用联合用药。卷曲霉素属于多肽类抗生素，可以强效抑制核糖核酸（tRNA）转录与蛋白质生成，进而消除结核杆菌，其耐药性为9.44%左右[7]，在常规抗结核药物中属于较低水平，但会存在一定交叉耐药，但其相对较轻。而卷曲霉素与莫西沙星联合使用可以有效提升对耐药菌的杀灭能力，降低耐药菌生成，促使耐多药肺结核病灶吸收，提升治疗效果，同时联合用药不会增加不良反应，治疗安全与效果更有保障[8-10]。在用药上，要充分强调药物的优势作用，避免患者对药物使用产生误解，从而影响临床治疗效果。

本研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率、空洞闭合率明显高于对照组，两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义。提示对于耐多药肺结核患者采用莫西沙星联合卷曲霉素治疗可以有效提升病灶吸收率和空洞闭合率，保证治疗效果，且安全性较高。

参考文献

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[2] 吴颖.耐多药肺结核病治疗方案中使用莫西沙星的临床效果[J].中国现代药物应用,2015,7(3):7-8.

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The Clinical Effect of Capreomycin Combined with Moxifloxacin in the Treatment of Multi Drug Resistant Pulmonary Tuberculosis

Li Zhuo

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of capreomycin combined with moxifloxacin in the treatment of multi drug resistant pulmonary tuberculosis.MethodsFrom August 2015 to August 2013,80 patients with multi drug resistant pulmonary tuberculosis patients as the research object,according to the random number table method is divided into control group and observation group, each of 40 cases.In the control group were treated with moxifloxacin treatment.Patients in the control group on the basis of intramuscular injection capreomycin,compared two groups of patients with clinical curative effect observation,cavity closure and adverse reaction incidence.ResultsThe total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);the observation group was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionFor pulmonary tuberculosis with multi drug resistance with moxifloxacin combined capreomycin method can effectively enhance the focus absorption rate and cavity closure rate, ensure that the treatment effect,and the safety is high.

【Key words】MDR-TB;Moxifloxacin;Capreomycin

【中图分类号】R521

【文献标志码】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.017