妊娠期糖尿病规范化治疗对妊娠结局的影响

刘芳

[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病（GDM）规范化治疗对妊娠结局的影响。方法 回顾性分析2009年10月～2013年10月入住我院的100例GDM患者的临床资料，将其按照奇偶数字法随机地分为对照组与观察组，每组50例。对照组行保守治疗，观察组予规范化治疗。比较两组显性糖尿病发病率、妊娠相关情况及围生儿结局等。结果 对照组显性糖尿病患者11例（占22.00%），观察组显性糖尿病患者3例（占6.00%），两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组妊高征、剖宫产、羊水过多、早产及孕期感染发生率均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组巨大儿、胎儿生长萎缩（胎儿生长受限）、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征以及新生儿低血糖发病率均显著低于对照组（P＜0.05）。结论 加强GDM规范化治疗，能够有效改善妊娠结局，应在临床上加以推广及应用。

[关键词] 妊娠期糖尿病；规范化治疗；妊娠结局；影响

[中图分类号] R714.256[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）19-0155-02

Analysis and research of standardized treatment of gestational diabetes on pregnancy outcomes

LIU Fang

ShandongProvinceZibo City Central Hospital，Zibo 255036，China

[Abstract] Objective To investigate the impact on pregnancy outcome for standardizedtreatment of GDM. Methods100 cases GDM patients were randomly divided into control group and observation group，each 50 cases. The control groupwasgiven conservative treatment， observation group was given standard treatment.The incidence of overt diabetes，pregnancy-related conditions and perinatal outcome were compared. Results After treatment， the number of patients with overt diabetic control group of 11 cases（22.00%）， the number of patients with overt diabetic group 3 patients in the observation group（6.00%）（P <0.05）; observation group pregnancy-induced hypertension，cesarean section，polyhydramnios，premature birth and infection during pregnancy were significantly lower than the control group（P<0.05）; huge children，fetal growth and contraction，fetal malformations，neonatal respiratory distress syndrome and neonatal hypoglycemia incidence rates of observation group were significantly lower than the control group. Conclusion Strengthening GDM standardized treatment can effectively improve pregnancy outcomes.

[Key words] Gestational diabetes; Standardized treatment; Pregnancy outcomes; Impact

妊娠糖尿病（GDM）指的是妊娠期首次或者多次发现出现不同程度的糖耐量代谢异常。GDM能够在一定程度上对孕期孕妇以及围生期新生儿的生长质量产生影响，该病患者主要表现包括[1-2]：巨大儿、胎儿生长发育萎缩或停滞（胎儿生长受限）、畸形儿、胎死腹中（胎死宫内）、新生儿呼吸窘迫征以及新生儿低血糖等，孕妇围生产期妊高征（孕妇妊高征）、羊水过多、胎膜早破、雌激素以及孕激素水平增高而引起糖代谢速度显著增强，剖宫产率等明显增加[3]。为了能够有效降低妊娠期糖尿病的发病率，本研究主要采用了GDM规范化治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年10月～2013年10月入住我院的100例GDM患者作为研究对象，均符合中华医学会制定的妊娠期糖尿病临床诊断标准[4]。其中初产妇66例，经产妇34例；年龄21~39岁，平均（29.88±4.96）岁；孕周7~41周，平均（27.20±1.36）周。将本组患者按照奇偶数字法随机分为对照组与观察组各50例，两组一般资料差异均无统计学意义。

1.2 纳入标准

按照美国糖尿病协会所制定的临床诊断标准，符合如下几项中的任意一个项目，则可确诊为GDM[5]：（1）妊娠期间多次血糖浓度（FBG）≥5.80 mol/L；（2）服糖之后的1 h血糖浓度达到10.00 mol/L，如果其中的一个检测指标高于标准值，则可判断为糖耐量受损（IGT）。

