急性心肌梗死病人的护理

●杨玉芳 高巍

急性心肌梗死病人的护理

1 急性心肌梗死的定义及临床表现

（1）急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。

（2）临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、血清酶活性增高及心电图系列演变等表现，可伴有心律失常、休克或心力衰竭。属于冠心病中较严重的一个类型，也是死亡率较高的一种疾病。

2 急性心肌梗死的原因

AMI为内科常见急症，临床上常表现为严重而持久的胸部闷痛（部分病人无疼痛），起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。如果在发病早期得到及时处理，就可以减少梗塞范围和并发症的发生，这是降低AMI死亡率的关键。

3 急性心肌梗死病人的观察与护理

3.1 严密观察生命体征，及时防止并发症的发生

严密观察生命体征的变化，特别是血压的变化，有合并症，血压不稳定者应每隔10min监测1次，血压平稳后，根据病情延长测量时间。无合并症每隔1～2h测1次。

3.1.1 进行心电监护

护士必须掌握患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。对患者采用心电监护仪连续监护过程中，要保持高度的警觉性和敏锐感，及时发现心律、心率的变化，尽快协助医生采取有效措施。对患者进行心电监护时，电极位置要准确且固定较好，检查导联线连接是否牢固，防止患者翻身时电极脱落。

3.1.2 心功能的观察与护理

严密观察患者的液体出入量情况并做好记录，注意观察患者颜面、四肢水肿情况，为患者输液时控制滴速，避免增加心脏负荷。在使用利尿剂时注意记录患者尿量，防止低血钾发生。

3.1.3 吸氧

急性期用鼻导管持续高流量吸氧3～5d，流量为4～6L/min，以后间歇吸氧，流量为1～2L/min。吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，有文献报道氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可缩小梗死的面积的扩大，因此及时通畅有效吸氧是至关重要的。

3.2 饮食的护理

AMI病人的饮食中，患者坚持少食多餐的原则，早期应给予流质饮食，忌食刺激性食物，随着病情的发展逐步过渡到半流质、软饭，同时鼓励病人适量饮水，食用适量的蜂蜜，改变不良生活方式，戒烟酒。切忌过饱，以免增加心脏负担。以防加重心脏诱发心肌梗死面积扩大。,

3.3 心理护理

大部分AMI患者存在不同程度的恐惧和焦虑，所以我们要为病人提供安静、安全、清洁、舒适的治疗护理环境，使患者心情舒畅，精神放松。严禁医护人员和家属在病人面前议论与其病情有关的问题，严禁在病人面前讲刺激性语言，做好个人隐私的保护，以减少环境对患者的恶性刺激。鼓励患者调整心态，树立信心，保持乐观、积极向上的人生观。

3.4 疼痛的护理

剧烈的疼痛可导致休克及心律失常，烦躁不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，并伴有疼痛、压榨感，因此护士要认真观察疼痛的性质、特点和持续时间。要尽快解除疼痛。

3.5 生活上的护理

●杨玉芳 高巍

AMI患者发病后2周处于急性期，应绝对卧床休息，禁止搬动。患者的翻身、洗漱、饮食、大小便等，均由护士协助，并做肢体被动运动，以防血栓形成。2周后，让患者参与制订活动计划，指导在床上活动，动作要缓慢，防止体位性低血压。3周后，可离床站立和室内缓步走动，4周后可走廊活动，病重或有并发症者，需延长卧床时间，若患者活动时主诉乏力、头晕、呼吸困难、心前区疼痛，应立即停止活动，卧床休息，及时通知医生处理。

3.6 保持大便通畅

指导患者养成定时排便习惯，鼓励患者进食含渣多的高纤维素和高维生素的蔬菜和水果，如芹菜、韭菜、萝卜、苹果和香蕉等;或(无糖尿病者)每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温水同饮，指导患者养成定时排便习惯，每晚睡前行腹部按摩，促进肠蠕动，促进排便，保持1～2天排大便一次。必要时可用缓泻剂，亦可用开塞露或盐水低压灌肠，保持大便通畅。

3.7 应用抗凝剂的护理

抗凝治疗期间，要密切注意有无出血倾向。出血部位多见于穿刺点、粘膜，偶见于颅内、消化道和泌尿道。穿刺后可适当延长局部压迫止血的时间，必要时可加压包扎，减少并尽量避免多次静脉注射。发现病人有神态的变化，以及大小便颜色、皮肤及粘膜异常，要及时通知医生，调整肝素的用量。

3.8 加强监护意识，密切注意溶栓后的副作用

溶栓治疗是近年来治疗急性心肌梗死AMI最有效、最经济的方法之一。但溶栓后出现的并发症也是不容忽视的。溶栓治疗后应持续心电监护，注意观察ST段和T波的变化及其心电图的演变，发现异常应立即通知医生及时给予有效的处理。

3.9 康复指导

指导患者正确使用镇静、安眠药物，有计划地使患者了解该病的医疗知识，教给患者相应的健康知识，即如何正确认识自己的疾病，如何防止复发和自我保健，使患者掌握疾病的规律，有利于配合治疗，防止或减少诱发因素及并发症，尽快恢复和促进健康。告知患者出院后的注意事项，减少发病的危险因素。

4 出院指导

一般病人4～6周已进入恢复期，如病情稳定可出院，出院后仍需继续按冠心病治疗，并定期随访。指导病人戒烟酒、浓茶，避免摄入过多胆固醇高的食物。加强锻炼，防止过度肥胖，加重心脏负荷。平时学会自我控制，遇事冷静，保持良好的心理状态。注意休息，避免劳累，安排合理的运动，促进体力恢复。了解心肌梗死的有关知识及注意事项，预防并发症的发生。根据患者的不同心态妥当解释病情及预后，使患者对病情有个正确的认识，增强其战胜疾病的信心。

（作者单位：山东省济宁市兖州区中医医院）