外敷栀子柏皮汤对田径运动员胫骨疲劳性骨膜炎治疗的作用*

盛治进， 余千春， 詹 磊

(1. 安徽医科大学体育教学部， 2. 安徽医科大学药学院， 合肥 230032)

外敷栀子柏皮汤对田径运动员胫骨疲劳性骨膜炎治疗的作用*

盛治进1△， 余千春1， 詹 磊2

(1. 安徽医科大学体育教学部， 2. 安徽医科大学药学院， 合肥 230032)

目的：探讨外敷栀子柏皮汤是否具有缓解和治疗胫骨疲劳性骨膜炎的作用。方法：60例患有胫骨疲劳性骨膜炎的田径运动员随机分为A、B、C、D 4组，每次进行训练之后，A组通过按摩缓解症状，B、C、D组在按摩后，分别将浓度1、5、10 g/ml的栀子柏皮汤外加温水水浴并外敷于疼痛的小腿胫骨上，每次1 h，每天上下午训练后各一次，用有效率和视觉模拟评分法(visual analog scale, VAS)指标对患者治疗前后的疗效进行评定。结果：经5 d治疗后，C、D组的有效率显著高于A、B组(P<0.05,P<0.01)，D组有效率明显高于C组(P<0.05)；C、D组的VAS指数明显低于A、B组(P<0.05,P<0.01)，D组VAS指数明显低于C组(P<0.05)。结论：外敷有效浓度的栀子柏皮汤对田径运动员胫骨疲劳性骨膜炎患者有显著的治疗作用，可以作为田径运动员胫骨疲劳性骨膜炎的治疗方法。

栀子柏皮汤；外敷；田径运动员；胫骨疲劳性骨膜炎

Zhi Zi Bai Pi soup(traditional Chinese medicine); external application; athletes; fatigue tibia periostitis

胫骨疲劳性骨膜炎是一种典型的运动性疾病，在田径运动员中的发生率非常高。关于胫骨疲劳性骨膜炎的损伤机制，目前公认的观点是，运动员在运动过程中，足踝的伸屈、腿部肌肉的收缩和各关节的活动，前足落地使小腿肌肉附着点受到反复牵拉和在跑跳运动中，身体的重力与地面的反作用力的应力，集中于胫骨中下1/3处内侧缘骨膜处而形成的局部骨膜血管扩张、充血、水肿或骨膜下出血，久而久之，骨膜出现血肿机化、增生等骨膜炎性改变[1]。早期临床表现为胫骨疼痛(多为隐痛，牵扯痛)、压痛、肿胀、后蹬痛或支撑痛，后期在胫骨内侧面上可有粗糙不平或硬性肿块隆起[2]。

栀子柏皮汤来源于汉代名医张仲景的《伤寒论》，由3种中药栀子、黄柏和炙甘草组成，具有抗动脉粥样硬化、抗血栓、利胆、解热和抗炎等多种药理作用[3,4]。由于栀子柏皮汤有味苦难以入口的特点，本文通过外敷栀子柏皮汤，对安徽省60例胫骨疲劳性骨膜炎田径运动员患者进行对比治疗观察。探讨外敷栀子柏皮汤是否具有缓解和治疗胫骨疲劳性骨膜炎的作用，为栀子柏皮汤科学、有效的应用于运动治疗领域提供实验依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

从安徽省合肥市某高校运动系、芜湖市某师范大学体育系、淮北市某师范大学体育系的运动训练专业的学生中选取60名男性患有胫骨疲劳性骨膜炎田径运动员，年龄为19～25岁之间，患者随机分成A、B、C、D 4组，每组15人。本研究已通过安徽医科大学伦理委员会的批准。在研究前，本研究负责人已向所有受试者就本研究进行了详细的介绍，且所有受试者均已签署了知情同意书。

1.2 栀子柏皮汤的制备

栀子、黄柏、炙甘草购自安徽医科大学第一附属医院药剂科，药品质量标准符合中国药典(2010版) 要求。将药材混合，按照10∶6∶3 比例混合碾碎，合并煎液，用蒸馏水煮沸至100℃，每次20 min，共计3次。用20层纱布过滤，取上等清液。调节栀子柏皮汤至最终浓度分别为1、5、10 g/ml。

1.3 外敷方法

每次训练后，A组只对炎症部位进行按摩缓解症状治疗， B、C、D组在按摩后，将事先配好的放于4℃保存的浓度分别为1、5、10 g/ml的栀子柏皮汤置于37℃水浴后，外敷于疼痛的小腿胫骨上，每天上、下午训练后各1次，每次1 h，连续外敷5 d。

