98例牙齿根管治疗失败的原因分析

●任倩丽

98例牙齿根管治疗失败的原因分析

●任倩丽

目的：分析牙齿根管治疗失败的原因,以便进一步提高牙齿根管治疗的成功率。方法：总结98例牙齿根管治疗失败的病例,根据患者的症状、体征和辅助检查分析治疗失败的原因。结果：98例失败病例发生原因为: 遗漏根管43例,超充25例, 欠充20例,牙折、冠部充填物松动或脱落等10例。结论：牙齿根管治疗术需要口腔医生有较强的责任心、丰富的临床经验，详细的询问病史、全面仔细的进行术前检查、严格的无菌观念，规范的操作，以及熟练使用先进的器械设备，才能不断提高根管充填的准确度，避免牙齿根管治疗的失败。

牙齿；根管治疗；治疗失败；原因

根管治疗术是目前国际牙髓病学界在治疗牙髓感染推崇的最基本方法和最佳选择，随着根管治疗在临床上越来越广泛的应用，许多患牙得以保留，但由于牙体解剖结构复杂、器械设备限制以及医源性等因素，根管治疗术后失败常有发生。因此，术前把握好适应症，术中严格规范的根管预备、彻底的根管消毒和严密的根管充填是治疗成功的关键环节。本人根据工作经验就临床上常见根管治疗失败需再处理的病例进行分析，探讨根管治疗失败的原因。

1 临床资料

1.1 对象

选取我院2011年6月至2016年6月收治的通过根管治疗失败的98例患者（98颗患牙），其中前牙18颗，前磨牙32颗，磨牙48颗。患者年龄最小16岁，最大72岁；男42例，女56例。

1.2 诊断方法

根据患者的既往治疗史，临床检查、牙齿X线牙片，以及术中对患牙根管系统的探查，对患牙做出诊断，分析根管治疗失败的原因。

2 标准

2.1 治疗失败的诊断标准

根据Ruddle的纳入失败病例标准[1]：患牙有自觉症状即自发性疼痛、不适、肿胀、扪痛、咬合痛或窦道等，牙冠折裂、颈部折裂、牙根折裂；瘘管未闭或出现新瘘管；X 线片检查有渐进性根尖病变或出现新的根尖暗影，包括无根尖暗影的病例出现新的根尖病变、根尖暗影，且 2年内未愈合或增大的病例；因牙体修复需要重新根管治疗的病例。有以上任何一项即为失败。

2.2 根管充填质量的评价标准[2]

（1）适充∶根充材料距根尖小于或等于2mm,根管封闭严密;（2）欠充∶根充材料距根尖大于2 mm或根管封闭不严密;（3）超充∶根充材料超出根尖。

3 结果

根管治疗失败的98例患者（98颗牙）中，遗漏根管43例（43.8%）,超充25例（25.5%）,欠充20例（20.4%）,冠折、冠部充填物松动或脱落等10例（10.2%）。

4 讨论

根管治疗术是治疗牙髓病、根尖周病最佳最有效的治疗方法。流行病学调查显示,根管充填质量是影响根管治疗疗效的重要因素,根管充填良好的患牙不易发生根尖周病变[3]。

本文总结了在临床上常见的一些病例，认为治疗失败的主要原因是技术和操作因素造成根管系统的再次感染。技术和操作因素造成的失败最常见的就是根管遗漏、根管超填和欠填。本文中根管遗漏43例（43.8%）占失败比例较高。因此，为了提高根管治疗的成功率，口腔医生必须掌握好牙齿根管的特点：髓腔根管的形态数量，根尖孔解剖，不同根管的基本长度，根管弯曲方向及位置；X线篇是判断根管遗漏的主要方法，如术中、术后X线对照看到扩大针或牙胶所在的根管根管位置未达到根管中央则考虑是否遗漏根管。

根管充填超充及欠充是根管治疗失败的另一主要因素，本文中超充25例（25.5%）,欠充20例（20.4%）占失败比例相对较高。超充或欠充有以下原因：根管长度丧失，根尖孔结构破坏，玷污层、微渗漏、根管解剖变异，根充方式不当。超充或欠充超过2mm则应立即拆除原充物，重新充填。

根管治疗后不严密及治疗后未进行冠修复也是根管治疗术失败的主要因素。对于根折所导致的根管治疗失败，原因可能和咬合因素、根管过度预备及充填方法和根管钉的植入有关，应针对相关因素加以注意，就可最大限度的减少根折或根裂。

传统的根管治疗就是根管预备+根管消毒+根管充填，现代研究证明这种治疗远远达不到要求。随着口腔医疗技术的不断发展和先进设备的应运而生，现代根管治疗技术得到不断推广。越来越多的口腔医生熟练使用显微根管技术、旋转镍钛预备技术和热熔牙胶加压充填技术等先进技术治疗牙髓病、根尖周病，不断提高患牙的保存率。

综上所述，牙齿根管治疗术需要口腔医生有较强的责任心、丰富的临床经验，详细的询问病史、全面仔细的进行术前检查、严格的无菌观念，规范的操作，以及熟练使用先进的器械设备，才能不断提高根管充填的准确度，避免牙齿根管治疗的失败。

（作者单位：南阳市口腔医院）

[1]四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科．根管治疗技术规范与疗效评价标准[J]．华西口腔医学杂志，2004，22(3)：379 —380

[2]Boucher Y,Matossian L,Rilliard F,et al.Radiographic Evalua-tion of the Prevalence and Technical Quality of Root CanalTreatment in a French subpopulation[J].Int Endod J,2002,35(3):229- 238.

[3]Lupi-egurier L,Bertrand M F,Muller-Bolla M,et al.PeriapicalStatus,Prevalence and Quality of Endodontic Teatment in AnAult French Population[J].Int Endod J,2002,35:690-697.