1.3 研究方法

两组均予饮食营养支持、注射胰岛素治疗、运动指导、毛细血管血糖水平以及糖尿病监测指标等。按照患者怀孕24~28周进行GDM筛查监测及经过患者体重起伏血糖代谢水平给予全方位的护理干预，并根据患者之间所存在的个体化差异来制定不同的孕期系统化管理方案，对餐后2 h以及入睡前的血糖水平进行监测，由根据患者病情的严重程度进行不同剂量的降糖治疗，以短期高效胰岛素为主要降糖药剂，并采用“小剂量递减”的原则，积极做好健康教育宣传与教育活动等，以更好地规避患者出现体质量（体重）、血糖、血脂以及血压等指标超标，并积极地做好日常生活管理工作。具体方案为[6]：对照组患者在确诊之后采用饮食控制加适量运动保守治疗方法，观察组患者确诊病情之后在上述治疗的基础上给予皮下注射诺和灵R与诺和灵N等关于糖尿病的规范化治疗，其中诺和灵R 3次/d，早、中及晚三餐之前给药，诺和灵N1次/d，于睡眠前给药治疗，初始剂量设置为（0.7~0.8）U/（kg·d），随着孕期的逐渐增长可适当加量，但最大给药剂量不能大于1.2 U/（kg·d），对有分娩先兆的患者，则应停止给药。

1.4 观察指标

比较两组显性糖尿病发病率、妊娠相关情况及围生儿结局等。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行处理及分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

endprint

2 结果

2.1 两组治疗后显性糖尿病发生率比较

经治疗后，对照组显性糖尿病患者11例（占22.00%），观察组显性糖尿病患者3例（占6.00%），两组显性糖尿病发病率比较，差异有统计学意义（χ2=5.298，P＜0.05）。

2.2 两组妊娠相关情况比较

见表1。 观察组妊娠情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 两组妊娠相关情况比较[n（%）]

2.3 两组围生期新生儿结局对比分析

见表2。观察组围生期新生儿结局显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 对照组与观察组围生期新生儿结局比较[n（%）]

3 讨论

GDM属于一种全身性内分泌系统障碍而引起的新陈代谢紊乱疾病之中的一种较为严重的妊娠并发症，对孕妇的孕期健康以及围生期新生儿的健康均会造成较为严重的后果[5]。作为妊娠并发症之中涉及范围较广的一种病症，其主要诱因为[7]：胰岛素对胰岛淋巴因子产生抵抗性作用，导致其数量呈负性增加，且会形成信号传导过程中断，从而引起母婴并发症。对此，应该注重加强对GDM患者进行治疗。GDM的临床治疗干预手段对围生期新生儿病情的控制以及与孕期全方位系统化管理具有十分紧密的相关性。有GDM的孕妇在妊娠期结束后，绝大多数患者血糖均会恢复至正常水平，然而大量临床研究发现，对于有妊娠高血压症（妊娠期高血压疾病，简称“妊高征”）的孕妇，患糖尿病的风险较大[8]。研究还发现[9]，妊高征孕妇空腹血糖比非孕妇要低，这也是孕妇在较长一段时间范围内较易出现低血糖症状以及酮症酸中毒的一个病理学基础。对于胰岛素分泌受到限制的孕妇而言，妊娠期不能正常地代偿这一生理变化而使得患者体内血糖含量显著升高，因此导致GDM的发生[10]。本研究观察组主要采用规范化治疗的方法对GDM患者进行治疗，取得较为满意的效果。治疗后观察组患者糖尿病显性率显著低于对照组，观察组妊娠情况显著优于对照组，观察组围生期新生儿结局显著优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。与上述报道基本一致。

综上所述，加强GDM规范化治疗，能够有效改善妊娠结局，应在临床上加以推广及应用。

[参考文献]

[1]尹群芳，李清，陈健华，等. 营养干预对妊娠期糖尿病患者营养代谢的影响[J]. 中国医药导报，2010，7（15）：13-15.

[2]周丽霞，王巧玲. 孕期体重指数及其增长水平在妊娠糖尿病筛查中的应用[J]. 中国医药导报，2009，6（6）：26.

[3]Serruys PW，Yoshinobu O，Scot G，et a1. Assessment of the SYNTAX score in the Syntax study[J]. Euro Intervention，2009，5（1）：50-56.

[4]周厚菊，余凤珍，刘一勤. 早期干预对妊娠期糖尿病母儿结局的影响[J]. 中国医学创新，2011，8（6）：68-69.

