过敏性紫癜患儿急性期凝血状态与肾脏功能损伤的相关性

刘淑梅+邵晓丽+李华浚+宣文杰+李和权

[基金项目] 国家自然科学基金（81170015）

[摘要] 目的 探讨过敏性紫癜患儿急性期凝血状态与肾脏损伤的关系。 方法 选择在我院进行治疗的单纯过敏性紫癜患儿20例为单纯组，过敏性紫癜肾炎患儿20例为肾炎组，另选择20例健康儿童为对照组，检测急性发病期患者凝血相关指标以及肾功能相关指标，分析凝血功能与肾脏损伤之间的关系。结果 单纯组和肾炎组血P-选择素、尿P-选择素、血TM、血浆D-D、尿D-D显著高于对照组（P＜0.01）。而肾炎组尿P-选择素、血TM、尿D-D显著高于单纯组（P＜0.01）。血浆TM、尿P-选择素、尿D-D与Ccr呈负相关（r=-0.487，-0.484，-0.412，P＜0.01）；尿P-选择素、尿D-D与尿α1-MG呈正相关（r=0.358，0.332，P＜0.01）。结论 过敏性紫癜患儿在急性期存在全身血液高凝状态，而肾小球内血凝异常与肾脏的损伤具有显著的相关性。

[关键词] 过敏性紫癜；急性期；凝血功能；肾功能

[中图分类号] R593.1[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2014）19-0012-03

Association of the function of coagulation with impairment of renal function in patients with acute phase Henoch-Schonlein purpura

LIU Shumei1 SHAO Xiaoli1 LI Huajun1 XUAN Wenjie1 LI Hequan2

1.Department ofPaediatrics, Shaoxing City Peoples Hospital in Zhejiang Province, Shaoxing 312000, China; 2.Department of Respiratory Medicine, the First Affiliated Hospital of Medical College of Zhejiang University, Hangzhou 310003, China

[Abstract] Objective To discuss association of the function of coagulation with impairment of renal function in patients with acute phase Henoch-Schonlein purpura. Methods Selected 20 cases with pure HSP as pure group, and 20 cases with HSPN as HSPN group. Twenty healthy children were selected as control group. Coagulation index and renal function index were detected. Results Levels of serum P-selectin, urine P-selectin, serum TM, serum D-D, urine D-D of pure group and HSPN were higher than control group（P＜0.01）. Levels of urine P-selectin, serum TM, urine D-D were higher than pure group（P＜0.01）. serum TM, urine P-selectin, urine D-D showed negative with Ccr（r=-0.487，-0.484，-0.412，P＜0.01）；Urine P-selectin, urine D-D showed positive with α1-MG（r=0.358，0.332，P＜0.01）. Conclusion Patients with acute phase Henoch-Schonlein purpura show hypercoagulability. And disorders of hemostasis of glomerulus shows association withimpairment of renal function.

[Key words] Henoch-Schonlein purpura; Acute phase; Function of coagulation; Renal function

儿童是过敏性紫癜的高发人群。过敏性紫癜属于小血管炎，表现为血小板减少、皮肤紫癜、腹痛、关节炎、血尿等，属于自身免疫性疾病。过敏性紫癜性肾炎是常见的继发性肾炎，也是过敏性紫癜常累及的脏器，而肾脏损伤程度是影响患者远期预后的重要因素之一[1,2]。有研究显示，过敏性紫癜患者会出现血液高凝，而血液的高凝对肾脏的损伤具有不利影响。本研究分析过敏性紫癜患儿急性期血液凝血状态与肾脏损伤之间的关系，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2013年6月在我院住院治疗的单纯过敏性紫癜患儿20为单纯组，其中男12例，女8例，年龄3～12岁，平均（7.5±3.4）岁。另选择过敏性紫癜肾炎患儿20例为肾炎组，其中男14例，女6例，平均（8.3±4.1）岁。所有纳入研究的患儿均符合过敏性紫癜诊断标准，单纯组仅表现为皮肤紫癜，伴或者不伴胃肠道症状及关节症状，但不伴尿液改变。过敏性紫癜肾炎组除了皮肤紫癜外，还伴有2次及2次以上患儿尿检异常。回顾性分析其临床资料。另选择20例健康体检儿童为对照组，其中男15例，女15例，平均（8.0±3.1）岁。三组一般性别比、平均年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2检测项目与方法

