纪青山教授针灸治疗肩周炎急性发作期

韩晓瑞，陈春海，刘　春，张　楚，陈新华*

(1.长春中医药大学研究生学院，长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，长春 130021)



纪青山教授针灸治疗肩周炎急性发作期

韩晓瑞1，陈春海2，刘春2，张楚1，陈新华2*

(1.长春中医药大学研究生学院，长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，长春 130021)

纪青山教授临证取穴精炼，采用动留针法治疗肩关节周围炎，能够在止痛的前提下让患者加大肩关节活动范围，疗效确切。条口透承山治疗肩关节周围炎的疗效确切，肩髎穴为常用的有效经验穴，不刺患侧刺健侧，可使患者在留针的情况下活动肩关节，而不产生疼痛，取穴少而精。同时配合雷火灸及耳针治疗，共奏活血调经之功。

肩周炎；急性发作期；动留针法；纪青山

纪青山教授，国家名老中医，现任吉林省针灸学会顾问，曾任中国针灸学会委员，东北经络研究会副秘书长，国务院特殊津贴获得者，擅治各种疑难杂症。现将纪教授治疗肩周炎急性发作期的经验。介绍如下。

1　方法

1．1针刺取肩髎穴(健侧)、条口透承山(双侧)[1]。操作:患者取坐位，采用华佗牌针灸针，常规消毒，用0．35 mm×40 mm毫针针刺健侧肩髎穴，直刺1～1．5寸，捻转泻法，使患者肩部有明显的酸、麻、胀感；用0．35 mm×75 mm毫针针刺双侧条口穴透承山穴，直刺1．5～2寸，施捻转泻法，使针感上传过髋关节。留针30 min,在留针过程中断续活动肩部或行针数次[2]。1次/d。

1．2雷火灸[3]取肩髎穴(患侧)、肩髃穴(患侧)、肩贞穴(患侧)。操作:患者取坐位，点燃1 支雷火灸灸条，固定在单头灸具上，距离皮肤 2 cm 上下做回旋灸 9 次后，用手按1下，每1个穴位做回旋灸[4]90次。以患侧局部皮肤潮红为度[5]，1次/d。

1．3耳针取耳穴肩三点[6](锁骨、肩、肩关节，患侧)、神门(患侧)。操作:患者取坐位，将耳部暴露在光亮的地方，首先定准耳穴，常规消毒，采用华佗牌掀针，规格为0．22 mm×1．3 mm，用左手固定常规消毒后的耳部，右手用镊子夹住皮内针针柄，轻轻刺入所选耳穴，再用胶布封盖固定，自行按压3次/d。

针刺、艾灸9次休息1 d，耳针留针3～5 d/次。1个月为1个疗程。

2　经验

2．1针法《灵枢》曰:“巨刺者，左取右，右取左”。巨刺是指机体一侧有病，选取对侧经穴治疗的一种针刺方法。即如左侧经脉有病，可取右侧经穴施治；右侧经脉有病，可取左侧经穴的交叉刺法[8-10]。肩周炎急性期发病疼痛剧烈,纪老认为急性期为邪客于经，非络脉也，《素问》曰:“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，左痛未已而右脉先病，如此者，必巨刺之。必中其经，非络脉也”。肩髎穴位于手少阳三焦经上，少阳为枢，主半表半里[11]，故取健侧的肩髎穴来治疗患侧肩周疼痛，针之疏通局部经络，调节患侧肩部的气血。条口透承山为治疗肩关节周围炎的传统效穴，条口穴为足阳明胃经的腧穴，借阳明经多气多血的特质达补益气血之效[12]，脾胃为气血生化之源，取条口穴可鼓舞中焦之气，疏通调节患侧的气血。承山穴为足太阳膀胱经的腧穴，足太阳膀胱经主营卫之气，能够祛风散寒。《灵枢》载:“病在上者下取之，病在下者高取之”。取条口穴和承山穴有上病治下[13]之意，二穴相配，共收通络止痛之效。因处于肩周炎急性疼痛期，《难经》曰:“经言虚则补之，实则泻之，不盛不虚以经取之”，故上述穴位均采用捻转泻法。《内经》云:“静者为阴，动者为阳”。肩关节功能活动属“阳”，肩周炎急性期患者肩关节功能发生障碍而趋于“静”。《类经附翼·医易》云:“欲详求夫动静，须精察乎阴阳，动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳”。对于该类患者当采取以“动”刺“静”之法[14]，以阳制阴，以求“阴平阳秘”，故采用针刺结合运动的治疗方法[15]，即动留针法。

