替米沙坦联合左卡尼汀对腹膜透析患者心脏结构及心功能影响

程锦绣，陆继芳，潘　星，王琳琳，卫志锋，刘翠兰，刘圣君，刘　华，孙丽坤

(1.河北北方学院附属第一医院，河北 张家口 075000；2.张家口市第二医院，河北 张家口 075000)

替米沙坦联合左卡尼汀对腹膜透析患者心脏结构及心功能影响

程锦绣1，陆继芳1，潘星1，王琳琳1，卫志锋1，刘翠兰1，刘圣君1，刘华1，孙丽坤2

(1.河北北方学院附属第一医院，河北 张家口 075000；2.张家口市第二医院，河北 张家口 075000)

摘要：目的探讨替米沙坦联合左卡尼汀对慢性肾功能衰竭(CRF)腹膜透析(PD)患者心脏结构及心功能的影响。方法选择80例CRF接受PD患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组；所有患者均常规进行PD，对照组给予左卡尼汀口服液10 mL/次、3次/d，治疗组在上述基础上加替米沙坦80 mg/次、1次/d，2组均连续服用24周；采用王新房法测定治疗前后左室舒张末径(LVEDD)、左室收缩末径(LVESD)、室间隔舒张末期厚度(IVST)、二尖瓣口舒张早/晚期最大血流速度比(E/A)、二尖瓣E峰减速时间(DT)、左心房容积(LAV)、左室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)。结果2组LVEDD、LVESD、IVST均降低,治疗组优于对照组(P<0.05);2组E/A升高,DT、LAV降低，治疗组优于对照组(P<0.05)；2组LVEF、SV均较治疗前升高，治疗组优于对照组(P<0.05)。结论PD患者常伴随左心室肥大、心肌收缩力降低、心功能衰竭等，已成为PD患者重要的死亡原因，左卡尼汀联合替米沙坦可有效抑制PD患者心肌重构、改善心肌收缩及舒张功能，从而减少心血管疾病发生的风险。

关键词：替米沙坦；左卡尼汀；慢性肾衰竭；腹膜透析；心脏结构；心功能

研究结果提示，血清MMP-9、Hs-CRP水平升高与高血压合并不稳定心绞痛密切相关，动态脉压和脉压指数越大，血清MMP-9、Hs-CRP水平越高，提示MMP-9、Hs-CRP水平可以反映高血压合并不稳定心绞痛的病情严重程度。还发现中青年高血压合并不稳定心绞痛患者血清Hs-CRP、MMP-9之间呈直线正相关，反映体内炎性系统反应程度，MMP-9与Hs-CRP互相影响，可促使高血压合并不稳定心绞痛的发生、发展。

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慢性肾衰竭(CRF)是由多种原因造成的慢性、进行性肾实质损害，是慢性肾脏疾病的终末阶段，常需进行透析作为肾脏替代治疗，以延缓残存肾功能(RRF)的丧失[1]。腹膜透析(PD)是治疗CRF主要肾脏替代疗法，其优点是对免疫系统干扰相对较少、失血量少、低血压发生率低、血源性传染病机会少、可在家中透析等，透析过程中心血管事件是导致PD患者死亡的重要原因之一,也是影响预后的主要因素[2-3]。高血压和心功能不全是CRF患者常见并发症，表现为左室结构、功能异常等早期心脏损害，因此有效控制血压,抑制心肌重塑,改善心功能，对CRF患者降低心血管事件发生具有重要意义[4]。本研究采用替米沙坦联合左卡尼汀应用于PD患者,探讨其对心脏结构及心功能的影响。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我科2011年11月—2014年1月随访的80例CRF接受PD患者为研究对象，男46例，女34例；年龄30～70岁，平均(52.3±6.3)岁；病程1～7年，平均(4.7±1.1)年；慢性肾小球肾炎42例，原发性高血压20例，糖尿病肾病18例。2组随机分为治疗组(替米沙坦+左卡尼汀)和对照组(左卡尼汀)，各40例，2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2入选标准符合CRF尿毒症诊断标准[5]，且均行正规腹膜透析6个月以上；患者及家属知情并同意。

