两种麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者应激相关激素的影响

孟佳骝+邹燕芳+杨武

[摘要] 目的 比较两种麻醉方式对妇科腹腔镜手术应激相关激素的影响。方法 入选患者于2010年1月～2011年1月在我科接受腹腔镜妇科手术，共70例，依麻醉方式分为复合麻醉组和全麻组，应用全凭静脉麻醉与静吸麻醉两种方法，比较两组的血浆去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇、生长素、促肾上腺皮质激素的分泌情况。结果 全麻组在手术过程中测得的去甲肾上腺素、肾上腺素、促肾上腺皮质激素、皮质醇、生长素均较术前降低，而复合组在术中的各项激素水平均较术前升高。结论 丙泊酚全凭静脉麻醉法在妇科腹腔镜手术过程中能抑制多种应激反应激素的释放，抑制应激反应的效果优于七氟烷为主的静吸复合麻醉法，更适合在妇科腹腔镜手术中应用。

[关键词] 丙泊酚；七氟烷；腹腔镜；应激反应

[中图分类号] R614[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）19-0062-03

Two different anesthesia methods on the stress response relevant hormone to intervention gynecological laparoscopic operation

MENG Jialiu ZOU Yanfang YANG Wu

Department of Anesthesiology,Guangdong Province Dongguan Humen Hospital, Dongguan 523900, China

[Abstract] Objective To compare of two kinds of anesthesia methods on stress hormone in gynecological laparoscopic operation. Methods January 2010 to January 2011，selected 70 patients with gynecological laparoscopic surgery, randomly divided into combined anesthesia group and general anesthesia group,compared with NE、E、CORT、GH and ACTH of two groups. Results NE, E, GH and ACTH, CORT of general anesthesia group were all lower than those before operation. NE, E, GH and ACTH, CORT of combined anesthesia group were all higher than those before operation. Conclusion Propofol total intravenous anesthesia can inhibit a variety of hormone release in the gynecologic laparoscopic operation, Its′inhibitory effect′is better than seven sevoflurane based anesthesia method,more suitable for application′in gynecological laparoscopic operation.

[Key words] Propofol; Seven halothane;Laparoscopy;Stress response

目前，腹腔镜在妇科手术中已经获得了广泛应用，患者对腹腔镜的接受程度逐年增加。将腹腔镜技术应用于妇科手术虽被证实有诸多优点，但仍有其局限性，尤其是人工气腹的建立会对患者的呼吸和循环功能造成一定伤害，患者会产生应激反应[1,2]。动物处于应激状态时，丘脑下部-脑垂体-肾上腺皮质系统活动增强，因此这些器官的激素例如去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇、生长素、促肾上腺皮质激素的分泌就会增加。麻醉方式的选择在腹腔镜手术中也起着十分重要的作用，适当的麻醉方式与麻醉药物的选择可以帮助患者减少应激反应的发生。本文探讨以丙泊酚为主的全凭静脉麻醉法与以七氟烷为主的静吸复合麻醉法对腹腔镜手术患者应激反应的影响，以寻找更适合的麻醉方法。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

入选患者于2010年1月～2011年1月在我科接受腹腔镜妇科手术,共70例，按照ASA分级标准，入选患者的病变程度均为Ⅰ～Ⅱ级，年龄19~43岁，平均 （27.3±3.2）岁。入选患者的主要疾病类型为卵巢囊肿、输卵管异位妊娠、附件包块、子宫肌瘤、盆腔粘连、输卵管积水等。入选患者既往均无心脏、肝、肾等重要器官器质性疾病、无神经内分泌代谢疾病及慢性疾病史。随机分为复合麻醉组与全麻组，每组35例，复合麻醉组的患者应用七氟烷静吸复合麻醉，全麻组的患者应用静吸丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉。经统计分析，两组患者的平均年龄、体质指数等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法[3，4]

患者于手术前1d 禁食水，术前30min给患者肌肉注射苯巴比妥钠、阿托品，剂量分别为0.1 g、0.5mg。建立上肢静脉通道后输注复方氯化钠溶液，目的是扩容，保持8mL/(kg·h)的输液速度即可。两组分别用丙泊酚 (国药准字H20073642 扬子江药业集团有限公司)2 mg/kg及8%七氟烷进行麻醉诱导，再共同给予咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵，剂量依次为0.1 mg/kg、5Lg/kg、0.1 mg/kg。待患者下颌松弛后再进行气管插管。全麻组患者用丙泊酚持续静脉输注维持麻醉；复合麻醉组患者以持续吸入2%~3%七氟烷(国药准字H20070172，上海恒瑞医药有限公司)维持麻醉。气管插管成功后调节呼吸状态，每分钟呼吸12次，潮气量为10mL/kg。手术全程应用肌肉松弛剂（间断注射维库溴铵）保持患者全身肌肉的松弛状态。对两组患者的常规生命指标进行实时监测，手术完成前5min停止使用麻醉药物即可。

