TCT与HPV联合检测在健康体检宫颈癌筛查中的应用

●梁倩倩 卫晓娟

TCT与HPV联合检测在健康体检宫颈癌筛查中的应用

●梁倩倩 卫晓娟

目的：薄层液基细胞学（TCT）与HPV-DNA联合检测在健康体检宫颈癌筛查中的应用效果。方法：选取2015年6月～2016年6月在我院行宫颈癌筛查健康体检的1200例女性患者进行分析，对所有患者均采取TCT联合HPV进行检测，TCT和HPV检测中一项或者两项存在异常时进行病理组织活检。结果：1200例健康体检者中TCT或HPV检测一项或者两项异常者共302例，TCT检查显示阳性者300例，而病理检查结果阳性者101例，两者符合率为33.7%，HPV-DNA检查结果为阳性者152例，而病理检查结果阳性者80例，两者符合率为52.6%，TCT联合HPV检查阳性者112例，病理检查阳性者102例，两种符合率为91.1%，TCT和HPV联合检查与病理检查结果符合率明显高于单纯TCT或HPV检查符合率。结论：TCT联合HPV检查技术有利于增加健康体检患者宫颈癌的筛查率，该方法是一种快捷且高效的宫颈癌检测方法。

薄层液基细胞学；HPV-DNA；健康体检；宫颈筛查；临床效果

宫颈癌患病率和致死率在近几年来一种居于所有妇科恶性肿瘤疾病的首位，目前全球范围内每年宫颈癌新发病人数达到46.6万人次，而国内宫颈癌患病人数达到13万人次[1]。文献报道，宫颈癌是因感染人乳头状瘤病毒（HPV）引起，对于HPV感染者早期可进行诊断，进而对病情进行防治[2]。一般情况下，HPV感染会在20年后发展为宫颈癌，但当宫颈癌患者被发现为浸润癌时已经发展至中晚期，此时患者生命时长已经显著减少。因此对疑似或者健康体检患者及时进行宫颈癌筛查十分重要。我院对2015年6月～2016年6月在我院行宫颈癌筛查健康体检的1200例女性患者进行宫颈癌筛查，现将研究结果总结如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2015年6月～2016年6月在我院行宫颈癌筛查健康体检的1200例女性患者进行分析，健康体检者均未有宫颈手术和子宫切除病史，其年龄范围为（25～67）岁，平均年龄为（44.5±3.1）岁，未有怀孕史者589例，已婚女性611例。

1.2 方法

通过窥阴器将患者宫颈暴露，将宫颈口粘液拭去，宫颈刷在宫颈口缓缓搓动，沿着顺时针方向旋转搓动（5～8）圈，随后将宫颈刷轻轻取出，并将其植入取样管，然后在其中加入专用保存液，将瓶盖拧紧，标本保存时间为4℃保存时间＜72h或者常温下存在时间＜2h，避免样本经过反复冻融。将样本离心，离心后分离样本中的血液、粘液和炎症细胞，经自然沉淀将细胞转移至载玻片上，制备超薄层细胞（约13mm），在光学显微镜下由具有丰富经验的临床医生进行观察。对宫颈癌高度疑似病变者以及细胞学异常者进行HPV基因检测，采取第二代杂交补获法进行检测，操作技术根据香港凯普生物科技公司提供的凯普医用核酸分子快速杂家试剂盒中说明书进行操作，对16种高危型HPV和5种低危型基因进行检测，若HPV高危型基因型位点检测后出现蓝色则判为阳性。对TCT和HPV检测一项或者两项为阳性患者均经阴道镜下行宫颈活检，患者在阴道镜下对宫颈血管微细改变和移行上皮进行观察，在碘试验和醋酸白试验为阳性处采取宫颈活组织，通过浓度为1%甲醛溶液进行固定后进行病理切片检查，宫颈病理学诊断标准参照《乳腺与女性生殖系统肿瘤病理和遗传学》[3]。

1.3 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件对全文数据进行分析，全部数据采用百分比和（±s）表示，组间比较分别采用X2检验。假若P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

1200 例健康体检者中TCT或HPV检测一项或者两项异常者共302例，TCT检查显示阳性者300例，而病理检查结果阳性者101例，两者符合率为33.7%，HPV-DNA检查结果为阳性者152例，而病理检查结果阳性者80例，两者符合率为52.6%，TCT联合HPV检查阳性者112例，病理检查阳性者102例，两种符合率为91.1%，TCT和HPV联合检查与病理检查结果符合率明显高于单纯TCT或HPV检查符合率（P＜0.05）。

