我院妇儿药房儿科全样本处方点评分析

田宏彦，李海萍

（北京市大兴区人民医院，北京 102600）

我院妇儿药房儿科全样本处方点评分析

田宏彦，李海萍

（北京市大兴区人民医院，北京 102600）

目的 分析医院妇儿药房儿科全样本处方药物的应用情况，促进处方用药的合理性，提高处方质量，保障医疗安全。方法 采用《问题处方登记表》点评分析医院2014年6月至2015年5月妇儿门诊305 336张处方。结果 妇儿药房处方基本控制较好，不合格处方2 415张，其中用法、用量不适宜735张，居首位，占30．43%；其次为医生未签名或签名不符合要求504张，占20．87%；再次为超疗程开药406张，占16．81%。2014年12月不适宜处方达到最高，之后明显下降。结论 通过儿科全样本处方点评，暴露了医院儿科门诊的用药问题，提高了临床医师处方质量和医疗质量，保障了医疗安全，最终达到合理用药、提升患者满意度的目的。

妇儿药房；全样本处方点评；合理用药

处方点评是根据相关法规、技术规范、对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应性、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制订并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程，是以促进临床合理用药，保障患者用药安全为目的的处方质量综合评价管理工作[1－2]。为了解我院全部处方的用药合理性，2014年4月药剂科开始施行门、急诊全样本处方点评工作，笔者汇总并分析了儿科全样本处方点评情况，发现了儿科用药过程中存在的问题，并制订了相应的干预措施，以达到改进与提高处方质量，提升患者满意度的目的。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

收集我院2014年6月至2015年5月儿科药房处方305 336张，按不适宜处方、合格处方类型进行统计和分析。

1．2 点评方法

根据《医院处方点评管理规范（试行）》《处方管理办法》《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》《国家基本药物目录》《国家基本药物临床应用指南》[3]《国家基本药物处方集》《抗菌药物临床应用指导原则》进行点评。

2 结果

通过对妇儿药房儿科12个月全样本处方点评整理分析，不适宜处方及处方合格见表1，不适宜处方类型比例见表2。

表1 不适宜处方及处方合格情况

表2 不适宜处方类型分布（n＝2 415）

3 讨论

3．1 处方基本构成

由表1可见，在全样本305 336张处方中，不适宜处方 2 415张(0．79%)，合 格 处 方 302 921张(99．21%)。随着全样本处方点评工作的深入进行，妇儿药房儿科不适宜处方量大幅增加，2014年12月达到最高(456张)，占不适宜处方的18．88%，之后明显下降，到2015年5月降至173张，占7．16%；但处方合格率12月后明显上升，由12月的98．70%升至2015年5月的99．34%。可见，通过处方点评工作，和医师沟通，经过整改，处方合格率显著提高，达到了预期效果。

3．2 不适宜处方内容分析

由于我院处方均采用电子处方，全部药物均使用药品通用名，从根本上杜绝了手写处方的前记、正文、后记的内容缺项，书写不规范、字迹难以辨认及“遵医嘱”“自用”“自备”等含糊不清字句等问题。

前记：处方前记不适宜处方共340张，占14．08%，其中缺少临床诊断有315张，占13．04%。如临床诊断为呼吸道感染、胃肠炎，处方中开了葡萄糖酸钙锌口服液，与诊断无关；再有葡萄糖酸钙锌口服液不良反应有恶心、呕吐、腹泻等，这类处方可能是应患儿家长要求，也可能是医师对药物的适应证和不良反应了解不足，故药师在发药时一定要叮嘱家长，在患儿病好后再服钙剂。

正文：处方正文是处方的核心内容，直接关系到患者用药的安全性和有效性。由表2可见，正文不适宜处方1 416张，占58．63%。用法用量不适宜735张，占30．43%，居正文首位。如处方中抗菌药物头孢克肟颗粒与蒙脱石干混悬剂等吸附剂合用，易造成抗菌药物被吸附，减少吸收，降低疗效，因此两药服用时间应间隔2 h以上。中成药儿滞灵冲剂，6个月龄儿童应每日2次，每次半块，但医师处方每日2次，每次1块，用量过大。中药制剂引起的不良反应仅次于抗菌药物，且患儿是不良反应的多发人群[4]。超疗程开药406张，占16．81%，居正文第2位。《处方管理办法规定》指出，无特殊情况下超量是指未按“急三慢七”的原则，超量开具药品，如6个月患儿处方开复方碳酸钙颗粒4盒，为40 d用量，完全超出了用药疗程。越级开具抗菌药物118张，占4．87%，这种错误应与医师联系，加强其责任心，并让上级医师签字，以减少此类问题的发生。重复给药不适宜处方74张，占3．06%，主要表现在使用中药制剂的情况，如上呼吸道感染患儿同时使用双黄连颗粒和桔贝合剂，两者成分中均含有黄芩，为避免增加药量，应引起医师和药师的重视。