患儿确诊后禁食异型蛋白后第4天，采集空腹静脉血1.8 mL加入含0.2 mL枸橼酸钠抗凝液试管中，离心后分离血浆，在-20℃冰箱中保存，待测。采集晨起新鲜中段尿送检尿常规，并取10 mL冰箱保存待检，留第4天尿液总尿量，并取20 mL送检24 h尿蛋白，取10 mL冰箱保存待检。健康对照组采集晨起空腹静脉血，离心分离血浆后冰箱保存待检，并留取晨起新鲜中段尿10 mL冰箱保存待检，并记录全天24 h尿量，分别检测24 h蛋白，取10 mL冰箱保存待检。P-选择素含量测定、TM（血栓调节蛋白）含量测定、D-D二聚体含量测定、尿肌酐含量测定、尿α1-MG（α1-微球蛋白）含量测定均采用ELISA方法。所测得的尿P-选择素含量、D-D二聚体含量均经尿肌酐进行校正以消除尿液浓缩或稀释的影响。比较单纯组、肾炎组和对照组各指标差异，并分析血凝相关指标与肾脏损害的相关性。

1.3统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，两组间的检验采用t检验或F检验，相关性分析采用Pearson相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

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2结果

2.1 三组血P-选择素、尿P-选择素、血TM、血浆D-D、尿D-D结果

单纯组和肾炎组血P-选择素、尿P-选择素、血TM、血浆D-D、尿D-D显著高于对照组（P＜0.01）。而肾炎组尿P-选择素、血TM、尿D-D显著高于单纯组（P＜0.01）。见表1。

表1 三组血P-选择素、尿P-选择素、血TM、血浆D-D、尿D-D比较（x±s）

注：与对照组比较，＃P＜0.01；与肾炎组比较，△P＜0.01

2.2 三组肾功能指标比较

见表2。单纯组和肾炎组尿α1-MG显著高于对照组，而Ccr显著低于对照组（P均＜0.05或P＜0.01），单纯组尿α1-MG显著低于肾炎组（P＜0.01）。

2.3相关性分析

采用Pearson相关分析进行分析，结果显示，血浆TM、尿P-选择素、尿D-D与Ccr呈负相关（r=-0.487，-0.484，-0.412，P＜0.01）；尿P-选择素、尿D-D与尿α1-MG呈正相关（r=0.358，0.332，P＜0.01）。见图1~5。血P-选择素和血D-D与Ccr和尿α1-MG无相关性。

图1 血浆TM与Ccr呈负相关，r=-0.487

图2 尿P-选择素与Ccr呈负相关，r=-0.484

图3 尿D-D与Ccr呈负相关，r=-0.412

图4 尿D-D与尿α1-MG呈正相关，r=0.332

图5 尿P-选择素与尿α1-MG呈正相关，r=0.358

3 讨论

过敏性紫癜（Henoch-Sch nlein purpura，HSP）是一种小血管炎，以皮肤紫癜、关节炎、腹痛、血尿为主要表现。过敏性紫癜是免疫球蛋白A（IgA）、C3和免疫复合物沉积在小动脉、毛细血管和小静脉的一种小血管炎。过敏性紫癜和IgA肾病是相关的两个疾病。两种疾病都有血清IgA水平升高，肾活检有相同的发现[3]。过敏紫癜患者会出现凝血异常。刘钧菲等[4]研究显示HSP及HSPN患儿发作期抗凝纤溶系统处于高活动状态,HSPN患儿更明显,随着临床症状的消失,其高活动状态逐渐恢复。赵建国等[5]研究显示，HSP患儿D-二聚体检测阳性和FDP检测阳性率均显著高于对照组。

