磁共振联合胃镜在胃癌术前诊断中的价值

何伟+张莉娜

[摘要] 目的 探讨胃癌术前诊断应用磁共振联合胃镜检查的临床价值。 方法 回顾性分析胃癌患者40例的临床资料，所有患者术前均经胃镜检查和磁共振检查，分析联合磁共振和胃镜在胃癌术前检查中的临床意义。结果 磁共振定位准确率为87.5%（35/40），胃镜定位准确率为97.5%，两种方法比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两种检查方法吻合度较小（Kappa系数=0.048）。 结论 磁共振和胃镜在胃癌术前诊断中各有侧重点，对于进展期胃癌，可以结合两种方法进行术前诊断。

[关键词] 胃癌；磁共振；胃镜

[中图分类号] R735.2[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）19-0082-03

Clinical significance of MRI combined with gastroscope in preoperative diagnosis of gastric carcinoma

HE Wei1 ZHANG Lina2

1.Endoscopy Room, Shaanxi Province Tumor Hospital, Xian 710061, China; 2.Department of Digestive, the First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University, Xian 710061, China

[Abstract] Objective To discuss clinical significance of MRI combined with gastroscope for preoperative diagnosis of gastric carcinoma. Methods Rretrospective analyzed clinical data of 40 cases with gastric carcinoma which were detected by MRI and gastroscope before operation. Clinical significance of MRI combined with gastroscope for preoperative diagnosis of gastric carcinoma were analyzed. Results Positioning accuracy of MRI was 87.5%(35/40), and that of gastroscope was 97.5%. There was no significant difference between two methods(P＞0.05). Goodness of fit of two methods was small (Kappa=0.048). Conclusion Emphasis of MRI and gastroscope in diagnosis of preoperative gastric carcinoma are different. For progressive stage gastric carcinoma, MRI combined with gastroscope in preoperative diagnosis of gastric carcinoma shows more advantages.

[Key words] Gastric carcinoma; MRI; Gastroscope

胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。手术治疗仍然是根治胃癌的主要方法。术前明确诊断对治疗方案的选择以及手术具体操作的选择都具有重要意义。临床上当患者出现显著症状时往往疾病已经到了晚期，因此早期明确定性、定位诊断对疾病的治疗有重要意义[1]。本研究探讨磁共振联合胃镜检查在胃癌术前诊断中的意义，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2011年1月～2013年6月在我院诊治的胃癌患者40例的临床资料，所选患者均经手术治疗并术后病理明确诊断。其中男24例，女16例，年龄45～79岁，平均（54.1±12.7）岁。术后组织学分型：低分化腺癌12例，中高分化腺癌10例，乳液细胞腺癌11例，未分化癌7例。

1.2检测方法

所有患者在术前均经电子胃镜检查和磁共振检查，临床资料完善。电子胃镜检查时在病灶及中心不同位置取组织6块，进行细胞学检查及病理活检，胃镜下观察病变部位、范围、大小、性质等。磁共振检查采用西门子磁共振仪，磁共振图像上观察病变的大小及范围等，并根据检测结果进行术前TMN分期。比较两种方法的准确率。

1.3统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，两组定位准确率比较采用χ2检验，两种方法检测结果吻合程度采用Kappa检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两种检测结果比较

结果显示：40例患者中，病灶位于胃窦21例，胃体11例，胃底4例，胃角4例。其中5例患者为早期胃癌：平坦型3例，凹陷型2例，磁共振检查未显示。另35例患者为进展期，磁共振均有显示。其中溃疡型10例，表现为形状不规则、溃疡底部不平坦、边缘隆起，T2WI显示凹陷，并液体高信号；浸润型14例，胃壁厚且僵硬，胃腔狭窄，胃黏膜皱襞粗大呈结节状；混合型8例，同时具有以上两种表现；息肉型3例，胃腔内有突出的肿块。磁共振定位准确率为87.5%（35/40）。见图1、2。胃镜定位诊断结果显示39例与手术结果一致，准确率达97.5%。两种方法定位准确率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两种方法检查结果的吻合度采用Kappa检验，结果显示吻合度较小（Kappa系数=0.048）。

图1 胃体癌，男，54岁，胃体部肿块，T1WI肿瘤浸润胃体小弯侧脂肪间隙（黑箭），胃周多发淋巴结肿大（箭头），脂肪抑制T1WI增强扫描肿瘤中度以上强化

图2 胃体癌，男，61岁，胃小弯侧肿块，T1WI显示低信号轮廓欠光整，边界不清，与胰腺紧贴，分界不清。T2WI显示高信号

2.2胃癌术前TMN分期

根据磁共振结果对胃癌术前进行分期，35例进展期胃癌在磁共振图像上有显示。其中7例患者为T2期，18例患者为T3期，10例为T4期。其中有1例患者因伪影被诊断为T3期，病理结果为T2期，其余34例患者均与术后病理结果诊断一致，符合率为97.1%。

3讨论

胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，早期胃癌多数患者无明显症状，少数有恶心、呕吐或类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状[2]。目前治疗胃癌的主要方法有手术治疗、化疗以及其他治疗方法，如放疗、免疫治疗、热疗等。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为及治疗措施等有密切关系[3-5]。胃癌根治性手术越早，患者的预后越好，尤其是癌组织未侵入肌层和浆膜层时，5年生存率最好[6]。

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