1.3观察指标[5]

观察时间为5个不同的时间点，分别是麻醉诱导前（T1）、手术开始后30min（T2）、拔除气管插管前（T3）、拔除气管插管后（T4）、拔除气管插管后4h（T5）。分别于以上5个时间点记录两组患者的血浆去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇、生长素、促肾上腺皮质激素。

1.4统计学处理

选用SPSS13.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验,多时点比较采用方差分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

方差分析结果显示，各激素水平在各时间点比较均不相同。组内比较结果显示，去甲肾上腺素：复合组的T2、T3、T5时点，全麻组的T2、T4、T5时点与T1时点的基础值比较，差异均有统计学意义（t分别为4.81、4.89、5.65、5.35、6.34、4.65）。肾上腺素：两组的T2、T3、T4、T5时点与T1时点的基础值比较，差异有统计学意义（t分别为6.71、5.32、4.59、5.67）。促肾上腺皮质激素：复合组T2、T3、T4时点,全麻组T2、T3时间点与T1比较，差异有统计学意义（t分别为5.76、4.22、4.95、6.57、4.94、）。皮质醇：两组的T2、T3、T4时点与T1比较，差异有统计学意义（t分别为6.22、4.82、5.67、7.37、5.69、5.39）。生长素：复合组T2、T3，全麻组T2、T3、T4、T5时点与T1比较，差异有统计学意义（t分别为7.23、6.57、5.43、4.56、5.72、5.18）。组间比较结果显示，各激素水平在T1时点比较，差异均无统计学意义，两组去甲肾上腺素水平在T2、T4时点比较差异有统计学意义（t分别为4.93、6.17）。两组的肾上腺素、促肾上腺皮质激素、皮质醇、生长素在T2、T3、T4时点比较差异有统计学意义（t分别为5.26、4.56、3.48、5.66、8.79、4.83、5.29、7.88、6.96、4.77、5.79、5.54、5.60、6.34、5.78、4.82、5.19、5.63、4.64、6.11、5.44、6.04、5.25、3.93）。全麻组在手术过程中测得的去甲肾上腺素、肾上腺素、促肾上腺皮质激素、皮质醇、生长素均比术前降低（t分别为8.16、5.57、6.38、7.36、5.45）,而复合组在术中的各项激素水平均较术前升高（t分别为5.68、6.39、3.49、4.55、8.74）。见表1。

endprint

3讨论

20世纪80年代，我国已开始在妇科手术中应用腹腔镜，由于其对患者的损伤较小，固拥有众多传统妇科开腹术不具备的优点。近年来，腹腔镜应用于妇科手术已获得广泛推广，但在此过程中，许多问题也逐步出现。例如，最大的问题出现在人工气腹的建立，二氧化碳人工气腹建立后，无论在手术过程中还是术后，都会对患者的呼吸系统、循环系统造成一定的不良影响[6-8]。麻醉方式的适当选择不仅可以保证患者手术全程生命指标的安全稳定，更可以在术后康复阶段减少并发症的发生[9]。

纵观目前的妇科腹腔镜手术麻醉方式选择情况，临床上仍以全身麻醉为主。麻醉药物的选择会影响机体各种激素的释放。本研究的结果显示，丙泊酚全凭静脉麻醉比起七氟烷静吸麻醉,更能抑制去甲肾上腺素、肾上腺素、促肾上腺皮质激素、皮质醇、生长素的释放。去甲肾上腺素、肾上腺素的释放受到抑制，其机制可能是丙泊酚能激活细胞中的GABA受体[10]，阻滞部分交感神经传导通路，尤其对人体腹部区域的低级交感中枢阻滞作用更强，此处正好是手术区域，因此对患者的伤害性刺激减少[6]。促肾上腺皮质激素与皮质醇在机体出现应激原时会迅速升高，全凭静脉麻醉法能抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统活动,达到抑制此两种激素释放的目的。生长素对应激原的刺激也比较敏感，但其升高与降低的机制目前尚不十分清楚，故还需进一步研究[11，12]。