过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜出现肾脏损害时的表现。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常[6,7]。紫癜性肾炎也属免疫复合物性肾炎，其发病主要通过体液免疫，但也涉及细胞免疫，一些细胞因子和炎症介质，凝血机制均参与本病发病[8,9]。病理改变以肾小球系膜增生性病变为主,常伴节段性肾小球毛细血管袢坏死、新月体形成等血管炎表现。免疫病理以IgA 在系膜区、系膜旁区呈弥漫性或节段性分布为主,除IgA 沉积外,多数病例可伴有其他免疫球蛋白和补体成分的沉积, IgG和IgM分布与IgA 分布相类似。部分毛细血管壁可有IgA沉积，经常合并C3沉积,而C1q 和C4 则较少或缺如。单纯血尿患者的预后较好，而不同程度蛋白尿（<1g/24h,>1g/24h）及肾病综合征）与肾功能进行性恶化有关；有急性肾炎综合征患者，病理表现Ⅲ级以上者，其预后较差。

研究显示，过敏性紫癜患儿血浆组织型纤溶酶原激活物及其抑制物的变化与肾脏损伤具有相关性[10]。P选择素是相对分子质量为140000的糖蛋白,是选择素家族中重要的成员之一，主要集中在小静脉和微静脉的内皮细胞棒管状小体，血小板的α颗粒内，经凝血酶、组胺、白三烯等刺激后，与质膜融合表达，导致血小板、重型粒细胞、单核细胞相互粘附，参与血栓和炎症的过程[11，12]。过敏性肾炎是一种免疫性疾病，在本次研究中，血浆P-选择素水平与肾脏功能损害无相关性，而尿P-选择素与肾脏功能损害呈负相关，这也说明P-选择素参与了肾脏损伤的过程。D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物[13，14]，高凝状态时D-D会升高[15]。本研究中过敏性紫癜患儿D-D显著升高，又以肾炎组患儿升高更明显，在相关性分析中也显示，尿D-D与肾功能损伤具有显著相关性。血栓调节蛋白（Thrombomodulin，TM）是使凝血酶由促凝转向抗凝的重要的血管内凝血抑制因子，其升高提示血液高凝状态[16,17]。本研究中TM与肾脏功能损伤具有显著相关性，说明急性期患儿肾小球内凝血状况的异常与肾脏损伤具有相关性。

综上所述，过敏性紫癜患儿在急性期存在全身血液高凝状态，而肾小球内血凝异常与肾脏的损伤具有显著的相关性。

[参考文献]

[1]赵建辉，何红权. 过敏性紫癜肾炎诊治进展[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2013，（4）：363-365.

[2]丁佳锋，蒋莉. 过敏性紫癜肾炎患儿t-PA和PAI-1检测的临床意义[J]. 中国医师杂志， 2013，15（5）：653-655.

[3]刘云，徐汉云. 过敏性紫癜肾炎患儿IgA1异常糖基化的研究[J]. 实用临床医学（江西），2013，1：81-82.

[4]刘钧菲，王华. 过敏性紫癜患儿抗凝纤溶系统标志物的动态变化[J]. 临床儿科杂志，2012，30（6）：547-551.

[5]赵建国. 儿童过敏性紫癜血浆D-二聚体和纤维蛋白原降解物检测的临床意义及应用[J]. 中国全科医学，2010， 13（24）： 2725-2726.

[6]王玉红. 儿童过敏性紫癜性肾炎68例治疗观察[J]. 内蒙古中医药，2013，32（16）：42-43.

[7]史雅风. 中西医结合治疗小儿过敏性紫癜性肾炎疗效观察[J]. 中华中医药学刊，2013，31（7）：1718-1720.

