悬吊运动疗法治疗慢性非特异性下背痛疗效分析

李志辉+张任君+韦玉玲+刘小鹏+葛俊胜+方发成+王兴水

[基金项目] 广东省东莞市医疗卫生科技计划项目（2013105 15000339）

[摘要] 目的 探讨悬吊运动疗法治疗慢性非特异性下背痛的疗效。方法 将78例慢性非特异性下背痛患者，按数字随机分为对照组和治疗组。对照组采用低频脉冲电疗及药物治疗等传统方法；治疗组在传统治疗基础上用悬吊运动疗法治疗，治疗周期4周。分别在治疗前、治疗2周、治疗4周用视觉模拟评分和改良Oswestry功能障碍指数进行评价。结果 两组患者视觉模拟评分和改良Oswestry指数均有改善，治疗组改善优于对照组（＜0.05）。结论 悬吊运动疗法能有效改善慢性非特异性下背痛的症状。

[关键词] 慢性非特异性下背痛；SET；悬吊运动疗法

[中图分类号] R455[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）19-0144-03

Analysis of sling exercise therapy for chronic nonspecific low back pain

LI Zhihui1 ZHANG Renjun2 WEI Yuling1 LIU Xiaopeng3 GE Junsheng1 FANG Facheng1 WANG Xingshui1

1.Department of Rehabilitation Medicine, Dongguan Houjie Hospital in Guangdong Province, Dongguan 523945, China; 2.Department of Internal Medicine, Dongguan Houjie Hospital in Guangdong Province, Dongguan 523945, China;3.Department of Orthopedics, Dongguan Houjie Hospital in Guangdong Province, Dongguan 523945, China

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of Sling exercise therapy treatment of chronic nonspecific low back pain. Methods Seventy-eight cases of chronic nonspecific low back pain patients, according to figures were randomly divided into treatment group and control group. The control group treated with the traditional method of low-frequency impulse electrotherapy and drug therapy; the treatment group was patients were treated with the suspension movement therapy based on the traditional treatment, treatment period were 4 weeks. Respectively before treatment, treatment for 2 weeks, treatment for 4 weeks, had evaluate with visual analogue scale and modified Oswestry disability index. Results Two groups of visual analogue scale(VAS) and modified ODI had improved, the treatment group improved better than that of control group(P< 0.05). Conclusion The sling exercise therapy can effectively improve the symptoms of chronic nonspecific low back pain.

[Key words] Chronic nonspecific low back pain; SET; Sling exercise therapy.

慢性非特异性下背痛（chronic nonspecific low back pain，CLBP）是一组以下背、腰骶和臀部疼痛为主要症状的综合征[1]，俗称“腰痛”，是临床常见病、多发病。传统治疗以个人经验为主，采用低频脉冲电疗及药物治疗等，结果疗效不一，难以持久。悬吊运动疗法（sling exercise therapy，SET）是一种新兴运动疗法。本研究于2013年2月～2014年1月用悬吊运动疗法治疗慢性非特异性下背痛78例，获得良好的疗效。现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2月～2014年1月在我科门诊就诊的78例慢性非特异性下背痛患者为研究对象，男45例，女33例；年龄最小18岁，最大55岁，平均42岁；病程最短23 d，最长5年，平均1.8年；单侧患病63例，双侧患病15例。入选患者按数字表法随机均分为对照组和治疗组各39例。两组患者在年龄、性别、病程及视觉模拟评分（VAS）、改良ODI方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2入选标准

①症状：以下背、腰骶和臀部疼痛为主要症状，症状持续21 d，无下肢疼痛和麻木不适感，无间歇性跛行，下肢运动、感觉正常，直腿抬高试验阴性。②影像学检查无异常，均为自愿入选者。

