内镜下多连环结扎术治疗食管静脉曲张的护理

张金萍,姜连英,沈玉杰

(吉林大学中日联谊医院，长春 130033)



内镜下多连环结扎术治疗食管静脉曲张的护理

张金萍,姜连英,沈玉杰*

(吉林大学中日联谊医院，长春 130033)

目的探讨内镜下多连环结扎术治疗食管静脉曲张的疗效观察及护理配合。方法回顾性分析我院183例应用内镜下多连环结扎术后病例，对围术期患者进行健康宣教、紧急救治及并发症的预防等措施，观察护理后的疗效。结果183例中，平均止血率97．5%，食管静脉曲张渗血控制率100%，喷射性出血控制率95．0%，延迟止血出血控制率98．0%。平均经4次结扎治疗达到根治，根治后规范随访观察可维持根治状态。结论内镜下多连环结扎术操作简单、安全，止血效果好，优质护理服务可提高内镜下多连环结扎术治疗食管静脉曲张的成功率，降低并发症的发生。

食管静脉曲张；结扎术；护理

食管静脉曲张(EV)是各种原因引起肝硬化所致门静脉高压的严重并发症，一旦破裂往往造成致命的大出血[1]。有资料[2]表明，随着肝硬化病程延长，约90%的患者会发生食管静脉曲张，其中约1/3病人会发生破裂出血。内镜下结扎术(EVL)以其操作简便、安全、疗效好等特点正逐渐受到重视并不断发展[3-4]。吉林大学中日联谊医院自2012—2015年共行多连环EVL 183例。现报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料经胃镜诊断EV183例，急性出血162例，根据治疗时机不同分为紧急止血(首次8～72h)61例，延迟止血(经降门脉压药物或三腔两囊管等非手术治疗使出血得以暂时停止，病情稳定后再行内镜下结扎术)101例，首次出血预防性EVL 21例。

1．2器械与方法均采用Olympus-GIF-H260电子胃镜系列及Wilson-Cook六连环套扎器或Boston七连环套扎器。内镜检查，观察曲张静脉情况并选择结扎点，如情况允许，进入胃内观察胃黏膜情况。退镜安装六连环套扎器，直视下直接将装有套扎器的内镜插入食管，显露靶位点，将透明帽全方位与之接触，持续负压吸引将曲张静脉吸入透明帽内，顺时针转动手柄，直至感觉橡皮圈已完全释放，放松吸引钮并注入少量空气。术后视病情禁食24 h以上，并应用降门脉压及抑酸药物。

1．3疗效标准1)活动性出血控制：内镜结扎术后，吸尽食管腔内的血液，见无持续出血，术后72 h内无新的上消化道出血。2)EV根治：食管末端5 cm内无曲张静脉残留。3)控制出血失败：2次内镜下结扎术未能控制活动性出血；或虽经二次内镜下结扎术控制出血，但因持续出血需增加输血4 U以上。4)复发出血：2次内镜下结扎术后再发生出血，需进行未经事先安排的治疗。

1．4术后复查及随访每隔2周重复实施内镜下结扎术，直至食管下段曲张静脉完全闭塞。追踪期内，第1次复查在根治后3个月，第2次为6 ～8个月，以后每年1次。随访发现曲张静脉复发出血再予以结扎。

2　护理

2．1术前护理由于患者对内镜下多连环结扎术治疗食管静脉曲张不了解，多产生害怕、紧张、顾虑等复杂心理。因此护理人员在做好各项解释工作的同时，做好各项准备工作，建立1～2条静脉通道，备同型血1～2 U，备好三腔两囊管，保证内镜下结扎术的顺利进行；纠正低血容量，输血、补液，争取在4～6 h血流动力学恢复稳定，必要时在EVL术前应用血管加压素静滴，防止休克发生。术前5～10 min遵医嘱肌内注射东莨菪碱20 mg、安定10 mg及杜冷丁50 mg。

2．2术中护理患者麻醉生效后取左侧卧位，放好口垫、口水袋，吸氧及监护。待胃镜插入咽喉部后，嘱患者全身放松并作吞咽动作、深呼吸，配合医师准确安装套扎器，如若术中有恶心、躁动等，应及时做好配合输液，如术中有出血者，配制冰盐水加去甲肾上腺素或盐水加凝血酶喷洒在出血部位止血，密切观察生命体征及血氧饱和度。