[8]邹敏书，余健，聂国明，等. IgA肾病及过敏性紫癜性肾炎患儿血清半乳糖缺乏IgA_1测定的临床意义[J]. 华南国防医学杂志，2012，26（6）：542-544,556.

[9]王革，付丽娜，薛宁，等. 82例过敏性紫癜性肾炎临床与病理分析[J]. 宁夏医科大学学报，2012，34（11）：1169-1171.

[10]刘钧菲，王华. 过敏性紫癜患儿血浆组织型纤溶酶原激活物及其抑制物的变化与肾脏损伤的关系[J]. 中国实用医刊，2012，39（3）：18-20.

[11]周建芝，苏永臣，薄海美，等. 冠心病患者性格类型与高敏C反应蛋白和P选择素的关系及随访研究[J]. 中国全科医学，2013，16（20）：2331-2333.

[12]宋巧云，孙春秀，赵霞，等. D-二聚体、P选择素及超敏C反应蛋白联合检测在2型糖尿病肾病中的诊断价值[J]. 中国医学装备，2013，10（6）：80-82.

[13]周文俊，马韫佳，袁虹萍. 肾综合征出血热患者血清IL-12p70、IFN-γ、IL-4、血浆D-二聚体和血管血友病因子水平及临床意义[J]. 中国实验诊断学，2013，17（10）：1830-1833.

[14]徐利. 尹志超. D-二聚体和同型半胱氨酸及超敏C-反应蛋白在深静脉血栓性疾病中的应用[J]. 河北医药，2013，35（20）：3055-3056.

[15]熊少云. D-二聚体对普外科手术患者术后深静脉栓塞发生的预测价值[J]. 中国医疗前沿， 2013，8（16）：78,107.

[16]苏永才，张小乐，许香广，等. 急性冠状动脉综合征患者血浆血栓调节蛋白、高敏C-反应蛋白水平的变化及其关系的研究[J]. 吉林医学，2013，34（20）：3974-3976.

[17]叶建明，封建华，卢国元，等. 狼疮性肾炎患者血浆可溶性内皮细胞蛋白C受体及血栓调节蛋白水平变化及临床意义[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2013，14（7）：615-617.

（收稿日期：2013-11-22）

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2结果

2.1 三组血P-选择素、尿P-选择素、血TM、血浆D-D、尿D-D结果

单纯组和肾炎组血P-选择素、尿P-选择素、血TM、血浆D-D、尿D-D显著高于对照组（P＜0.01）。而肾炎组尿P-选择素、血TM、尿D-D显著高于单纯组（P＜0.01）。见表1。

表1 三组血P-选择素、尿P-选择素、血TM、血浆D-D、尿D-D比较（x±s）

注：与对照组比较，＃P＜0.01；与肾炎组比较，△P＜0.01

2.2 三组肾功能指标比较

见表2。单纯组和肾炎组尿α1-MG显著高于对照组，而Ccr显著低于对照组（P均＜0.05或P＜0.01），单纯组尿α1-MG显著低于肾炎组（P＜0.01）。

2.3相关性分析

采用Pearson相关分析进行分析，结果显示，血浆TM、尿P-选择素、尿D-D与Ccr呈负相关（r=-0.487，-0.484，-0.412，P＜0.01）；尿P-选择素、尿D-D与尿α1-MG呈正相关（r=0.358，0.332，P＜0.01）。见图1~5。血P-选择素和血D-D与Ccr和尿α1-MG无相关性。