1.3排除标准

①影像学检查有异常，包括腰椎骨折、椎间盘突出症、脊椎畸形与脊椎滑脱等。②严重的心脑血管疾病、糖尿病、强直性脊柱炎、风湿性关节炎与类风湿性关节炎等。

1.4治疗方法

1.4.1对照组采用低频脉冲电疗，由同一组医师按协定处方完成治疗；同时口服双氯芬酸钠片 25 mg，每天1次。

1.4.2治疗组在对照组治疗方法基础上用SET（挪威Redcord公司生产）治疗。（1）弱链接测试：先行仰卧腰椎中立位放置测试，通过者进入弱链接测试；不能通过者先行中立位放置训练，直至通过。①仰卧位骨盆上抬训练， 主要作用于多裂肌。先用闭链运动针对多裂肌进行弱链接测试。开始姿势：患者仰卧升降治疗床，两上肢于身体两侧放松；窄带置于一侧下肢膝关节处，升高悬吊绳至膝关节屈曲90°锁定；骨盆借助弹性绳用宽带悬吊。训练指导：维持开始姿势并伸直窄带里的膝关节，未悬吊的下肢抬高与悬吊侧肢体平行，下压吊带使骨盆抬高以维持身体伸直。动作正确的判断标准：双肩自然贴于床面，且双肩位置对称；骨盆维持水平；抬高骨盆时身体中轴线无弯曲，腰椎保持生理前凸。如不能完成者，双手借助床头助力。若患者不能正确完成动作或出现疼痛， 则弱链接测试阳性。②俯卧搭桥训练， 主要作用于腹横肌。先用闭链运动针对腹横肌进行弱链接测试。开始姿势：患者俯卧于治疗床，屈肘上臂支撑；腹部下方放置气垫以防腰椎过度前凸，宽带借助弹性绳置于腹部；窄带用非弹性绳置于一侧大腿远端，支点高度与肩水平。训练指导：保持开始姿势，未悬吊下肢抬高与悬吊侧肢体平行，下压吊带使身体维持伸直。如不能完成开始姿势者，在对侧下肢踝部加窄带。正确动作的判断标准为：双上臂与水平面垂直，双肩位置对称；骨盆维持水平；抬高骨盆时身体中轴线无弯曲，腰椎保持生理前凸。若患者不能完成标准动作或出现疼痛， 则弱链接测试阳性。（2）SET治疗：治疗从弱链接测试阳性的前一个动作水平开始，先行两组诊断性治疗。每个动作重复4次为一组，每次维持30 s，组间休息60 s，休息时回到开始姿势。诊断性治疗后评价患者疼痛及腰椎功能是否改善。如有改善，以此为基础开始训练。治疗均为上述两种悬吊训练动作，训练治疗须坚持无痛原则。每天训练3组。每间隔1 d治疗1次，连续4周为1个疗程，疗程间间隔5 d。

endprint

1.5评定标准

用视觉模拟评分（VAS）和改良Oswestry功能障碍指数（改良ODI），对每组患者治疗前、治疗2周、治疗4周进行评定。VAS[2]是画一条10 cm（分成10等分）长的线段，线段起点表示“无痛”，终点表示“最剧烈的疼痛”，由患者根据疼痛程度在线段上作相应标记。测量起点至标记点的距离为疼痛分数，分数越高，表示疼痛程度越重。针对国人习俗，本研究中改良ODI由Oswestry功能障碍指数[3]排除性生活一项组成，共9项，每项5分，最高45分，分数越高，表示功能障碍程度越严重。治疗由同一组治疗师完成，评定由同一组医师完成。

1.6统计学处理

采用SPSS 10.0进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，两组比较采用独立样本t检验，同组两时间点间比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者VAS和改良ODI比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周时两组 VAS均较治疗前改善，治疗组与同期对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），而同期两组间改良ODI比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周时治疗组VAS和改良ODI与同期对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组在治疗4周时与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 慢性非特异性下背痛的病因分析

