延续护理对膀胱癌术后化疗患者治疗依从性的影响

韩瑞敏，韩瑞霞，刘明娟，陈立坤，都海明，唐志前，耿连霞

(河北省第七人民医院，石家庄 073000)

延续护理对膀胱癌术后化疗患者治疗依从性的影响

韩瑞敏，韩瑞霞，刘明娟，陈立坤，都海明，唐志前，耿连霞*

(河北省第七人民医院，石家庄 073000)

摘要：目的探讨经尿道膀胱肿瘤切除术(TUR-BT)后膀胱灌注患者治疗依从性的影响因素以及延续护理对依从性的影响。方法将60例膀胱灌注患者按随机数字表法分为观察组30例和对照组30例，观察组给予常规护理+延续护理,对照组仅给予常规护理，观察患者生活质量、依从性、满意度、不良反应和复发情况。结果观察组生活质量和满意度明显提高，且优于对照组(P<0.05)；不良反应发生率及治疗依从性优于对照组(P<0.05)；此外，生活质量、满意度较高和无不良反应发生的患者治疗的依从性较好，而治疗依从性好的患者复发率也明显优于依从性一般及差的患者(P<0.05)。结论生活质量、满意度和不良反应发生情况是影响治疗依从性的重要因素，延续护理可改善膀胱灌注患者生活质量、满意度，降低不良反应发生率，提高治疗的依从性。

关键词：延续护理；膀胱癌；膀胱灌注；依从性

在我国，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第8位，居泌尿系统肿瘤的第1位[1]，其中约2/3的膀胱肿瘤为非肌层浸润性膀胱癌，经尿道膀胱肿瘤切除术(TUR-BT)是诊断和治疗非肌层浸润性膀胱癌的常用方法。TUR-BT可完全切除肿瘤，但复发率较高，据不完全统计，TUR-BT 术后膀胱癌的1年复发率在15%～61%[2]。术后辅助膀胱灌注可直达患处，能够有效抑制膀胱肿瘤的复发和进展，是目前降低膀胱癌复发率的最有效治疗方式，然而膀胱灌注治疗的依从性较低，往往不能达到预期效果。本研究通过对门诊膀胱灌注患者进行延续护理，成立膀胱灌注延续护理小组，发放膀胱灌注患者告知手册、电话随访、短信提醒、利用网络平台建立微信群及召开病友座谈会等措施，提高患者的自护能力，改变患者的遵医行为，降低肿瘤复发率，改善患者生活质量。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年6月—2015年1月在我院及上级医院泌尿外科行膀胱灌注的TUR-BT术后患者60例。纳入标准：1)均经病理学明确诊断为非肌层浸润性膀胱癌；2)均为原发性且为首发；3)所有患者知情同意。本研究经过医院伦理委员会批准。按随机数字表法分为观察组和对照组，各30例，对照组男16例，女14例，年龄32～78岁，平均(53.6±6.6)岁,观察组男17例，女13例，年龄31～77岁，平均(52.5±6.8)岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1中西医结合治疗所有患者在TUR-BT手术后均给予中西医结合治疗。中医治疗为术后1周开始口服十全大补丸(由吉林省天泰药业股份有限公司生产，批准文号为国药准字Z22025488，规格为9 g/丸)，9 g/次，3次/d，连续服用6个月。西医治疗采用膀胱灌注，具体方法为在术后2周开始给予吡柔比星膀胱灌注，灌注前应至少禁水4 h，并保证膀胱处于尿排空状态，留置导尿管。每次灌注前将吡柔比星充分溶解，灌注液保留2 h，每周灌注1次，8周后执行维持灌注方案，每月1次，持续1年。

1.2.2护理干预观察组实施常规护理+延续护理，而对照组仅给予常规护理。成立延续护理小组，设专门的医师和护理人员负责延续护理工作，对患者出现的不适症状给予用药指导、自我护理指导和心理疏导，消除患者对癌症的恐惧，帮助患者树立战胜疾病的信心，改善患者生活质量，提高患者治疗的依从性。具体包括：1)每次灌注治疗后3 d进行电话随访；2)每次灌注治疗前发送短信提醒；3)建立膀胱癌患者和医护人员交流的信息平台；4)成立膀胱癌患者病友会，并每月进行知识讲座、放映宣传片、座谈、互动交流等活动。

1.3效果评价

1.3.1生活质量评价利用SF-36健康调查量表(SF-36)[3]对所有患者在干预前和干预后6个月进行生活质量评价，SF-36量表由8个维度及1个健康自评(健康转换)组成，满分为900分。

1.3.2满意度评价满意度评价使用自制的调查表，分为4个等级，分别计为0分、1分、2分、3分，通过对护理人员态度、操作水平、应答能力、沟通能力和患者舒适度5个方面分别打分，计算满意度总得分。

1.3.3依从性评价患者依从性评价包括是否遵医嘱用药、是否遵医嘱进行灌注、是否按时灌注且无间断；有无提前排药；是否能够配合医护人员进行灌注操作、是否遵医嘱定期膀胱镜检查及其他化验检查、是否做到合理饮食。依从性好：上述7方面内容全部达到要求；依从性一般：上述7方面内容有3～5项达到要求；依从性差：上述内容2项或2项以下达到要求，或停止化疗[4]。