图1 血浆TM与Ccr呈负相关，r=-0.487

图2 尿P-选择素与Ccr呈负相关，r=-0.484

图3 尿D-D与Ccr呈负相关，r=-0.412

图4 尿D-D与尿α1-MG呈正相关，r=0.332

图5 尿P-选择素与尿α1-MG呈正相关，r=0.358

3 讨论

过敏性紫癜（Henoch-Sch nlein purpura，HSP）是一种小血管炎，以皮肤紫癜、关节炎、腹痛、血尿为主要表现。过敏性紫癜是免疫球蛋白A（IgA）、C3和免疫复合物沉积在小动脉、毛细血管和小静脉的一种小血管炎。过敏性紫癜和IgA肾病是相关的两个疾病。两种疾病都有血清IgA水平升高，肾活检有相同的发现[3]。过敏紫癜患者会出现凝血异常。刘钧菲等[4]研究显示HSP及HSPN患儿发作期抗凝纤溶系统处于高活动状态,HSPN患儿更明显,随着临床症状的消失,其高活动状态逐渐恢复。赵建国等[5]研究显示，HSP患儿D-二聚体检测阳性和FDP检测阳性率均显著高于对照组。

过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜出现肾脏损害时的表现。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常[6,7]。紫癜性肾炎也属免疫复合物性肾炎，其发病主要通过体液免疫，但也涉及细胞免疫，一些细胞因子和炎症介质，凝血机制均参与本病发病[8,9]。病理改变以肾小球系膜增生性病变为主,常伴节段性肾小球毛细血管袢坏死、新月体形成等血管炎表现。免疫病理以IgA 在系膜区、系膜旁区呈弥漫性或节段性分布为主,除IgA 沉积外,多数病例可伴有其他免疫球蛋白和补体成分的沉积, IgG和IgM分布与IgA 分布相类似。部分毛细血管壁可有IgA沉积，经常合并C3沉积,而C1q 和C4 则较少或缺如。单纯血尿患者的预后较好，而不同程度蛋白尿（<1g/24h,>1g/24h）及肾病综合征）与肾功能进行性恶化有关；有急性肾炎综合征患者，病理表现Ⅲ级以上者，其预后较差。

研究显示，过敏性紫癜患儿血浆组织型纤溶酶原激活物及其抑制物的变化与肾脏损伤具有相关性[10]。P选择素是相对分子质量为140000的糖蛋白,是选择素家族中重要的成员之一，主要集中在小静脉和微静脉的内皮细胞棒管状小体，血小板的α颗粒内，经凝血酶、组胺、白三烯等刺激后，与质膜融合表达，导致血小板、重型粒细胞、单核细胞相互粘附，参与血栓和炎症的过程[11，12]。过敏性肾炎是一种免疫性疾病，在本次研究中，血浆P-选择素水平与肾脏功能损害无相关性，而尿P-选择素与肾脏功能损害呈负相关，这也说明P-选择素参与了肾脏损伤的过程。D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物[13，14]，高凝状态时D-D会升高[15]。本研究中过敏性紫癜患儿D-D显著升高，又以肾炎组患儿升高更明显，在相关性分析中也显示，尿D-D与肾功能损伤具有显著相关性。血栓调节蛋白（Thrombomodulin，TM）是使凝血酶由促凝转向抗凝的重要的血管内凝血抑制因子，其升高提示血液高凝状态[16,17]。本研究中TM与肾脏功能损伤具有显著相关性，说明急性期患儿肾小球内凝血状况的异常与肾脏损伤具有相关性。

综上所述，过敏性紫癜患儿在急性期存在全身血液高凝状态，而肾小球内血凝异常与肾脏的损伤具有显著的相关性。

[参考文献]

[1]赵建辉，何红权. 过敏性紫癜肾炎诊治进展[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2013，（4）：363-365.

[2]丁佳锋，蒋莉. 过敏性紫癜肾炎患儿t-PA和PAI-1检测的临床意义[J]. 中国医师杂志， 2013，15（5）：653-655.

[3]刘云，徐汉云. 过敏性紫癜肾炎患儿IgA1异常糖基化的研究[J]. 实用临床医学（江西），2013，1：81-82.

[4]刘钧菲，王华. 过敏性紫癜患儿抗凝纤溶系统标志物的动态变化[J]. 临床儿科杂志，2012，30（6）：547-551.