慢性非特异性下背痛的病因繁多，机制复杂。传统的病理机制解释为腰背肌劳损引起，治疗采用电疗和药物治疗等，其疗效不一，难以持久。Biedermann[4]研究肌肉功能后提出：慢性非特异性下背痛系多裂肌的保护和稳定性维护功能下降的观点。国外有学者用超声波成像和MRI研究发现：患者的健/患侧多裂肌横断面积差异高达30%，而普通健康人群的差异仅为3%[5]，表明各种原因的慢性非特异性下背痛与维持腰椎稳定性的腰部多裂肌存在因果关系。多裂肌功能取决于解剖结构和形态。多裂肌位于脊柱最内侧，是附着面积最大的椎旁肌，分为深、浅两层，在每一个节段，深层肌纤维较短，起于椎板和棘突的下缘，止于两个节段以内的椎体；浅层纤维位于侧方，起于棘突下角，止于下方3～5 节段的椎体。多裂肌与其他腰肌相比，具有较大的横断面及纤维短小的特点，使多裂肌更加适合维持脊柱稳定[6，7]。有学者认为多裂肌的功能主要是参与脊柱背伸运动，维持脊柱腰段向前的生理弧度，是脊柱重要的动力性稳定因素[8]。腹横肌借胸腰筋膜与脊柱相连，与多裂肌共同维持腰椎稳定。国内有学者认为腹横肌通过增加腹内压和增加胸腰筋膜的张力两个机制来维护脊柱的稳定性[9]。有学者提出腹横肌控制不足与延迟收缩导致慢性下背痛[10]。我们认为腰部软组织链上力学的失衡是慢性非特异性下背痛发病的主要原因。多裂肌、腹横肌是维护腰段脊柱稳定性的关键肌，两者功能失调导致肌肉预激活延迟和协调控制障碍，影响腰椎的稳定性；多裂肌和腹横肌萎缩以致对脊柱的控制能力降低，均是慢性非特异性下背痛的重要原因。

3.2 SET治疗慢性非特异性下背痛的机理

基于多裂肌、腹横肌对腰椎稳定性的关键作用，针对性治疗尤为重要。欧盟发布的下背痛治疗指南将运动疗法列为慢性非特异性下背痛的首选治疗手段，目的是恢复多裂肌、腹横肌等关键肌的协调控制能力和力量，维持脊柱的稳定性，减轻或消除疼痛。悬吊运动疗法是以持久改善肌肉骨骼肌病为目的，应用主动治疗和训练的一个总的概念的集合[11]。该治疗体系由诊断和治疗两大技术组成。诊断部分是逐渐增加开链运动与闭链运动的负荷来进行肌肉耐力测定，结合肌肉骨骼肌病的常规检查；治疗包括肌肉放松、增加关节活动范围、牵引、训练稳定肌肉系统、感觉运动协调训练、开链运动和闭链运动等。其神经肌肉激活技术（Neurac）注重利用闭链运动，以高水平的神经肌肉刺激，恢复神经系统对肌肉的控制能力，使失活的关键稳定肌恢复功能。我们针对多裂肌功能与力量的不足，应用仰卧位骨盆上抬训练；俯卧搭桥训练主要作用于腹横肌。当患者在去除弹性绳能正确完成标准动作且无疼痛时，将静态的等长收缩改为动态的等张训练，即变闭链训练为开链训练。通过调整力矩、增加支点的不稳定性或动作的不对称性来增加训练难度，达到更高水平的神经肌肉刺激，以此激活“休眠”或失活的多裂肌与腹横肌，重建两者的正常功能模式及神经控制模式。随腰部关键肌力量的增强与功能的恢复，重获腰椎的稳定性，疼痛随之缓解或消失，腰椎功能逐渐恢复，收到明显疗效。本研究中对照组在治疗4周时VAS评分较治疗2周时增加，说明传统治疗不能改善腰肌力量与功能；两组患者在治疗2周时改良ODI比较无明显差异，在治疗4周时比较差异显著，体现了SET治疗的时效关系。

我们认为慢性非特异性下背痛早诊断、早SET治疗，疗效更加满意。治疗组患者VAS和改良ODI治疗前后比较明显改善。本研究中入选患者症状持续21 d而非3个月，早治疗能减轻患者的痛苦，节省医疗费用和医疗资源。坚持无痛的治疗与训练原则，患者接受程度高，是疗效明显的因素之一。目前对SET的治疗强度和疗效之间的关系尚无报道，如何确定悬吊运动疗法的量效关系有待进一步研究。

[参考文献]

[1]Frymoyer JW. Medical progress:Back pain and sciatica[J]. New England J Med，1988，318：291-300.