多年的临床经验中，笔者发现，大部分接受妇科腹腔镜手术的患者在年龄方面都占有优势，以中青年居多，其身体各脏器一般不会产生器质性变化，各项生理功能也基本正常，因此对麻醉的承受力也较好。丙泊酚能达到镇静、催眠的作用，能降低患者的紧张、焦虑情绪。且经检测不会在人体内长期蓄积。撤除药物后，患者苏醒较快。最重要的是，它能有效抑制人工气腹建立后所引起的全身应激反应。本文的结果也显示，全麻组在手术过程中测得的去甲肾上腺素、肾上腺素、促肾上腺皮质激素、皮质醇、生长素均比术前降低,而复合组在术中的各项激素水平均较术前升高。这说明，丙泊酚全凭静脉麻醉法在妇科腹腔镜手术过程中能抑制多种应激反应激素的释放，抑制应激反应的效果优于七氟烷为主的静吸复合麻醉法，更适合在妇科腹腔镜手术中应用。

[参考文献]

[1]李胜华，邓娟，黄发天，等. 非气腹腹腔镜用于老年妇科手术对呼吸循环应激及并发症的影响[J]. 上海医学，2012，46（6）:45-47.

[2]赵波，吴卫，徐艳松. 腹腔镜结直肠癌与开腹手术对应激相关因子的对比研究[J]. 结直肠肛门外科，2013，39（2）:25-27.

[3]袁华平，王俭锋，林 雷. 两种麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者应激相关激素的影响[J]. 重庆医学，2011，40（28）：2875-2876.

[4]袁华平，王俭锋，林雷，等. 两种麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者应激相关激素的影响[J]. 重庆医学，2011，56（28）:34-36.

[5]谢敏. 腹腔镜下胆管手术对机体的应激及体液免疫功能的影响[J]. 中国医药导报，2013，34（1）:78-80.

[6]刘鹏，张军，张忠涛. 腹腔镜与开腹胃癌根治术对机体应激反应影响的前瞻性研究[J]. 临床和实验医学杂志，2013，52（14）:68-70.

[7]赵煜. 腹腔镜胃穿孔修补术患者围术期胃肠激素及应激指标的变化研究[J]. 中外医疗，2013，41（35）:60-61.

[8]李晓丽. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术围术期机体血清应激指标及血流动力学指标的变化研究[J]. 海南医学院学报，2013，31（8）:39-41.

[9]徐明英. 腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术患者围术期应激状态比较[J]. 中国卫生产业，2013，38（9）:50-52.

[10]谢敏. 腹腔镜下胆管手术对机体的应激及体液免疫功能的影响[J]. 中国医药导报，2013，34（1）:78-80.

[11]杨昕，王文军. 腹腔镜下结直肠癌手术患者围术期机体应激程度的变化研究[J]. 中国当代医药，2013，56（15）:80-82.

[12]王云，刘建平，温建梅，腹腔镜子宫肌瘤剔除术490例临床分析[J]. 解放军医药杂志，2012，（4）：22-24.

（收稿日期：2014-01-27）

关于计量资料中的t检验

有单样本t检验，配对t检验和两样本t检验。单样本t检验：是用样本均数代表的未知总体均数和已知总体均数进行比较，来观察此组样本与总体的差异性。配对t检验：是采用配对设计方法观察以下几种情形；1.两个同质受试对象分别接受两种不同的处理；2.同一受试对象接受两种不同的处理；3.同一受试对象处理前后。从两研究总体中随机抽取样本，要对这两个样本进行比较的时候，首先要判断两总体方差是否相同，即方差齐性。若两总体方差相等，则直接用t检验，若不等，可采用t'检验或变量变换或秩和检验等方法。

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3讨论

20世纪80年代，我国已开始在妇科手术中应用腹腔镜，由于其对患者的损伤较小，固拥有众多传统妇科开腹术不具备的优点。近年来，腹腔镜应用于妇科手术已获得广泛推广，但在此过程中，许多问题也逐步出现。例如，最大的问题出现在人工气腹的建立，二氧化碳人工气腹建立后，无论在手术过程中还是术后，都会对患者的呼吸系统、循环系统造成一定的不良影响[6-8]。麻醉方式的适当选择不仅可以保证患者手术全程生命指标的安全稳定，更可以在术后康复阶段减少并发症的发生[9]。

纵观目前的妇科腹腔镜手术麻醉方式选择情况，临床上仍以全身麻醉为主。麻醉药物的选择会影响机体各种激素的释放。本研究的结果显示，丙泊酚全凭静脉麻醉比起七氟烷静吸麻醉,更能抑制去甲肾上腺素、肾上腺素、促肾上腺皮质激素、皮质醇、生长素的释放。去甲肾上腺素、肾上腺素的释放受到抑制，其机制可能是丙泊酚能激活细胞中的GABA受体[10]，阻滞部分交感神经传导通路，尤其对人体腹部区域的低级交感中枢阻滞作用更强，此处正好是手术区域，因此对患者的伤害性刺激减少[6]。促肾上腺皮质激素与皮质醇在机体出现应激原时会迅速升高，全凭静脉麻醉法能抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统活动,达到抑制此两种激素释放的目的。生长素对应激原的刺激也比较敏感，但其升高与降低的机制目前尚不十分清楚，故还需进一步研究[11，12]。