[5]关杰. 妊娠期糖尿病管理与妊娠糖尿病母儿结局的临床分析[J]. 中国妇产科杂志，2011，19（2）：2643-2644.

[6]杨淑华，赖丽萍，魏春霞，等. 妊娠期糖尿病干预治疗对妊娠结局的影响[J]. 海南医学，2010，21（15）：40-42.

[7]余平芝. 妊娠期糖尿病诊治进展[J]. 中国临床保健杂志，2009，12（6）：109-111.

[8]张梅. 妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局影响的分析[J]. 中国药物经济学，2012，2（2）：296-297.

[9]屈沪军. 2221例高危妊娠情况分析及管理探讨[J]. 中国妇幼保健，2009，24（50）：593-594.

（收稿日期：2014-01-02）

endprint

2 结果

2.1 两组治疗后显性糖尿病发生率比较

经治疗后，对照组显性糖尿病患者11例（占22.00%），观察组显性糖尿病患者3例（占6.00%），两组显性糖尿病发病率比较，差异有统计学意义（χ2=5.298，P＜0.05）。

2.2 两组妊娠相关情况比较

见表1。 观察组妊娠情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 两组妊娠相关情况比较[n（%）]

2.3 两组围生期新生儿结局对比分析

见表2。观察组围生期新生儿结局显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 对照组与观察组围生期新生儿结局比较[n（%）]

3 讨论

GDM属于一种全身性内分泌系统障碍而引起的新陈代谢紊乱疾病之中的一种较为严重的妊娠并发症，对孕妇的孕期健康以及围生期新生儿的健康均会造成较为严重的后果[5]。作为妊娠并发症之中涉及范围较广的一种病症，其主要诱因为[7]：胰岛素对胰岛淋巴因子产生抵抗性作用，导致其数量呈负性增加，且会形成信号传导过程中断，从而引起母婴并发症。对此，应该注重加强对GDM患者进行治疗。GDM的临床治疗干预手段对围生期新生儿病情的控制以及与孕期全方位系统化管理具有十分紧密的相关性。有GDM的孕妇在妊娠期结束后，绝大多数患者血糖均会恢复至正常水平，然而大量临床研究发现，对于有妊娠高血压症（妊娠期高血压疾病，简称“妊高征”）的孕妇，患糖尿病的风险较大[8]。研究还发现[9]，妊高征孕妇空腹血糖比非孕妇要低，这也是孕妇在较长一段时间范围内较易出现低血糖症状以及酮症酸中毒的一个病理学基础。对于胰岛素分泌受到限制的孕妇而言，妊娠期不能正常地代偿这一生理变化而使得患者体内血糖含量显著升高，因此导致GDM的发生[10]。本研究观察组主要采用规范化治疗的方法对GDM患者进行治疗，取得较为满意的效果。治疗后观察组患者糖尿病显性率显著低于对照组，观察组妊娠情况显著优于对照组，观察组围生期新生儿结局显著优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。与上述报道基本一致。

综上所述，加强GDM规范化治疗，能够有效改善妊娠结局，应在临床上加以推广及应用。

[参考文献]

[1]尹群芳，李清，陈健华，等. 营养干预对妊娠期糖尿病患者营养代谢的影响[J]. 中国医药导报，2010，7（15）：13-15.

[2]周丽霞，王巧玲. 孕期体重指数及其增长水平在妊娠糖尿病筛查中的应用[J]. 中国医药导报，2009，6（6）：26.

[3]Serruys PW，Yoshinobu O，Scot G，et a1. Assessment of the SYNTAX score in the Syntax study[J]. Euro Intervention，2009，5（1）：50-56.

[4]周厚菊，余凤珍，刘一勤. 早期干预对妊娠期糖尿病母儿结局的影响[J]. 中国医学创新，2011，8（6）：68-69.

[5]关杰. 妊娠期糖尿病管理与妊娠糖尿病母儿结局的临床分析[J]. 中国妇产科杂志，2011，19（2）：2643-2644.

[6]杨淑华，赖丽萍，魏春霞，等. 妊娠期糖尿病干预治疗对妊娠结局的影响[J]. 海南医学，2010，21（15）：40-42.