1.4 评估方法

用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对4组患者治疗前后的疼痛程度进行评估。具体方法是在纸上画一条10 cm的横线，横线一端为0，另一端为10。VAS指数从0～10，规定VAS值小于3为轻度疼痛，3至7之间为中度疼痛，大于7为重度疼痛，患者根据自己疼痛感受，每天对应划出与个体疼痛感相匹配的指数。

1.5 治疗效果评估标准

下列公式作为疗效评估依据：(治疗前VAS 指数-治疗后VAS 指数)/治疗前VAS 指数。VAS>80%为痊愈、50%≤VAS≤80%为疗效显著、20%

1.6 统计学处理

统计数据运用SPSS 19.0 软件进行t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 A、B、C、D组治疗效果比较

对外敷栀子柏皮汤的效果进行为期5 d观察结果如表1所示，C、D组的有效率明显高于A组(P<0.05)，B组则无明显变化(P>0.05)，且C、D组间随着栀子柏皮汤浓度增加，有效率增高，具有显著性差异(P<0.05，P<0.01)，说明外敷栀子柏皮汤可有效改善胫骨疲劳性骨膜炎症状。

Tab. 1 The effective rate of four groups after treatment (%, n=15)

A： Massage group; B: Massage and 1 g/ml solution; C: Massage and 5 g/ml solution; D: Massage and 10 g/ml solution

*P<0.05vsA;?#P<0.05,##P<0.01vsB;?△P<0.05vsC

2.2 A、B、C、D组治疗前后VAS 指数评分比较

各组受试人员的VAS指数评分如表2所示。治疗前各组组间的VAS指数水平无显著性差异。经过为期5 d治疗后，高浓度药物外敷组(C、D组)的VAS指数较A组均有所下降(P<0.05)，B组则无明显变化(P>0.05)，且C、D组间随着栀子柏皮汤浓度增加，VAS指数下降，具有显著性差异(P<0.05,P<0.01)。

Tab. 2 The visual analogue scale(VAS) index of four groups after treatment(%, ±s,n=15)

GroupBeforetreatmentAftertreatmentA6．07±1．254．78±1．11B6．21±1．094．41±1．19C6．19±0．982．25±0．87∗#D6．35±1．021．20±0．77∗##△

A: Massage group; B: Massage and 1 g/ml solution; C: Massage and 5 g/ml solution; D: Massage and 10 g/ml solution

*P<0.05vsA;?#P<0.05,##P<0.01vsB;?△P<0.05vsC

3 讨论

胫骨为身体主要承重部位，反复和高强度的运动会使胫骨骨膜出现水肿、充血或骨膜下出血，久之，骨膜出现血肿机化的病理现象，而胶原纤维释放的肽类和胶类等炎症介质，会引起疼痛症状，进而造成胫骨局部无菌性炎症，最终导致胫骨疲劳性骨膜炎[1,5]。国外又把胫骨疲劳性骨膜炎称为Shin Splint[6]，主要发病部位是胫骨内侧缘中下1/3交界处，主要临床表现为小腿中下1/3 内侧疼痛肿胀[7]。流行病学调查显示田径运动员胫骨疲劳性骨膜炎的发病率为10%，胫骨疲劳性骨膜炎已成为影响田径运动员训练效果及比赛成绩的主要因素之一[8]。因此，对田径运动员胫骨疲劳性骨膜炎的治疗非常重要。目前，治疗胫骨骨膜炎的方法主要有：热疗、推拿、按摩、针灸、理疗、冷水泡脚、抗炎治疗及外敷中药治疗等[9]。胡英清[2]等人证实针刺加梅花针已成为治疗胫骨疲劳性骨膜炎的有效方法之一。而对于胫骨疲劳性骨膜炎患者主张采用活血化瘀, 温经散寒的原则进行治疗[7]。

因此，外敷中药已成为治疗胫骨骨膜炎较有效的方法之一，且可以将骨膜炎控制在初始阶段[10]。

栀子柏皮汤由3种中药栀子、黄柏和炙甘草组成，其中栀子具有解热镇痛、镇静催眠、保肝利胆、抗炎杀菌、降压、防动脉粥样硬化、抗血栓、免疫抑制等作用；黄柏具有抗菌、抗炎、解热、抗肿瘤、抗痛风、降血压、降血糖等作用[11]；炙甘草具有抗炎、镇痛、镇咳平喘、调节免疫等作用[12]。外敷有效浓度的栀子柏皮汤可以作为田径运动员胫骨疲劳性骨膜炎的有效治疗方法之一用于临床治疗该病。

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2013年度安徽省高校省级科学研究项目(SK2013B250)

2015-05-14

2016-05-15

G804.2

A

1000-6834(2016)05-448-03

10.13459/j.cnki.cjap.2016.05.016

△【通讯作者】Tel: 13965126744; E-mail: 21053708@99.com