小梁成形术治疗原发性急性闭角型青光眼的疗效观察

●赵亚平

小梁成形术治疗原发性急性闭角型青光眼的疗效观察

●赵亚平

目的：探讨小梁成形术治疗原发性急性闭角型青光眼的疗效。方法：选取2016年1月-10月在我院治疗的54例原发性急性闭角型青光眼患者，施行选择性激光小梁成形术，比较手术前后眼压变化、不良反应及角膜内皮计数。结果：术后ld、1周、1月、3月、6月的眼压与术前相比明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。术后1d眼压下降最明显，术后一过性眼压升高为最常见的并发症。术后6个月随访角膜内皮计数无变化。结论：小梁成形术治疗原发性急性闭角型青光眼效果显著。

小梁成形术；青光眼；眼压

原发性急性闭角型青光眼(PACG)临床以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征，常会造成视神经损伤，是一种不可逆的可在短时间内致盲的眼病[1]。目前临床对应用小梁成形术治疗原发性慢性闭角型青光眼的报道较多，对原发性急性闭角型青光眼的治疗较少见，本文对此作了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究

本组54例患者均确诊为原发性急性闭角型青光眼，于2016年1月-10月在我院治疗。男2l例，女33例；年龄40～81岁，平均(57．6±10．3)岁；住院5d-30d；其中单眼发病28例，双眼发病26例；眼压30mmHg～60mmHg者39例，＞60mmHgl5例；54例全部施行手术治疗。

1.2 手术方法

采用CoherentSelecta7000倍频、Q开关、Nd：YAG激光，波长532nm，脉冲时间3ns，激光斑大小400µm。治疗前0.4%盐酸奥布卡因(倍诺喜)表面麻醉，结膜囊内放人激光专用房角镜。治疗采用单脉冲模式，行颞侧180。范围激光治疗，光斑点数50～55个。激光斑相邻但不重叠，整个小梁网宽度范围均被照射。

能量设定：Nd：YAG激光的初始能量设定为0.3～0.4mJ，以0.1mJ为单位逐步递增，刚好出现小气泡后减少0.1mJ为治疗能量。如果初始能量气泡已形成。则将激光能量以0．1mJ为单位逐步递减，直到气泡消失，则为治疗能量。治疗过程中要根据气泡产生的情况随时调整能量。本组患者的治疗能量为0.4-1.2mJ。

1.3 术后处理及随访

术后0.1%氟美童眼液点眼，3次／d，用药3d，抗青光眼药物1个月内维持不变，1个月后根据眼压情况，减少降眼压药物的种类或次数。术后1h、1d、1周，1、3、6月复查视力、眼压，术后3、6月复查房角，术后6月复查视野、角膜内皮计数。

1.4 统计学方法

结果用χ±s 表示，数据应用SPSS19.0统计软件，采用重复测量的方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 眼压

激光术前3次门诊眼压的平均值为术前眼压，患者术前平均眼压(23.07±4.01)mmHg)(范围19.7～29.8mmHg)，术后第lh眼压为(25.07± 3.65)mmHg，术后1d眼压开始下降，术后1d为(16.45±3.03)mmHg，术后l周为(18.39～2.71)mmHg，1个月为(18.14±2.15)mmHg，3个月为(19.04±2.35)mmHg，6个月为(18.17±2.23)mmHg。术后ld、1周、1月、3月、6月的眼压与术前相比明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。激光前平均使用抗青光眼药物(2.03±0.68)种，随访期间抗青光眼药物的使用同激光治疗前。

2.2 不良反应

结膜充血：一过性结膜充血4眼，12h内消失。前房反应：偶有一过性前房浮游细胞，24h消退。一过性眼压升高：SLT后1h眼压升高≥5mmHg为一过性眼压升高，本组病例一过性眼压高9眼，若眼压不超过30mmHg，则不特殊处理。若眼压超过30mmHg，加用派立明点眼两次。24h后复诊，眼压均恢复。

2.3 角膜内皮计数

激光治疗前角膜内皮数平均为2230±40[cells／mm2]，激光治疗后6个月角膜内皮数平均为2198±31[cells／mm2]，两者相比无显著性差异(P＞0.05)。

3 讨论

选择性激光小梁成形术治疗急性闭角型青光眼是一个新的尝试，通过对54例80眼的治疗观察，结果表明选择性激光小梁成形术也可以明显降低急性闭角型青光眼的眼压，其治疗效果与国内外报道其治疗原发开角型青光眼的效果类似，6个月内眼压下降幅度在4～6mmHg，术后角膜内皮计数无明显变化。考虑SLT激光选择性的击射小梁网的色素细胞，作用于小梁网细胞内靶生色团，使小梁组织中巨噬细胞增多参与清除小梁带残留代谢物质，刺激健康小梁形成，使急性闭角型青光眼过程中损伤的小梁组织得以一定程度的修复，达到了降低眼内压的作用[2]。

关于选择性激光小梁成形术治疗急性闭角型青光眼，我们认为有以下几点注意事项：（1）房角镜详细检查房角，确定房角开放的程度。（2）瞳孔阻滞的病例，首先解决瞳孔阻滞。（3）房角窄，但未粘连的病例，可以考虑激光周边虹膜成形术，开放房角。（4）由于急性闭角型青光眼小梁网色素含量不一致，SL治疗过程中，要随时调整激光能量。（5）一过性高眼压可能与激光过程中需随时调整激光能量或术后前房反应有关。

总之，本研究的结果显示选择性激光小梁成形术对原发性急性闭角型青光眼的治疗是安全、有效的，目前还需对急性闭角型青光眼小梁网损害的机制作进一步探讨，另外由于SLT降低眼内幅度有限，而且随着时间延长，降眼压效果有减弱的趋势，因而要根据眼压房角开放程度等选择适应证。只要掌握好适应证，采用选择性激光小梁成形术或与其他激光方式联合治疗急性闭角型青光眼，是一种可选择的有效方式。

（作者单位：河北省衡水市第五人民医院）

[1]周炜，黄焕光，郝小波．选择性激光小梁成形治疗开角青光眼的疗效分析[J]．中国实用眼科杂志，2011，29：790-793．

[2]刘爱华，徐延山，季建，等．选择性激光小梁成形术治疗慢性闭角型青光眼的临床疗效观察[J]．天津医科大学学报，2009，15：482—484．