1.3.4不良反应发生情况灌注治疗后记录患者膀胱刺激征、膀胱疼痛、血尿、胃肠道反应及感染的发生情况。

1.3.5复发情况对患者进行1年随访，判断患者是否有复发并进行记录。

2结果

2.12组干预前后生活质量及满意度评分比较见表1。

表1　2组干预前后生活质量及满意度评分比较±s，n=30) 　分

注：与对照组比较，#P<0.05

2.22组治疗依从性比较见表2。

表2　2组治疗依从性比较(n=30)　例(%)

注：与对照组比较，#P<0.05

2.32组不良反应及复发情况比较见表3。

表3　2组不良反应及复发情况比较(n=30)　例(%)

注：与对照组比较，#P<0.05

2.4生活质量、满意度、不良反应与治疗依从性的比较见表4。

表4　生活质量、满意度、不良反应与治疗依从性的比较　例

2.5治疗依从性与复发的关系依从性好的患者中共复发1例，复发率为2.27%(1/44)，依从性一般及差的患者中共复发8例，复发率为50.00%(8/16)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3小结

为了改善出院患者预后、提高患者满意度，美国宾夕法尼亚大学首先提出了延续护理的理念，此后这一护理形式逐渐系统化、科学化，直至2003年美国老年病协会正式给出了“延续护理”的定义并被护理界广泛认可并沿用至今[5-9]。 延续护理作为一种新型的、系统的、科学的护理模式，使护理服务从医院延续到家庭，解决了患者在出院后出现的生理和心理问题，调动了护理人员、患者和家属的主动性和积极性，提高了患者治疗的依从性，对改善膀胱癌术后患者预后起到了十分积极的作用。

参考文献：

[1]黄炳琴.膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注的护理[J].中国实用医药,2013,8(35):182-183.

[2]那彦群,王振华.实用泌尿外科学北京[M].北京:人民卫生出版社,2009:288-290.

[3]郭险峰,张大成,陶莉.216例慢性非特异性腰痛患者的康复疗效观察[J].中国康复理论与实践,2010,16(6):556.

[4]廖佳,周莹,黄佩绿,等.延续护理及家属同步教育对膀胱癌患者化疗依从性的影响[J].广西医学,2015,37(4):571-573.

[5]覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势[J]护理学杂志,2012,27(3):89-91.

[6]郭燕红.2010年护理管理工作简要回顾及2011年工作重点[J].中国护理管理,2011,11(1):7-8.

[7]付岚,刘俊英,李虹,等.社会支持与癌症患者生活质量的相关性研究及护理对策[J].中华护理杂志,2004,39(1):9.

[8]黄炳琴.膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注的护理[J].中国实用医药,2013,8(35):182-183.

[9]温登瑰,单保恩,张思维,等,2003-2007年中国肿瘤登记地区膀胱癌的发病率与死亡分析[J].肿瘤,2012,32(4):256-262.

Continuing nursing on treatment compliance in patients for bladder chemotherapy after bladder cancer surgery

HAN Ruimin,HAN Ruixia,LIU Mingjuan,CHEN Likun,DU Haiming,TANG Zhiqian,GENG Lianxia*

(The Seventh People's Hospital of Hebei Province,Shijiazhuang 073000,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the influencing factors of treatment compliance in patients for bladder irrigation after TUR-BT,and the effect of continuing nursing on the compliance.MethodsA total of 60 patients for bladder ir-rigation were randomized into the observation group and the control group with 30 cases in each group.The patients in the observation group were given the routine nursing and continuing nursing,while the patients in the control group were only given the routine nursing.The living qualities,compliance,satisfaction degree,adverse reactions,and recurrence in the two groups were observed.ResultsThe living quality and satisfaction degree in the observation group were significantly enhanced and higher than those in the control group (P<0.05),the occurrence rate of adverse reactions was significantly reduced,the treatment compliance was significantly higher than that in the control group (P<0.05).The treatment compliance in patients with higher living quality and satisfaction degree,and no occurrence of adverse reactions was preferable.The recurrence rate in patients with preferable treatment compliance was also significantly reduced (P<0.05).ConclusionLiving quality,satisfaction degree,and the occurrence of adverse reactions are the important factors affecting the treatment compliance.The continuing nursing for the patients with bladder irrigation can improve the living quality and satisfaction degree,reduce the occurrence rate of adverse reactions,and enhance the treatment compliance.

Keywords：continuing nursing;bladder cancer;bladder irrigation;compliance

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.059

基金项目：河北省卫计委科研项目(20150090)。

作者简介：韩瑞敏(1984-)，女，大学本科，护师，主要从事临床护理研究。

*通信作者：耿连霞，女，副主任医师，电子信箱-genglxiasjz@163.com

中图分类号：R473.33

文献标志码：A

文章编号：2095-6258(2016)03-0598-03

(收稿日期:2016-02-02)