2．2灸法雷火灸是改雷火神针实按灸法为明火悬灸疗法，利用药物燃烧时产生的热力，红外线辐射力和药化因子、物理因子，通过脉络和腧穴的循经感传共同达到温通经脉、调节人体功能的作用，扩大了中医火热灸法治疗的范围[16]。纪老采用雷火灸刺激患侧的肩髃穴、肩髎穴、肩贞穴。肩髃穴在肩部，三角肌上，臂外展，或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。肩髃穴为手阳明大肠经腧穴，为手阳明、跷脉之会，是治疗肩部及上肢疾患的常用要穴[17]。《备急千金要方》记载:“诸瘿，偏风，不得挽弓；颜色焦枯，劳气失精；肩臂痛不得上头；半身不遂”。肩髎穴为手少阳三焦经腧穴，《针灸甲乙经》云:“肩重不举，臂痛，肩髎主之”。肩贞穴在肩关节后下方，臂内收时，腋后纹头上1寸。布有腋神经分支，深部上方为桡神经，并有旋肩胛动、静脉。肩贞穴为手太阳小肠经腧穴，《针灸甲乙经》曰:“寒热，项疬适,耳无闻,引缺盆肩中热痛,麻痹不举,肩贞主之”。上三穴取之于手三阳经且分别位于肩关节前、中、后三部，为治疗肩周炎的三大穴位，三阳经气血充盛。取雷火灸的热效应，激发经气，使局部皮肤机理开放，药物透达相应穴位内，起到疏经活络、活血利窍，改善周围组织血液循环的作用，从而缓解肩部的急性疼痛。

2．3耳针疗法耳与五脏六腑及人体各部之间，在生理、病理方面息息相关。西医认为，耳廓上的神经既有与脊髓颈 2～4 节段相连的躯体神经，又有与脑干相连的脑神经，还有来自颈交感神经节，沿着血管分布的交感神经。故刺激耳穴可治疗多种内脏及全身病症。肩周炎病变部位在肩，故取耳穴的肩三点，锁骨、肩、肩关节分别位于耳周6区、耳周5区、耳周4区。神门穴位于三角窝后1/3的上部，为治疗疼痛性疾病的重要耳穴，刺激神门穴能够抑制疼痛的反应而产生镇静止痛的效果[18]。故配合肩三点来治疗。

3　结语

纪老取穴精炼，采用动留针法治疗肩关节周围炎，能够在止痛的前提下让患者加大肩关节活动范围，患者易于接受，疗效确切。条口透承山治疗肩关节周围炎的疗效在临床上得到大家公认，肩髎穴为常用的有效经验穴，不刺患侧刺健侧，可使患者在留针的情况下活动肩关节，而不产生疼痛，迅速加大关节活动范围，其疗效确切，取穴少而精。配合雷火灸及耳针治疗，共奏活血调经之功。本法以调气行血为主，针对肩周炎急性疼痛期疗效较好，易于显效；而黏连期虽有肩髃穴、条口穴透承山穴疏调气血，但肩关节周围黏连肌肉、韧带及滑囊等软组织较多，对于急性期肩周炎疼痛可以缓解，但要解决功能障碍必须坚持疗程治疗。

[1]王文正.辨证取穴结合运动疗法治疗肩周炎的临床疗效观察[D].广州:广州中医药大学,2014.

