施艳秋教授补肾调周论治多囊卵巢综合征

张海英，陈碧慧

(南京中医药大学，南京 210029)

施艳秋教授补肾调周论治多囊卵巢综合征

张海英，陈碧慧*

(南京中医药大学，南京 210029)

摘要：施艳秋教授治疗多囊卵巢综合征，以补肾调周“七期论治”为大法，经后期(3期)治疗为奠基时期，以滋阴养血为本，初期以阴扶阴、中期佐以助阳、末期阴阳并调；经间期治疗为关键时期，补肾活血重在促新；经前期(2期)治疗为维持时期，前半期补肾助阳、后半期助阳理气；行经期治疗为转化时期，活血调经重在祛瘀。疏肝解郁贯穿“七期”。四诊合参，辨证论治，随症加减。本病症多停留在经后期阶段，肾阴癸水不足，卵子无法发育成熟，痰湿蕴阻，卵巢呈多囊改变，故治疗尤以此期为要。

关键词：多囊卵巢综合征;补肾调周;辨证论治;施艳秋

多囊卵巢综合征( PCOS) 是妇科常见内分泌失调伴糖脂代谢异常的疾病，在育龄妇女中发病率约为20%[1],在无排卵型不孕症患者中高达70%[2],是导致女性月经失调、不孕的主要原因[3]。目前西医治疗多采用激素药物或腹腔镜下对多囊卵泡用电凝或激光技术穿刺打孔、卵巢楔形切除等手术，单纯西医治疗排卵率及流产率高，妊娠率低，且会引起卵巢过度刺激症(OHSS)等，故不易被接受[4-5]。中医治疗多靶点、毒副作用小、治愈率高等优势已得到医学界及患者的认可[6-7]。施艳秋是南京中医药大学中医妇科学教授，师承国医大师夏桂成教授。主要研究女性内分泌紊乱所致的月经失调、不孕症等，擅长以补肾调周辨证论治为大法治疗多囊卵巢综合征，疗效颇佳。笔者有幸跟随导师学习，现将其经验介绍如下。

1病因病机

施艳秋教授认为，月经周期的演变是由天癸中的阴阳消长转化运动而来。经后期阴长阳消，滋养精卵、充盈血海；经间期重阴必阳，排出精卵，开始阳长；经前期阳长阴消，温化湿浊、温煦子宫；行经期重阳必阴，排除经血，开始阴长。如此形成月经的周期。而多囊卵巢综合征多停留在经后期阶段，阴不足则精不熟。肾阴癸水不足，卵子发育未熟，痰瘀蕴阻壅塞，卵巢多囊改变[8-9]。

2治疗特点

2.1经后期以滋阴养血为本，初期以阴扶阴、中期佐以助阳、末期阴阳并调[10]。经后期阴长阳消，癸水阴长，滋养精卵，充盈血海，为卵泡发育、孕育排经提供保障。治宜滋阴养血，佐以助阳。以归芍地黄汤加减为基础方辨证论治。方用当归、白芍、山药、生地黄、茯苓、怀牛膝、制鳖甲各10 g，山茱萸、陈皮各6 g。

辨证论治:若形体肥胖[11]，痰湿内蕴者，常加苍术、荷叶,旨在健脾燥湿、醒脾化湿[12]；若面部痤疮，火邪上炎者，常加黄连、夏枯草,旨在清心降火、清肝泻火[13]；考虑到肾藏精主生殖,为元阴元阳之所、天癸阴水源泉，常加续断、桑寄生、怀牛膝等补益肾精。经后初期：若带下量少或近无，肾阴癸水不足，常加炙鳖甲、制牡蛎等(即二甲地黄汤)血肉有情之品，既补养肝肾又入奇经八脉，加强滋阴养血功效；若有甚者带下缺如、阴道干涩，肾阴癸水亏虚，常加炙龟甲、太子参等(即滋阴奠基汤)，加重血肉有情之品，滋养肝肾、大补奇经。经后中期：若带下出现，阴长水平提高，应佐以助阳，常加续断、菟丝子等。经后末期：若带下量增，阴长逐渐至重，应阴阳并调，常加杜仲、肉苁蓉等,甚者则加巴戟天、淫羊藿等。