3 讨论

宫颈疾病是具有性生活史妇女较为常见的一种慢性疾病，近几年来，宫颈癌的患病率不断增加，同时趋于年轻化，一旦宫颈疾病未能及时发现、或者发现或未能得到积极有效的治疗，较易引起疾病迁延不愈以及反复发作，进而发展为威胁患者生命安全的恶性肿瘤疾病。在过去近几十年中细胞学检查取得了较大的成就，然而在检测时假阴性率较高，这使得假阴性者无法获得及时治疗，此外细胞学检测取材具有较强的主观性，难以规范化和标准化。随着宫颈癌TCT薄层液基细胞薄片检查技术的广泛使用，在一定程度上减少了假阴性率。随着国外研究工作者提出HPV感染可能和宫颈癌的发生和发展有关之后，我国临床学者对宫颈癌和HPV感染之间的关系做了大量的临床研究，结果发现宫颈癌和HPV感染具有显著相关性[4]。

生物学和流行病学已经证实，人乳头状瘤病毒感染是导致宫颈癌以及癌前病变的常见因素。文献报道，对宫颈涂片正常、HPV高危型感染检测为阳性患者经过3～4个月随访发现，其宫颈细胞出现异常的危险性要较HPV阴性者高，此外结果还发现细胞学出现的90%以上患者均为HPV高危型连续感染者，这进一步表明HPV检测对提高宫颈癌的诊断效果具有重要意义[5]。目前临床上对HPV感染者采取导流杂交基因芯片技术进行检测，该技术可为临床治疗提供有效诊断依据，有助于降低和预防宫颈癌的误诊和漏诊。多数宫颈病变患者临床肉芽检查未发现显著异常，同时也未见显著临床症状，而一旦确诊疾病往往已经发展为宫颈癌，所以对宫颈病变者应采取积极有效的治疗，从而减少或避免起癌变可能，即使在早期浸润癌或者浸润癌持续发展期间，采取积极有效的临床治疗对其癌病加以阻断[6]。

TCT是一种具有高质量和高效率的现代单层细胞图片检测技术，该技术阅片较容易且效果清晰，通过TBS系统进行报告简单明了，与临床医生沟通和交流方便。HPV基因检测技术能对不同HPV亚型进行一次性的精确检测，其中高危HPV亚型（约13种）是导致宫颈癌的常见病因[7]。因此，对成年女性人群应定期有计划的采取宫颈癌筛查，以便对患者宫颈病变情况做出及时判断，并针对性处理宫颈癌前病变，减轻或预防宫颈病变进行一步发展。本文研究结果显示，TCT和HPV联合检查与病理检查结果符合率明显高于单纯TCT或HPV检查符合率（P＜0.05）。综上所述，TCT联合HPV-DNA技术有利于增加健康体检患者宫颈癌的筛查率，该方法是一种快捷且高效的宫颈癌检测方法。

（作者单位：运城市中心医院健康体检科）

[1]付郁.宫颈HPV检测联合TCT筛查对宫颈癌患者病变前筛选中的临床意义[J].中外医疗,2015,34(33):40-41.

[2]张汉园,沈丽萍,曹风华等.HPV-DNA和TCT检测在宫颈癌前病变筛查中的诊断价值[J].现代生物医学进展,2012,12(20):3876-3878.

[3]李瑞玉.TCT联合HPV-PCR荧光定量分析在宫颈癌普查中的应用研究[J].中国医药导刊,2013,(1):15-15.

[4]吕向华.TCT、HPV-DNA及阴道镜联合检测在宫颈癌和癌前病变筛查中的应用[J].中国妇幼保健,2014,29(18):3006-3008.

[5]唐璇霓.探讨TCT和HPV检测在宫颈癌筛查中的临床价值[J].国际医药卫生导报,2014,20(3):374-376.

[6]刘洁.高危型HPV分型检测联合TCT技术在子宫颈癌及其癌前病变筛查中的临床价值[J].国际医药卫生导报,2016,22(8):1064-1067.

[7]帕提曼·米吉提,唐努尔·阿布力米提等.careHPV初筛及TCT分流法在新疆宫颈癌筛查中的应用[J].新疆医科大学学报,2015,38(4):389-393.

梁倩倩，医师。