多年的临床经验中，笔者发现，大部分接受妇科腹腔镜手术的患者在年龄方面都占有优势，以中青年居多，其身体各脏器一般不会产生器质性变化，各项生理功能也基本正常，因此对麻醉的承受力也较好。丙泊酚能达到镇静、催眠的作用，能降低患者的紧张、焦虑情绪。且经检测不会在人体内长期蓄积。撤除药物后，患者苏醒较快。最重要的是，它能有效抑制人工气腹建立后所引起的全身应激反应。本文的结果也显示，全麻组在手术过程中测得的去甲肾上腺素、肾上腺素、促肾上腺皮质激素、皮质醇、生长素均比术前降低,而复合组在术中的各项激素水平均较术前升高。这说明，丙泊酚全凭静脉麻醉法在妇科腹腔镜手术过程中能抑制多种应激反应激素的释放，抑制应激反应的效果优于七氟烷为主的静吸复合麻醉法，更适合在妇科腹腔镜手术中应用。

[参考文献]

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[2]赵波，吴卫，徐艳松. 腹腔镜结直肠癌与开腹手术对应激相关因子的对比研究[J]. 结直肠肛门外科，2013，39（2）:25-27.

[3]袁华平，王俭锋，林 雷. 两种麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者应激相关激素的影响[J]. 重庆医学，2011，40（28）：2875-2876.

[4]袁华平，王俭锋，林雷，等. 两种麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者应激相关激素的影响[J]. 重庆医学，2011，56（28）:34-36.

[5]谢敏. 腹腔镜下胆管手术对机体的应激及体液免疫功能的影响[J]. 中国医药导报，2013，34（1）:78-80.

[6]刘鹏，张军，张忠涛. 腹腔镜与开腹胃癌根治术对机体应激反应影响的前瞻性研究[J]. 临床和实验医学杂志，2013，52（14）:68-70.

[7]赵煜. 腹腔镜胃穿孔修补术患者围术期胃肠激素及应激指标的变化研究[J]. 中外医疗，2013，41（35）:60-61.

[8]李晓丽. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术围术期机体血清应激指标及血流动力学指标的变化研究[J]. 海南医学院学报，2013，31（8）:39-41.

[9]徐明英. 腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术患者围术期应激状态比较[J]. 中国卫生产业，2013，38（9）:50-52.

[10]谢敏. 腹腔镜下胆管手术对机体的应激及体液免疫功能的影响[J]. 中国医药导报，2013，34（1）:78-80.

[11]杨昕，王文军. 腹腔镜下结直肠癌手术患者围术期机体应激程度的变化研究[J]. 中国当代医药，2013，56（15）:80-82.

[12]王云，刘建平，温建梅，腹腔镜子宫肌瘤剔除术490例临床分析[J]. 解放军医药杂志，2012，（4）：22-24.

（收稿日期：2014-01-27）

关于计量资料中的t检验

有单样本t检验，配对t检验和两样本t检验。单样本t检验：是用样本均数代表的未知总体均数和已知总体均数进行比较，来观察此组样本与总体的差异性。配对t检验：是采用配对设计方法观察以下几种情形；1.两个同质受试对象分别接受两种不同的处理；2.同一受试对象接受两种不同的处理；3.同一受试对象处理前后。从两研究总体中随机抽取样本，要对这两个样本进行比较的时候，首先要判断两总体方差是否相同，即方差齐性。若两总体方差相等，则直接用t检验，若不等，可采用t'检验或变量变换或秩和检验等方法。

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3讨论

20世纪80年代，我国已开始在妇科手术中应用腹腔镜，由于其对患者的损伤较小，固拥有众多传统妇科开腹术不具备的优点。近年来，腹腔镜应用于妇科手术已获得广泛推广，但在此过程中，许多问题也逐步出现。例如，最大的问题出现在人工气腹的建立，二氧化碳人工气腹建立后，无论在手术过程中还是术后，都会对患者的呼吸系统、循环系统造成一定的不良影响[6-8]。麻醉方式的适当选择不仅可以保证患者手术全程生命指标的安全稳定，更可以在术后康复阶段减少并发症的发生[9]。