心得：经后期为治疗多囊卵巢综合征的奠基阶段。补虚药物药性滋腻，过用或用于脾运不健者常滋腻碍胃，酌情加以党参、白术等健脾助运之品顾护脾胃；前人谓静能生水，盖因大动阴伤，静则火降，火降则阴复，故欲补肾者先宁心，心宁则肾自实，凡见心火偏旺者，常加钩藤、莲子心、合欢皮、青龙齿、酸枣仁、茯神等，旨在清心降火、镇惊安神；肾阴不足常致肝郁化火，女子以肝为先天，肝气调达则气血疏泄有常，肝火偏旺者，常加柴胡、牡丹皮、栀子、钩藤、夏枯草等，旨在清肝降火、疏肝理气。多囊卵巢综合征患者常因烦劳紧张等因素致病情倒退，表现为已进入经后中期，突又倒退至经后初期，或已进入经后末期，出现少量锦丝状带下，突又倒退至经后中期，临床治疗当随期变化，切忌单纯顺应周期。

2.2经间期补肾活血，重在促新。经间期重阴必阳，肾阴充实，癸水高涨，肾阳生长，气血运行，为卵子突破卵巢表层、孕卵植入子宫提供动力。治宜补肾活血，重在促新。以补肾促排卵汤为基础方辨证论治。方用当归、赤芍、白芍、熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、续断、菟丝子、鹿角片(先煎)各10 g，五灵脂12 g，红花5 g等。

辨证论治：少腹冲任痰浊内阻、气血瘀滞，卵巢呈多囊样改变，须燥湿化痰、活血通络，常加苍术、香附、姜半夏、胆南星等。兼有癥瘕者，须逐瘀消癥，软坚散结，常加土鳖虫、炮山甲、水蛭、猪牙皂刺、鬼箭羽、石打穿等；兼有输卵管积液者，须清热利湿、活血通络，常加红藤、败酱草、白花蛇舌草、薏苡仁、土茯苓、蒲公英、天仙藤、丝瓜络等。

心得：经间期为治疗多囊卵巢综合征的关键阶段。阴阳互根，滋肾阴与温肾阳须并重，通过调补肾之阴阳，以阴补阴提高天癸中阴水阳水，阳中扶阴实现阴长至重，并维持重阴转阳后的阳长情况，结合调理气血促发排卵；妇人以血为本，血中养阴，癸水样物质才能通过血液到达子宫冲任，为排卵奠定基础；卵巢输卵管居少腹，属肝经部位，五灵脂味甘温，入肝脾经，活血化瘀、行血止痛，是促发卵巢活动的要药。

2.3经前期前半期补肾助阳、后半期助阳理气。经前期阳长阴消，经前阳长，温暖子宫，疏利内膜，温化阴浊，排除水湿，为经血如期排泄提供条件。治宜补肾助阳，扶助阳长。补肾助阳亦为血中助阳，阳药扶阳，以助阳长。以毓麟珠为基础方辨证论治。方用丹参、赤芍、白芍、山药、牡丹皮、茯苓、续断、杜仲、菟丝子、紫石英(先煎)各10 g等。

辨证论治：少腹寒冷者，常重用紫石英，温肾暖宫；经前漏红者，应去丹参、赤芍动血之品，加大蓟、小蓟、荆芥炭收敛止血；胸闷烦躁乳房胀痛者，常加柴胡、绿萼梅、钩藤、白蒺藜等，疏肝解郁、平肝降逆。

心得:经前期是治疗多囊卵巢综合征的维持时期。欲助阳者，先当滋阴，取其阴生阳长之意，肾阳不足与癸阳之水有关，癸阳之水藏蕴于血液中，故于血中助阳，引药物直达子宫冲任，续断、菟丝子为血中阳药，选用甚为合适；本方立足于血分，以四物为基础，加入一定量的滋阴补阳药物，形成了血-阴-阳的组方思路；治疗须维持经前期阳长至重的生理变化，肾阳不足，不能溶解子宫内膜，导致膜样性瘀血的产生，不利于行经期经血的排泄，气化不利，湿浊液体潴留，长期积累，不利于多囊卵巢的恢复。

2.4行经期活血调经，重在祛瘀。行经期重阳必阴，阴阳消长已到极致总体平衡，通过转化，让血中重阳下泄排除瘀浊、让位于阴促进新生。治宜活血调经、重在祛瘀。以加减五味调经散为基础方辨证论治。方用丹参、赤芍、白芍、茯苓、续断、川牛膝、五灵脂、泽兰各10 g，益母草15 g，艾叶6 g。