[2]燕铁斌. 现代康复治疗学[M]. 广州：广东科技出版社，2004：493.

[3]刘臻，邱勇. Oswestry功能障碍指数在腰痛患者中的国际化应用现状[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2008，18（7）：550-553.

[4]Biederman NH. A method for assessing the equivalence of repeated measures of muscle fatigue rates estimated from EMG power spectrum analysis[J]. J Electromyorgraphy Kinesiology，1991，1（4）：288-292.

[5]Hides JA，Stokes MJ，Saide M，et al. Evidence of lumbar multifidus muscle wasting ipsilateral to symptoms in patients with acute/subacute low back pain[J]. Spine，1994， 19（2）：165-172.

[6]Ward SR，Kim CW，Eng CM，et al. Architectural analysis and intraoperative measurements demonstrate the unique design of the multi fidus muscle for the lumbar spine stability[J]. Bone Joint Surg，2009，91（1）：176-185.

[7]Rosatelli AL，Ravichandiran K，Agur AM. Three-dimensional study of the musculotendinous architecture of lumbar multi fidus and its functional implications[J]. Clin Anat，2008，21（6）：539-546.

[8]邵诗泽，张恩忠，付松，等. 腰骶段多裂肌的形态特点及功能意义[J]. 中国临床解剖学杂志，2010，28（1）：17-19.

[9]张洲，黄真. 腰痛康复治疗的新概念—脊柱节段性稳定性训练[J]. 中国康复医学杂志，2008，23（3）：280.

[10]Ferreira PH，Ferreira ML，Maher CG，et al. Changes in recruitment of transversus abdominis correlate with disability in people with chronic low back pain[J]. Br J Sports Med， 2010，44（16）：1166-1172.

[11]卫小梅，郭铁成. 悬吊运动疗法—1种主动训练及治疗肌肉骨骼疾患的方法[J]. 中华物理医疗学与康复杂志，2006，28（4）：281-283.

（收稿日期：2014-03-13）

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1.5评定标准

用视觉模拟评分（VAS）和改良Oswestry功能障碍指数（改良ODI），对每组患者治疗前、治疗2周、治疗4周进行评定。VAS[2]是画一条10 cm（分成10等分）长的线段，线段起点表示“无痛”，终点表示“最剧烈的疼痛”，由患者根据疼痛程度在线段上作相应标记。测量起点至标记点的距离为疼痛分数，分数越高，表示疼痛程度越重。针对国人习俗，本研究中改良ODI由Oswestry功能障碍指数[3]排除性生活一项组成，共9项，每项5分，最高45分，分数越高，表示功能障碍程度越严重。治疗由同一组治疗师完成，评定由同一组医师完成。

1.6统计学处理

采用SPSS 10.0进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，两组比较采用独立样本t检验，同组两时间点间比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者VAS和改良ODI比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周时两组 VAS均较治疗前改善，治疗组与同期对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），而同期两组间改良ODI比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周时治疗组VAS和改良ODI与同期对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组在治疗4周时与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 慢性非特异性下背痛的病因分析

慢性非特异性下背痛的病因繁多，机制复杂。传统的病理机制解释为腰背肌劳损引起，治疗采用电疗和药物治疗等，其疗效不一，难以持久。Biedermann[4]研究肌肉功能后提出：慢性非特异性下背痛系多裂肌的保护和稳定性维护功能下降的观点。国外有学者用超声波成像和MRI研究发现：患者的健/患侧多裂肌横断面积差异高达30%，而普通健康人群的差异仅为3%[5]，表明各种原因的慢性非特异性下背痛与维持腰椎稳定性的腰部多裂肌存在因果关系。多裂肌功能取决于解剖结构和形态。多裂肌位于脊柱最内侧，是附着面积最大的椎旁肌，分为深、浅两层，在每一个节段，深层肌纤维较短，起于椎板和棘突的下缘，止于两个节段以内的椎体；浅层纤维位于侧方，起于棘突下角，止于下方3～5 节段的椎体。多裂肌与其他腰肌相比，具有较大的横断面及纤维短小的特点，使多裂肌更加适合维持脊柱稳定[6，7]。有学者认为多裂肌的功能主要是参与脊柱背伸运动，维持脊柱腰段向前的生理弧度，是脊柱重要的动力性稳定因素[8]。腹横肌借胸腰筋膜与脊柱相连，与多裂肌共同维持腰椎稳定。国内有学者认为腹横肌通过增加腹内压和增加胸腰筋膜的张力两个机制来维护脊柱的稳定性[9]。有学者提出腹横肌控制不足与延迟收缩导致慢性下背痛[10]。我们认为腰部软组织链上力学的失衡是慢性非特异性下背痛发病的主要原因。多裂肌、腹横肌是维护腰段脊柱稳定性的关键肌，两者功能失调导致肌肉预激活延迟和协调控制障碍，影响腰椎的稳定性；多裂肌和腹横肌萎缩以致对脊柱的控制能力降低，均是慢性非特异性下背痛的重要原因。