纵观目前的妇科腹腔镜手术麻醉方式选择情况，临床上仍以全身麻醉为主。麻醉药物的选择会影响机体各种激素的释放。本研究的结果显示，丙泊酚全凭静脉麻醉比起七氟烷静吸麻醉,更能抑制去甲肾上腺素、肾上腺素、促肾上腺皮质激素、皮质醇、生长素的释放。去甲肾上腺素、肾上腺素的释放受到抑制，其机制可能是丙泊酚能激活细胞中的GABA受体[10]，阻滞部分交感神经传导通路，尤其对人体腹部区域的低级交感中枢阻滞作用更强，此处正好是手术区域，因此对患者的伤害性刺激减少[6]。促肾上腺皮质激素与皮质醇在机体出现应激原时会迅速升高，全凭静脉麻醉法能抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统活动,达到抑制此两种激素释放的目的。生长素对应激原的刺激也比较敏感，但其升高与降低的机制目前尚不十分清楚，故还需进一步研究[11，12]。

多年的临床经验中，笔者发现，大部分接受妇科腹腔镜手术的患者在年龄方面都占有优势，以中青年居多，其身体各脏器一般不会产生器质性变化，各项生理功能也基本正常，因此对麻醉的承受力也较好。丙泊酚能达到镇静、催眠的作用，能降低患者的紧张、焦虑情绪。且经检测不会在人体内长期蓄积。撤除药物后，患者苏醒较快。最重要的是，它能有效抑制人工气腹建立后所引起的全身应激反应。本文的结果也显示，全麻组在手术过程中测得的去甲肾上腺素、肾上腺素、促肾上腺皮质激素、皮质醇、生长素均比术前降低,而复合组在术中的各项激素水平均较术前升高。这说明，丙泊酚全凭静脉麻醉法在妇科腹腔镜手术过程中能抑制多种应激反应激素的释放，抑制应激反应的效果优于七氟烷为主的静吸复合麻醉法，更适合在妇科腹腔镜手术中应用。

[参考文献]

[1]李胜华，邓娟，黄发天，等. 非气腹腹腔镜用于老年妇科手术对呼吸循环应激及并发症的影响[J]. 上海医学，2012，46（6）:45-47.

[2]赵波，吴卫，徐艳松. 腹腔镜结直肠癌与开腹手术对应激相关因子的对比研究[J]. 结直肠肛门外科，2013，39（2）:25-27.

[3]袁华平，王俭锋，林 雷. 两种麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者应激相关激素的影响[J]. 重庆医学，2011，40（28）：2875-2876.

[4]袁华平，王俭锋，林雷，等. 两种麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者应激相关激素的影响[J]. 重庆医学，2011，56（28）:34-36.

[5]谢敏. 腹腔镜下胆管手术对机体的应激及体液免疫功能的影响[J]. 中国医药导报，2013，34（1）:78-80.

[6]刘鹏，张军，张忠涛. 腹腔镜与开腹胃癌根治术对机体应激反应影响的前瞻性研究[J]. 临床和实验医学杂志，2013，52（14）:68-70.

[7]赵煜. 腹腔镜胃穿孔修补术患者围术期胃肠激素及应激指标的变化研究[J]. 中外医疗，2013，41（35）:60-61.

[8]李晓丽. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术围术期机体血清应激指标及血流动力学指标的变化研究[J]. 海南医学院学报，2013，31（8）:39-41.

[9]徐明英. 腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术患者围术期应激状态比较[J]. 中国卫生产业，2013，38（9）:50-52.

[10]谢敏. 腹腔镜下胆管手术对机体的应激及体液免疫功能的影响[J]. 中国医药导报，2013，34（1）:78-80.

[11]杨昕，王文军. 腹腔镜下结直肠癌手术患者围术期机体应激程度的变化研究[J]. 中国当代医药，2013，56（15）:80-82.

[12]王云，刘建平，温建梅，腹腔镜子宫肌瘤剔除术490例临床分析[J]. 解放军医药杂志，2012，（4）：22-24.

（收稿日期：2014-01-27）

关于计量资料中的t检验

有单样本t检验，配对t检验和两样本t检验。单样本t检验：是用样本均数代表的未知总体均数和已知总体均数进行比较，来观察此组样本与总体的差异性。配对t检验：是采用配对设计方法观察以下几种情形；1.两个同质受试对象分别接受两种不同的处理；2.同一受试对象接受两种不同的处理；3.同一受试对象处理前后。从两研究总体中随机抽取样本，要对这两个样本进行比较的时候，首先要判断两总体方差是否相同，即方差齐性。若两总体方差相等，则直接用t检验，若不等，可采用t'检验或变量变换或秩和检验等方法。

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