辨证论治：经期月经量多、血块较大者常加炒蒲黄、茜草炭、大蓟、小蓟收敛止血；经期感腰俞酸楚者常加炒续断、桑寄生、杜仲等品补肾强筋；腹胀便溏经期尤甚者常加木香、苍术、陈皮等理气健脾；经行腹冷胀痛者常加乌药、延胡索索等温肾散寒、行气止痛。

心得:行经期是治疗多囊卵巢综合征的转化时期。此期以调经为要，所谓留得一分瘀，则影响一分新生，故须排除旧瘀保护新生。部分患者月经过多、经期延长，应把调经化瘀与固经止血合二为一，既达到调经目的又防止控制了出血。

2.5疏肝解郁，贯穿“七期”女子以肝为先天，肝肾同属下焦，肝藏血调情志，肾藏精主生殖。一藏一泄，动静平衡，精血互生，气血调畅，经行有时研究显示情志变化可直接影响神经内分泌，应激可导致一系列神经递质和激素的改变，如多巴胺(DA)、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、生长激素(GH)、催乳素(PRL)等的分泌都可能增加，此与多囊卵巢综合征发病相关[14]。治疗予调畅情志有利于月经周期的建立，成熟卵泡的排出，受孕概率的提高[6]。导师在补肾调周辨证论治中，疏肝解郁，贯穿“七期”，常加柴胡、郁金、制香附、青皮、徐长卿、钩藤等疏肝解郁、平肝降逆。

2.6辨证与辨病相结合，参考现代药理研究用药多囊卵巢综合征临床表现呈异质性，严重影响患者生殖功能，增加子宫内膜癌发生概率，加大代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖脂代谢异常、心血管疾病等风险。导师在治疗本病时常在补肾调周基础上加入葛根、薏苡仁。据现代药理研究，葛根素作为葛根重要活性成分，可有效调节血管收缩舒张功能，改善胰岛素抵抗(IR)，降低糖尿病大鼠血糖，保护糖尿病大鼠肾脏功能，抗肿瘤活性等。薏苡仁中分离提取物具有降血糖、诱发排卵、治疗痤疮等作用[15]。故此2药在治疗本病中也发挥了重要作用。

3结语

多囊卵巢综合征是妇科常见内分泌代谢性疾病，严重影响女性身心健康。导师治疗以补肾调周“七期论治”为大法，疏肝解郁贯穿始终，辨证与辨病相结合[16]，然参考现代药理研究用药，有效改善卵巢功能，促进正常排卵，恢复月经周期，每获良效[17]。迄今为止，多囊卵巢综合征病因及发病机制尚不十分明确，在治疗上存在一定局限性。临床病例研究显示，患者保证充足睡眠、坚持健康饮食、重视情志调节、加强体育锻炼，建立良好生活习惯，有利于进一步发挥中医药在多囊卵巢综合征治疗中的优势。

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Kidney-reinforcing and menstrual cycle-regulating theory of Professor SHI Yanqiu on polycystic ovary syndrome

ZHANG Haiying,CHEN Bihui*

(Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)

Abstract：Professor SHI Yanqiu's treatment on polycystic ovary syndrome regards tonifying kidney and regulating menstruation in seven different periods as the fundamental law,the post menstrual period (the third period) as the preliminary period,nourishing yin and blood as the root,that is nourishing yin at the initial period,reinforcing yang at the midterm,regulating yin and yang at last period.Treatment in intermenstrual period is crucial.The key to tonifying kidney and activating blood circulation is promoting new.Premenstrual period (the second period) is a maintenance stage,in which reinforcing kidney to strengthen yang at earlier stage and supporting yang to regulate the vital energy at later stage can be applied.Menstrual period is a transformation period.Remove blood stasis is crucial in blood circulation promotion and menstruation regulation.Soothing liver-qi stagnation is important in all seven periods.It should be treated by synthesis of the four diagnostic methods,based on syndrome differentiation,and changed according to symptoms.This symptom of disease often occurs in the post menstrual period when the kidney yin and menstrual blood is deficient and ovum cannot develop to mature with the stagnation of phlegm.That leads to the polycystic change of ovary.Therefore,treatment in this period is of great importance.

Keywords：polycystic ovary syndrome;invigorating kidney and regulating menstruation;syndrome differentiation and treatment;SHI Yanqiu

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.017

作者简介：张海英(1989-),女，硕士研究生，主要从事中医妇科学研究。

*通信作者：陈碧慧，电话-18626128221，电子信箱-326143964@qq.com

中图分类号：R271.9

文献标志码：A

文章编号：2095-6258(2016)03-0485-04

(收稿日期:2015-10-08)