3.2 SET治疗慢性非特异性下背痛的机理

基于多裂肌、腹横肌对腰椎稳定性的关键作用，针对性治疗尤为重要。欧盟发布的下背痛治疗指南将运动疗法列为慢性非特异性下背痛的首选治疗手段，目的是恢复多裂肌、腹横肌等关键肌的协调控制能力和力量，维持脊柱的稳定性，减轻或消除疼痛。悬吊运动疗法是以持久改善肌肉骨骼肌病为目的，应用主动治疗和训练的一个总的概念的集合[11]。该治疗体系由诊断和治疗两大技术组成。诊断部分是逐渐增加开链运动与闭链运动的负荷来进行肌肉耐力测定，结合肌肉骨骼肌病的常规检查；治疗包括肌肉放松、增加关节活动范围、牵引、训练稳定肌肉系统、感觉运动协调训练、开链运动和闭链运动等。其神经肌肉激活技术（Neurac）注重利用闭链运动，以高水平的神经肌肉刺激，恢复神经系统对肌肉的控制能力，使失活的关键稳定肌恢复功能。我们针对多裂肌功能与力量的不足，应用仰卧位骨盆上抬训练；俯卧搭桥训练主要作用于腹横肌。当患者在去除弹性绳能正确完成标准动作且无疼痛时，将静态的等长收缩改为动态的等张训练，即变闭链训练为开链训练。通过调整力矩、增加支点的不稳定性或动作的不对称性来增加训练难度，达到更高水平的神经肌肉刺激，以此激活“休眠”或失活的多裂肌与腹横肌，重建两者的正常功能模式及神经控制模式。随腰部关键肌力量的增强与功能的恢复，重获腰椎的稳定性，疼痛随之缓解或消失，腰椎功能逐渐恢复，收到明显疗效。本研究中对照组在治疗4周时VAS评分较治疗2周时增加，说明传统治疗不能改善腰肌力量与功能；两组患者在治疗2周时改良ODI比较无明显差异，在治疗4周时比较差异显著，体现了SET治疗的时效关系。

我们认为慢性非特异性下背痛早诊断、早SET治疗，疗效更加满意。治疗组患者VAS和改良ODI治疗前后比较明显改善。本研究中入选患者症状持续21 d而非3个月，早治疗能减轻患者的痛苦，节省医疗费用和医疗资源。坚持无痛的治疗与训练原则，患者接受程度高，是疗效明显的因素之一。目前对SET的治疗强度和疗效之间的关系尚无报道，如何确定悬吊运动疗法的量效关系有待进一步研究。

[参考文献]

[1]Frymoyer JW. Medical progress:Back pain and sciatica[J]. New England J Med，1988，318：291-300.

[2]燕铁斌. 现代康复治疗学[M]. 广州：广东科技出版社，2004：493.

[3]刘臻，邱勇. Oswestry功能障碍指数在腰痛患者中的国际化应用现状[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2008，18（7）：550-553.

[4]Biederman NH. A method for assessing the equivalence of repeated measures of muscle fatigue rates estimated from EMG power spectrum analysis[J]. J Electromyorgraphy Kinesiology，1991，1（4）：288-292.