后记：处方后记不适宜处方504张，占20．87%，医师签名不规范，多见签名字迹潦草不能辨认或漏签，由于医师门、急诊工作量大，开完电子处方后直接把处方交给患者，忘记签字，以致漏签，应引起重视。

其他不适宜处方问题：医师为节约开支，用废处方背面给患者再开具处方，有时忘记把作废面划掉，以至于造成药品发错和医患纠纷，为杜绝此类问题发生，严格禁止医师使用背面开具处方，到2015年5月处方点评时，已无此错误发生。

超常处方问题，无适应证用药：如诊断为“上呼吸道感染”的患儿，给予小儿康颗粒，在发药过程中，药师询问家长后，知道医师应开小儿宝泰康颗粒，因为小儿康颗粒是治疗小儿虫积腹泻症状的用药，无治疗“上呼吸道感染”的功效，故让患儿家属找医师确定，退药，重新开具正确的处方，避免医疗事件的发生。

3．3 收获

为患者服务：在处方点评的过程中，全体药师参与处方点评工作，认真学习药品说明书、药学参考书、文献等资料，利用手机安装药品信息查询软件；同时，药师对药物的适应征、用法用量、不良反应、注意事项等知识也有了更全面的掌握，用自己特有的专业知识优势承担起为患者服务的责任。

发现问题，解决问题：每个月点评后，药师都将问题汇总后给儿科主任，并由主任传达到各位医师，互相沟通，互相交流，将问题消灭在萌芽阶段，督促医师自觉养成良好的处方习惯，避免医患纠纷。

全样本处方点评凸显药师的价值：药师不仅服务临床、服务患者，而且更是医院加强合理用药和提高医疗质量的管理者。药师指导合理用药，不仅可创造社会效益，还能提高医院的经营效益，故药师是医院合理用药管理过程和降低用药成本的重要助手，也是医院临床服务能力建设不可或缺的重要力量。

[1]赵世峰．处方点评在提高处方质量与减少药患纠纷方面的作用研究[J]．中国药房，2006，23（5）：477－478．

[2]于忠辉．我院门诊处方点评回顾性分析与思考[J]．实用药物与临床，2015，18（5）：595－598．

[3]国家基本药物临床应用指南和处方集编委会．国家基本药物临床应用指南：2012年版[M]．北京：人民卫生出版社，2013：1．

[4]彭晓燕，姚 泳，潘 洁，等．我院103例药品不良反应报告分析[J]．实用药物与临床，2010，13（2）：146－149．

Analysis of the Full Sample Prescription Evaluation in the Pediatric Pharmacy of Our Hospital

Tian Hongyan，Li Haiping
（Beijing Daxing District People′s Hospital，Beijing，China 102600）

Objective To analyze the application of the full sample prescription evaluation in the pediatric pharmacy of our hospital，to promote the prescription rationality，improve the quality of prescription，protect the safety of medical treatment．Methods 305 336 prescriptions from June 2014 to May 2015 in the pediatric outpatient were evaluated and analyzed using the Unqualified Prescription Registration Form．Results The basic control of prescription in the pediatric pharmacy was good．There were 2 415 unqualified prescriptions，in which the unsuitable amount and usage ranking first with 735 pieces，accounting for 30．43%；secondly，504 pieces were found with the doctor not signing the signature or the signature not according with the requirements，accounting for 20．87%；thirdly，406 pieces were found with drugs exceeding the course of treatment，accounting for 16．81%．December 2014 had the most unqualified prescriptions，after that there was a significant decline．Conclusion The use of full sample prescription evaluation in the pediatric pharmacy exposes the problem of drug use in the Pediatrics Outpatient Department of our hospital，improves the prescription quality and medical quality of the clinical physicians，secures medical safety，and ultimately achieves the purpose of rational drug use and patient satisfaction．

pediatric pharmacy；full sample prescription evaluation；rational drug use

R969．3；R451

A

1006－4931(2016)08－0085－03

田宏彦，大学本科，副主任药师，主要从事药事工作，（电子信箱）13691376756＠139．com。

2015－10－14)