1.3方法所有患者均常规进行PD，更换透析液3～4次/d，透析液量为6 000～8 000 mL，常规给予铁剂、促红细胞生成素等，血压控制在130～140/80～90 mmHg。对照组给予左卡尼汀口服液(沈阳第一制药，国药准字H20113215)10 mL/次、3次/d，治疗组在上述基础上加替米沙坦(北京万生药业，国药准字H20060442)80 mg/次、1次/d，均连续服用24周。

1.4观察指标飞利浦IE33彩色多普勒超声诊断仪，采用王新房法测定治疗前后左室形态学： LVEDD、LVESD、IVST；左室舒张功能：E/A、DT、LAV；左室收缩功能：LVEF、SV。

2结果

2.12组治疗前后左室形态学指标比较见表1。

表1　2组治疗前后左室形态学指标比较　mm

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2.22组治疗前后左室舒张功能指标比较见表2。

表2　2组治疗前后左室舒张功能指标比较±s，n=40)

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2.32组治疗前后左室收缩功能指标比较见表3。

表3　2组治疗前后左室收缩功能指标比较±s，n=40)

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

3小结

本研究显示，治疗后2组LVEDD、LVESD、IVST均降低[6-10]，治疗组优于对照组，有统计学意义(P<0.05)；治疗后2组E/A升高，DT、LAV降低，治疗组优于对照组，有统计学意义(P<0.05)；治疗后2组LVEF、SV均较治疗前升高，治疗组优于对照组，有统计学意义(P<0.05)。PD患者常伴随左心室肥大、心肌收缩力降低、心功能衰竭等，已成为PD患者重要的死亡原因，左卡尼汀联合替米沙坦可有效抑制PD患者心肌重构、改善心肌收缩及舒张功能，从而减少心血管疾病发生的风险，为今后临床应用提供依据[11-18]。

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Telmisartan combined with levocarnitine on cardiac structure and function of peritoneal dialysis patients

CHENG Jinxiu1,LU Jifang1,PAN Xing1,WANG Linlin1,WEI Zhifeng1,LIU Cuilan1,LIU Shengjun1,LIU Hua1,SUN Likun2

(1.The First Hospital Affiliated to Hebei North University,Zhangjiakou 075000,Hebei Province,China;2.Second Hospital of Zhangjiakou City,Zhangjiakou 075000,Hebei Province,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the effect of telmisartan combined with levocarnitine on the cardiac structure and function in patients with chronic renal failure (CRF) with peritoneal dialysis (PD).MethodsA total of 80 patients with CRF under PD treatment were randomized into the treatment group and the control group.The two groups were both given PD.The patients in the control group were given levocarnitine oral liquid,10 mL/time,3 t imes/d.On this basis,the patients in the treatment group were given additional telmisartan,80 mg/time,1 time/d.The patients in the two groups were continuously treated for 24 weeks.Wangxinfang method was used to determine LVEDD,LVESD,IVST,E/A,DT,LAV,LVEF,and SV before and after treatment of the two groups.ResultsAfter treatment,LVEDD,LVESD,and IVST of the two groups were reduced,and the reduced degree of the treatment group was significantly superior to that of the control group (P<0.05).After treatment,E/A of the two groups were elevated,DT and LAV were reduced,and those of the treatment group was significantly superior to that of the control group (P<0.05).After treatment,LVEF and SV of the two groups were elevated,and the elevated degree of the treatment group was significantly superior to that of the control group (P<0.05).ConclusionPD patients are usually accompanied by left ventricular hypertrophy,reduced myocardial contractility,and heart failure,which have been accounting for the death of PD patients.Telmisartan in combined with levocarnitine in the treatment of PD patients can effectively inhibit the myocardial remodeling,and improve the myocardial contraction and diastole in order to reduce the risk of cardiovascular diseases.

Keywords：Telmisartan;levocarnitine;CRF;PD;cardiac structure;cardiac function

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.063

基金项目：张家口市科技攻关计划项目(1421136D)。

作者简介：程锦绣(1980-)，女，硕士，主治医师，主要从事肾脏疾病研究。

中图分类号：R277.5

文献标志码：A

文章编号：2095-6258(2016)03-0609-03

(收稿日期:2016-03-06) 2016-03-08)