[5]Hides JA，Stokes MJ，Saide M，et al. Evidence of lumbar multifidus muscle wasting ipsilateral to symptoms in patients with acute/subacute low back pain[J]. Spine，1994， 19（2）：165-172.

[6]Ward SR，Kim CW，Eng CM，et al. Architectural analysis and intraoperative measurements demonstrate the unique design of the multi fidus muscle for the lumbar spine stability[J]. Bone Joint Surg，2009，91（1）：176-185.

[7]Rosatelli AL，Ravichandiran K，Agur AM. Three-dimensional study of the musculotendinous architecture of lumbar multi fidus and its functional implications[J]. Clin Anat，2008，21（6）：539-546.

[8]邵诗泽，张恩忠，付松，等. 腰骶段多裂肌的形态特点及功能意义[J]. 中国临床解剖学杂志，2010，28（1）：17-19.

[9]张洲，黄真. 腰痛康复治疗的新概念—脊柱节段性稳定性训练[J]. 中国康复医学杂志，2008，23（3）：280.

[10]Ferreira PH，Ferreira ML，Maher CG，et al. Changes in recruitment of transversus abdominis correlate with disability in people with chronic low back pain[J]. Br J Sports Med， 2010，44（16）：1166-1172.

[11]卫小梅，郭铁成. 悬吊运动疗法—1种主动训练及治疗肌肉骨骼疾患的方法[J]. 中华物理医疗学与康复杂志，2006，28（4）：281-283.

（收稿日期：2014-03-13）

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1.5评定标准

用视觉模拟评分（VAS）和改良Oswestry功能障碍指数（改良ODI），对每组患者治疗前、治疗2周、治疗4周进行评定。VAS[2]是画一条10 cm（分成10等分）长的线段，线段起点表示“无痛”，终点表示“最剧烈的疼痛”，由患者根据疼痛程度在线段上作相应标记。测量起点至标记点的距离为疼痛分数，分数越高，表示疼痛程度越重。针对国人习俗，本研究中改良ODI由Oswestry功能障碍指数[3]排除性生活一项组成，共9项，每项5分，最高45分，分数越高，表示功能障碍程度越严重。治疗由同一组治疗师完成，评定由同一组医师完成。

1.6统计学处理

采用SPSS 10.0进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，两组比较采用独立样本t检验，同组两时间点间比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者VAS和改良ODI比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周时两组 VAS均较治疗前改善，治疗组与同期对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），而同期两组间改良ODI比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周时治疗组VAS和改良ODI与同期对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组在治疗4周时与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 慢性非特异性下背痛的病因分析

慢性非特异性下背痛的病因繁多，机制复杂。传统的病理机制解释为腰背肌劳损引起，治疗采用电疗和药物治疗等，其疗效不一，难以持久。Biedermann[4]研究肌肉功能后提出：慢性非特异性下背痛系多裂肌的保护和稳定性维护功能下降的观点。国外有学者用超声波成像和MRI研究发现：患者的健/患侧多裂肌横断面积差异高达30%，而普通健康人群的差异仅为3%[5]，表明各种原因的慢性非特异性下背痛与维持腰椎稳定性的腰部多裂肌存在因果关系。多裂肌功能取决于解剖结构和形态。多裂肌位于脊柱最内侧，是附着面积最大的椎旁肌，分为深、浅两层，在每一个节段，深层肌纤维较短，起于椎板和棘突的下缘，止于两个节段以内的椎体；浅层纤维位于侧方，起于棘突下角，止于下方3～5 节段的椎体。多裂肌与其他腰肌相比，具有较大的横断面及纤维短小的特点，使多裂肌更加适合维持脊柱稳定[6，7]。有学者认为多裂肌的功能主要是参与脊柱背伸运动，维持脊柱腰段向前的生理弧度，是脊柱重要的动力性稳定因素[8]。腹横肌借胸腰筋膜与脊柱相连，与多裂肌共同维持腰椎稳定。国内有学者认为腹横肌通过增加腹内压和增加胸腰筋膜的张力两个机制来维护脊柱的稳定性[9]。有学者提出腹横肌控制不足与延迟收缩导致慢性下背痛[10]。我们认为腰部软组织链上力学的失衡是慢性非特异性下背痛发病的主要原因。多裂肌、腹横肌是维护腰段脊柱稳定性的关键肌，两者功能失调导致肌肉预激活延迟和协调控制障碍，影响腰椎的稳定性；多裂肌和腹横肌萎缩以致对脊柱的控制能力降低，均是慢性非特异性下背痛的重要原因。