[5]赵建国. 儿童过敏性紫癜血浆D-二聚体和纤维蛋白原降解物检测的临床意义及应用[J]. 中国全科医学，2010， 13（24）： 2725-2726.

[6]王玉红. 儿童过敏性紫癜性肾炎68例治疗观察[J]. 内蒙古中医药，2013，32（16）：42-43.

[7]史雅风. 中西医结合治疗小儿过敏性紫癜性肾炎疗效观察[J]. 中华中医药学刊，2013，31（7）：1718-1720.

[8]邹敏书，余健，聂国明，等. IgA肾病及过敏性紫癜性肾炎患儿血清半乳糖缺乏IgA_1测定的临床意义[J]. 华南国防医学杂志，2012，26（6）：542-544,556.

[9]王革，付丽娜，薛宁，等. 82例过敏性紫癜性肾炎临床与病理分析[J]. 宁夏医科大学学报，2012，34（11）：1169-1171.

[10]刘钧菲，王华. 过敏性紫癜患儿血浆组织型纤溶酶原激活物及其抑制物的变化与肾脏损伤的关系[J]. 中国实用医刊，2012，39（3）：18-20.

[11]周建芝，苏永臣，薄海美，等. 冠心病患者性格类型与高敏C反应蛋白和P选择素的关系及随访研究[J]. 中国全科医学，2013，16（20）：2331-2333.

[12]宋巧云，孙春秀，赵霞，等. D-二聚体、P选择素及超敏C反应蛋白联合检测在2型糖尿病肾病中的诊断价值[J]. 中国医学装备，2013，10（6）：80-82.

[13]周文俊，马韫佳，袁虹萍. 肾综合征出血热患者血清IL-12p70、IFN-γ、IL-4、血浆D-二聚体和血管血友病因子水平及临床意义[J]. 中国实验诊断学，2013，17（10）：1830-1833.

[14]徐利. 尹志超. D-二聚体和同型半胱氨酸及超敏C-反应蛋白在深静脉血栓性疾病中的应用[J]. 河北医药，2013，35（20）：3055-3056.

[15]熊少云. D-二聚体对普外科手术患者术后深静脉栓塞发生的预测价值[J]. 中国医疗前沿， 2013，8（16）：78,107.

[16]苏永才，张小乐，许香广，等. 急性冠状动脉综合征患者血浆血栓调节蛋白、高敏C-反应蛋白水平的变化及其关系的研究[J]. 吉林医学，2013，34（20）：3974-3976.

[17]叶建明，封建华，卢国元，等. 狼疮性肾炎患者血浆可溶性内皮细胞蛋白C受体及血栓调节蛋白水平变化及临床意义[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2013，14（7）：615-617.

（收稿日期：2013-11-22）

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2结果

2.1 三组血P-选择素、尿P-选择素、血TM、血浆D-D、尿D-D结果

单纯组和肾炎组血P-选择素、尿P-选择素、血TM、血浆D-D、尿D-D显著高于对照组（P＜0.01）。而肾炎组尿P-选择素、血TM、尿D-D显著高于单纯组（P＜0.01）。见表1。

表1 三组血P-选择素、尿P-选择素、血TM、血浆D-D、尿D-D比较（x±s）

注：与对照组比较，＃P＜0.01；与肾炎组比较，△P＜0.01

2.2 三组肾功能指标比较

见表2。单纯组和肾炎组尿α1-MG显著高于对照组，而Ccr显著低于对照组（P均＜0.05或P＜0.01），单纯组尿α1-MG显著低于肾炎组（P＜0.01）。

2.3相关性分析

采用Pearson相关分析进行分析，结果显示，血浆TM、尿P-选择素、尿D-D与Ccr呈负相关（r=-0.487，-0.484，-0.412，P＜0.01）；尿P-选择素、尿D-D与尿α1-MG呈正相关（r=0.358，0.332，P＜0.01）。见图1~5。血P-选择素和血D-D与Ccr和尿α1-MG无相关性。