2．3术后护理1)休息。内镜下多连环结扎术24 h内患者绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，减轻胃酸反流对食管的破坏性侵蚀。为避免引起腹内压增高，嘱患者勿用力咳嗽、咯痰及用力排便。术后24～48 h内应用降门脉压药物时，注意输液速度及总量，以免门静脉压力过高而导致再次出血，严密观察病情变化，发现任何异常情况及时报告医生并准确记录。2)饮食。研究[5-6]认为，术后近期再出血，80%以上是由饮食不合理所导致的，所以应向患者及家属强调正确饮食的重要性及饮食不当的危险性，以取得患者及家属的配合。术后6 h可进温凉流质，如米汤、藕粉。3 d后可改为无渣半流质饮食，2周后可进食软食，但应柔软、清淡、易消化、无刺激的高维生素、高碳水化合物，勿食辛辣、质硬的食物，忌烟酒。3)并发症的观察及护理。套扎术后患者可能出现再出血、吞咽困难、食管溃疡等并发症[7]。护理人员应仔细观察患者病情变化、精心护理，预防并发症的发生。如曲张静脉破裂出血[8]、吞咽困难、食管溃疡等。

3　结果

3．1紧急止血平均止血率97．5%，食管静脉曲张渗血控制率100%，喷射性出血控制率95．0%。平均结扎8点。

3．2延迟止血出血控制率98．0%。平均结扎6点。

3．3EV根治情况EV根治132例，根治率72．0%，30例失访，21例因肝功能衰竭死亡。平均需经4次EVL达到EV根治。根治后规范随访观察可维持根治状态。

3．4并发症术后低热17例，胸骨后疼痛32例，咽部不适49例，未予特殊处理，1周后均自行缓解。

4　小结

随着内镜技术及设备的不断发展，内镜下结扎术在临床应用越来越广泛[9-12]。内镜下多连环结扎术是现代治疗消化道出血中主要而有效的手段，具有创伤小、效果好等特点，能达到及时止血的目的，并且能够有效的防治早期再出血。然而止血成功与精心的护理是密不可分的，全面做好围术期的护理及病情观察，做好饮食指导及并发症处理，对降低患者病死率及再出血发生率有重要作用，精心的护理可提高内镜下多连环食管结扎术的成功率。

[1]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:320.

[2]曾民德.食管胃静脉曲张出血的预测及其治疗对策[J].中华肝脏病杂志,1998,6(2):65.

[3]左中寅.内镜下结扎治疗食管静脉曲张出血的临床效果观察[J].河南医学研究,2015,24(7):130-131.

[4]杨悦军,朱志华,余德兰.内镜下食管静脉曲张结扎术后再出血的分析[J].现代消化及介入诊疗,2015,20(2):151-152.

[5]古川,李璐,王军,等.内镜下套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张的疗效及术后再出血的危险因素分析[J].临床肝胆病杂志,2014,30(12):1279-1282.

[6]曾斌,曾明新,陈湘英,等.食管静脉曲张内镜套扎术后再出血危险因素的临床预测[J].中华消化杂志,2001,21(9):560-561.

[7]黄裕新,闻勤生,雷巧玲,等.食管静脉曲张内镜结扎术后近期再出血危险因素的探讨[J].第四军医大学学报,2001,22(4):329.

[8]任晓清,食管静脉曲张内镜治疗后早期再出血的相关危险因素的回顾性分析[D].济南:山东大学,2014.

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[10]兰鹏.多连环内镜下结扎术对食管静脉曲张治疗的疗效分析[J].中国现代药物应用,2012,6(23):33-34.

[11]辛志英,王中峰,SHEIBANI S.一项关于食管静脉曲张出血内镜套扎治疗间隔1周或2周的随机试验[J].临床肝胆病杂志,2016,32(6):1203.

[12]张斌,郑泽霖,郑玉贵,等.内镜结扎术治疗食管静脉曲张[J〗.腹部外科,2003,16(2):92-93.

Endoscopic ligation of multiple serial for treatment of esophageal varices

ZHANG Jinping,JIANG Lianying,SHEN Yujie*

(China-Japan Union Hospital of Jilin University,Changchun 130033,China)

ObjectiveTo explore endoscopic ligation of multiple serial nursing methods for the treatment of esophageal varices.MethodsFrom 183 cases of liver cirrhosis patients with portal hypertension caused by esophageal varices how serial application of endoscopic ligation,completes the preoperative preparation,intraoperative care on the postoperative do diet guidance and work closely with doctors,closely observe the occurrence of complications.ResultsThrough careful treatment and nursing in patients with esophageal varices,emergency hemostatic hemostatic rate is 97.5% on average,100% of esophageal varices bleeding control,projectile bleeding control 95.0%,delayed bleeding bleeding control 98.0%.Average 4 times of ligation curevarices,cure and specification after follow-up can maintain the effect a radical cure.ConclusionEndoscopic ligation of multiple serial operation is simple,safe,and hemostatic effect is good,careful nursing can improve the endoscopic ligation of multiple serial success rate for the treatment of esophageal varices and reduce rate of complication.

esophageal varices;ligation;nursing

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.057

国家自然科学基金资助项目(81250016)。

张金萍(1964-)，女，大学本科，主管护师，主要从事内镜治疗的术中配合及围术期护理。

沈玉杰，副主任护师 ，电话-15904428393 ，电子信箱-670210549@qq.com

R248.2

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2095-6258(2016)04-0816-03

2015-12-18)