3.2 SET治疗慢性非特异性下背痛的机理

基于多裂肌、腹横肌对腰椎稳定性的关键作用，针对性治疗尤为重要。欧盟发布的下背痛治疗指南将运动疗法列为慢性非特异性下背痛的首选治疗手段，目的是恢复多裂肌、腹横肌等关键肌的协调控制能力和力量，维持脊柱的稳定性，减轻或消除疼痛。悬吊运动疗法是以持久改善肌肉骨骼肌病为目的，应用主动治疗和训练的一个总的概念的集合[11]。该治疗体系由诊断和治疗两大技术组成。诊断部分是逐渐增加开链运动与闭链运动的负荷来进行肌肉耐力测定，结合肌肉骨骼肌病的常规检查；治疗包括肌肉放松、增加关节活动范围、牵引、训练稳定肌肉系统、感觉运动协调训练、开链运动和闭链运动等。其神经肌肉激活技术（Neurac）注重利用闭链运动，以高水平的神经肌肉刺激，恢复神经系统对肌肉的控制能力，使失活的关键稳定肌恢复功能。我们针对多裂肌功能与力量的不足，应用仰卧位骨盆上抬训练；俯卧搭桥训练主要作用于腹横肌。当患者在去除弹性绳能正确完成标准动作且无疼痛时，将静态的等长收缩改为动态的等张训练，即变闭链训练为开链训练。通过调整力矩、增加支点的不稳定性或动作的不对称性来增加训练难度，达到更高水平的神经肌肉刺激，以此激活“休眠”或失活的多裂肌与腹横肌，重建两者的正常功能模式及神经控制模式。随腰部关键肌力量的增强与功能的恢复，重获腰椎的稳定性，疼痛随之缓解或消失，腰椎功能逐渐恢复，收到明显疗效。本研究中对照组在治疗4周时VAS评分较治疗2周时增加，说明传统治疗不能改善腰肌力量与功能；两组患者在治疗2周时改良ODI比较无明显差异，在治疗4周时比较差异显著，体现了SET治疗的时效关系。

我们认为慢性非特异性下背痛早诊断、早SET治疗，疗效更加满意。治疗组患者VAS和改良ODI治疗前后比较明显改善。本研究中入选患者症状持续21 d而非3个月，早治疗能减轻患者的痛苦，节省医疗费用和医疗资源。坚持无痛的治疗与训练原则，患者接受程度高，是疗效明显的因素之一。目前对SET的治疗强度和疗效之间的关系尚无报道，如何确定悬吊运动疗法的量效关系有待进一步研究。

[参考文献]

[1]Frymoyer JW. Medical progress:Back pain and sciatica[J]. New England J Med，1988，318：291-300.

[2]燕铁斌. 现代康复治疗学[M]. 广州：广东科技出版社，2004：493.

[3]刘臻，邱勇. Oswestry功能障碍指数在腰痛患者中的国际化应用现状[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2008，18（7）：550-553.

[4]Biederman NH. A method for assessing the equivalence of repeated measures of muscle fatigue rates estimated from EMG power spectrum analysis[J]. J Electromyorgraphy Kinesiology，1991，1（4）：288-292.

[5]Hides JA，Stokes MJ，Saide M，et al. Evidence of lumbar multifidus muscle wasting ipsilateral to symptoms in patients with acute/subacute low back pain[J]. Spine，1994， 19（2）：165-172.

[6]Ward SR，Kim CW，Eng CM，et al. Architectural analysis and intraoperative measurements demonstrate the unique design of the multi fidus muscle for the lumbar spine stability[J]. Bone Joint Surg，2009，91（1）：176-185.

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（收稿日期：2014-03-13）

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