图1 血浆TM与Ccr呈负相关，r=-0.487

图2 尿P-选择素与Ccr呈负相关，r=-0.484

图3 尿D-D与Ccr呈负相关，r=-0.412

图4 尿D-D与尿α1-MG呈正相关，r=0.332

图5 尿P-选择素与尿α1-MG呈正相关，r=0.358

3 讨论

过敏性紫癜（Henoch-Sch nlein purpura，HSP）是一种小血管炎，以皮肤紫癜、关节炎、腹痛、血尿为主要表现。过敏性紫癜是免疫球蛋白A（IgA）、C3和免疫复合物沉积在小动脉、毛细血管和小静脉的一种小血管炎。过敏性紫癜和IgA肾病是相关的两个疾病。两种疾病都有血清IgA水平升高，肾活检有相同的发现[3]。过敏紫癜患者会出现凝血异常。刘钧菲等[4]研究显示HSP及HSPN患儿发作期抗凝纤溶系统处于高活动状态,HSPN患儿更明显,随着临床症状的消失,其高活动状态逐渐恢复。赵建国等[5]研究显示，HSP患儿D-二聚体检测阳性和FDP检测阳性率均显著高于对照组。

过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜出现肾脏损害时的表现。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常[6,7]。紫癜性肾炎也属免疫复合物性肾炎，其发病主要通过体液免疫，但也涉及细胞免疫，一些细胞因子和炎症介质，凝血机制均参与本病发病[8,9]。病理改变以肾小球系膜增生性病变为主,常伴节段性肾小球毛细血管袢坏死、新月体形成等血管炎表现。免疫病理以IgA 在系膜区、系膜旁区呈弥漫性或节段性分布为主,除IgA 沉积外,多数病例可伴有其他免疫球蛋白和补体成分的沉积, IgG和IgM分布与IgA 分布相类似。部分毛细血管壁可有IgA沉积，经常合并C3沉积,而C1q 和C4 则较少或缺如。单纯血尿患者的预后较好，而不同程度蛋白尿（<1g/24h,>1g/24h）及肾病综合征）与肾功能进行性恶化有关；有急性肾炎综合征患者，病理表现Ⅲ级以上者，其预后较差。

研究显示，过敏性紫癜患儿血浆组织型纤溶酶原激活物及其抑制物的变化与肾脏损伤具有相关性[10]。P选择素是相对分子质量为140000的糖蛋白,是选择素家族中重要的成员之一，主要集中在小静脉和微静脉的内皮细胞棒管状小体，血小板的α颗粒内，经凝血酶、组胺、白三烯等刺激后，与质膜融合表达，导致血小板、重型粒细胞、单核细胞相互粘附，参与血栓和炎症的过程[11，12]。过敏性肾炎是一种免疫性疾病，在本次研究中，血浆P-选择素水平与肾脏功能损害无相关性，而尿P-选择素与肾脏功能损害呈负相关，这也说明P-选择素参与了肾脏损伤的过程。D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物[13，14]，高凝状态时D-D会升高[15]。本研究中过敏性紫癜患儿D-D显著升高，又以肾炎组患儿升高更明显，在相关性分析中也显示，尿D-D与肾功能损伤具有显著相关性。血栓调节蛋白（Thrombomodulin，TM）是使凝血酶由促凝转向抗凝的重要的血管内凝血抑制因子，其升高提示血液高凝状态[16,17]。本研究中TM与肾脏功能损伤具有显著相关性，说明急性期患儿肾小球内凝血状况的异常与肾脏损伤具有相关性。

综上所述，过敏性紫癜患儿在急性期存在全身血液高凝状态，而肾小球内血凝异常与肾脏的损伤具有显著的相关性。

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（收稿日期：2013-11-22）

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