[2]王智均.运用一针法治疗中风后偏瘫肩疼痛的经验介绍[C]//浙江省物理医学与康复学学术年会暨第八届浙江省康复医学发展论坛论文集,杭州:2013.

[3]冯丹枫.雷火灸配合针刺运动法治疗肩周炎的临床观察[J].内蒙古中医药,2015(2):96-97.

[4]陈爱娥,沈雷,杨立志,等.回旋灸配合针刺治疗肩关节周围炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2013,32(3):198-199.

[5]丁青.热补针法配合痛点灸法治疗寒湿性肩周炎疗效观察[J].中国疗养医学,2013,22(5):433.

[6]贾红玲,郝强.微针系统治疗肩关节周围炎概述[J].河南中医,2014,34(9):1744-1746.

[7]唐其洪,涂永梅,郭耀光,等.针刺配合运动针法治疗急性期肩周炎临床疗效观察[J].四川中医,2014,32(9):154-155.

[8]韩振翔,祁丽丽,褚立希,等.针灸结合主动功能锻炼分期治疗肩周炎方案的优选[J].中国针灸,2014,34(11):1067-1072.

[9]李建华.中医疗法治疗肩关节周围炎研究进展[J].内蒙古中医药,2015(4):139-140.

[10]沈羽思,程建明,彭力.巨刺法治疗肩周炎临床研究进展[J].湖北中医杂志,2014,36(6):封3-封4.

[11]王朝阳,朱雪莲,睢明河.阴阳理论中“一分为三”观点在中医学中的指导意义[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(4):96-97.

[12]包飞,张燕,吴志宏,等.电针治疗膝骨关节炎疗效观察及对软骨磁共振T2图的影响[J].中国针灸,2013,33(3):193-197.

[13]吴曦,刘尚义.名老中医刘尚义教授巧治窍疾医案4则[J].中华中医药杂志,2014,29(8):2527-2530.

[14]朱静.针刺手三阳腧穴为主配合运动疗法治疗肩周炎的临床疗效观察[D].济南:山东中医药大学,2013.

[15]刘诗丹.针刺结合运动疗法治疗肩周炎的效果分析[J].中国临床新医学,2013,6(4):337-339.

[16]郭强中,汪蓉,陈敏军.雷火灸研究进展[J].现代中西医结合杂志,2011,20(18):2338-2340.

[17]张红安.针刺对肩周炎患者三角肌表面肌电信号的影响[J].中国针灸,2014,34(2):152-154.

[18]付慧中.不同耳穴组方治疗围绝经期阴虚火旺型失眠症的临床研究[D].福州:福建中医药大学,2013.

JI Qingshan professor treatment of periarthritis of shoulder at acute phase

HAN Xiaorui1,CHEN Chunhai2,LIU Chun2,ZHANG Chu1,CHEN Xinhua2*

(1.Graduate School,Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China;2.The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Professor JI Qingshan takes the acupoints refining,attaches importance to needle on line,Using dynamic method of retaining needle treatment around the shoulder joint inflammation,can increase the shoulder joint activity on the premise of the pain let patients,curative effect.At the same time combined with exercise therapy,thunder fire moxibustion and auricular acupuncture,acupuncture and moxibustion are used together,received satisfactory curative effect in clinical practice.

periarthritis of shoulder;acute phase;still retaining needle;JI Qingshan

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.005

纪青山全国名老中医药专家传承工作室；吉林省中医药管理局重点课题(2014-ZD10)。

韩晓瑞(1990-)，男，硕士研究生，主要从事针灸治疗神经系统疾病的机制与临床研究。

陈新华，女，硕士，副主任医师，电子信箱-444369277@qq.com

R245.31

A

2095-6258(2016)04-0674-03

(本栏责任编辑：张海洋2015-11-06)