[7]余平芝. 妊娠期糖尿病诊治进展[J]. 中国临床保健杂志，2009，12（6）：109-111.

[8]张梅. 妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局影响的分析[J]. 中国药物经济学，2012，2（2）：296-297.

[9]屈沪军. 2221例高危妊娠情况分析及管理探讨[J]. 中国妇幼保健，2009，24（50）：593-594.

（收稿日期：2014-01-02）

endprint

2 结果

2.1 两组治疗后显性糖尿病发生率比较

经治疗后，对照组显性糖尿病患者11例（占22.00%），观察组显性糖尿病患者3例（占6.00%），两组显性糖尿病发病率比较，差异有统计学意义（χ2=5.298，P＜0.05）。

2.2 两组妊娠相关情况比较

见表1。 观察组妊娠情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 两组妊娠相关情况比较[n（%）]

2.3 两组围生期新生儿结局对比分析

见表2。观察组围生期新生儿结局显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 对照组与观察组围生期新生儿结局比较[n（%）]

3 讨论

GDM属于一种全身性内分泌系统障碍而引起的新陈代谢紊乱疾病之中的一种较为严重的妊娠并发症，对孕妇的孕期健康以及围生期新生儿的健康均会造成较为严重的后果[5]。作为妊娠并发症之中涉及范围较广的一种病症，其主要诱因为[7]：胰岛素对胰岛淋巴因子产生抵抗性作用，导致其数量呈负性增加，且会形成信号传导过程中断，从而引起母婴并发症。对此，应该注重加强对GDM患者进行治疗。GDM的临床治疗干预手段对围生期新生儿病情的控制以及与孕期全方位系统化管理具有十分紧密的相关性。有GDM的孕妇在妊娠期结束后，绝大多数患者血糖均会恢复至正常水平，然而大量临床研究发现，对于有妊娠高血压症（妊娠期高血压疾病，简称“妊高征”）的孕妇，患糖尿病的风险较大[8]。研究还发现[9]，妊高征孕妇空腹血糖比非孕妇要低，这也是孕妇在较长一段时间范围内较易出现低血糖症状以及酮症酸中毒的一个病理学基础。对于胰岛素分泌受到限制的孕妇而言，妊娠期不能正常地代偿这一生理变化而使得患者体内血糖含量显著升高，因此导致GDM的发生[10]。本研究观察组主要采用规范化治疗的方法对GDM患者进行治疗，取得较为满意的效果。治疗后观察组患者糖尿病显性率显著低于对照组，观察组妊娠情况显著优于对照组，观察组围生期新生儿结局显著优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。与上述报道基本一致。

综上所述，加强GDM规范化治疗，能够有效改善妊娠结局，应在临床上加以推广及应用。

[参考文献]

[1]尹群芳，李清，陈健华，等. 营养干预对妊娠期糖尿病患者营养代谢的影响[J]. 中国医药导报，2010，7（15）：13-15.

[2]周丽霞，王巧玲. 孕期体重指数及其增长水平在妊娠糖尿病筛查中的应用[J]. 中国医药导报，2009，6（6）：26.

[3]Serruys PW，Yoshinobu O，Scot G，et a1. Assessment of the SYNTAX score in the Syntax study[J]. Euro Intervention，2009，5（1）：50-56.

[4]周厚菊，余凤珍，刘一勤. 早期干预对妊娠期糖尿病母儿结局的影响[J]. 中国医学创新，2011，8（6）：68-69.

[5]关杰. 妊娠期糖尿病管理与妊娠糖尿病母儿结局的临床分析[J]. 中国妇产科杂志，2011，19（2）：2643-2644.

[6]杨淑华，赖丽萍，魏春霞，等. 妊娠期糖尿病干预治疗对妊娠结局的影响[J]. 海南医学，2010，21（15）：40-42.

[7]余平芝. 妊娠期糖尿病诊治进展[J]. 中国临床保健杂志，2009，12（6）：109-111.

[8]张梅. 妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局影响的分析[J]. 中国药物经济学，2012，2（2）：296-297.

[9]屈沪军. 2221例高危妊娠情况分析及管理探讨[J]. 中国妇幼保健，2009，24（50）：593-594.

（收稿日期：2014-01-02）

endprint