超重/肥胖多囊卵巢综合征饮食疗法的研究进展

高金金，侯丽辉

(1.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科，哈尔滨 150040)



综述

超重/肥胖多囊卵巢综合征饮食疗法的研究进展

高金金1，侯丽辉2

(1.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科，哈尔滨 150040)

分析超重/肥胖多囊卵巢综合征(PCOS)的病理特征，发现饮食治疗对超重/肥胖PCOS患者有重要的治疗作用，饮食疗法对PCOS患者的人体测量学指标、生殖功能、代谢水平、心理因素等方面均有改善作用，健康合理的膳食结构是治疗超重/肥胖PCOS 及预防并发症的重要手段。外国学者主要采用低热量、低碳水化合物、低脂类、低升糖指数等膳食模式，改善患者体质量和糖、脂代谢情况，进而控制内分泌紊乱状态提高促进生殖功能。在PCOS临床治疗中尤其是超重/肥胖PCOS应重视长期、规范的饮食干预。

超重；肥胖；多囊卵巢综合征；饮食疗法

多囊卵巢综合征(PCOS)是妇女常见的内分泌疾病，其发病率为6%～10%[1]。PCOS表现复杂，包括生殖功能障碍，如月经失调、不孕；代谢异常，如胰岛素抵抗、二型糖尿病和心血管疾病；心理因素，如焦虑、抑郁、生活质量下降等[2-3]。PCOS患者体型多表现为肥胖或腹型肥胖，过高的体质量指数又会加重PCOS生殖功能障碍和代谢异常。研究显示，PCOS患者的高肥胖率可能与不良的饮食习惯有关。长期健康生活方式的干预可以改善PCOS患者的生育和代谢状况，降低从糖耐量异常发展为糖尿病的风险[4]。

1　病理特征及饮食治疗的重要性

1．1病理特征超重/肥胖PCOS患者常伴有胰岛素抵抗和高胰岛素血症。肥胖又可以加重胰岛素抵抗的程度[5]。PCOS胰岛素抵抗的特点是胰岛素敏感性降低，在脂肪组织中胰岛素介导的葡萄糖利用率下降。同时PCOS患者脂肪细胞也可以降低胰岛素对抗脂肪分解作用的敏感性。雄激素受体存在于脂肪组织的脂肪细胞和间质细胞中。过高的胰岛素水平能刺激卵巢和肾上腺的雄激素合成，加重卵泡发育成熟障碍。研究[6]表明，长期摄入高脂肪、低纤维的饮食可引起高雄激素血症，从而降低SHBG的合成，增加雄激素的含量。高雄激素血症的无排卵妇女存在典型的雄激素性肥胖。雄激素性肥胖是脂肪在腹壁和内脏系膜处沉积的结果[7-9]。

1．2饮食治疗的重要性PCOS患者糖代谢紊乱的发生率高达70%，提示能量摄入过量和饮食结构异常可能在PCOS发生发展中起重要作用。因此，对超重/肥胖PCOS患者进行饮食干预是十分必要的，这种治疗的最终目标是减少体质量和预防体质量继续增加。坚持低热量饮食可明显地减轻体质量，并能有效地改善胰岛素敏感性、高胰岛素血症、葡萄糖耐量、高雄激素血症及月经周期[10]。

2　饮食疗法的研究

2．1对人体测量学指标的改善DOUGLAS C C等[11]对11例超重的PCOS患者采用3个不同阶段顺序的饮食方案，包括低碳水化合物饮食(43% 能量)、单不饱和脂肪酸饮食(17% 能量)和标准饮食(56%碳水化合物,31% 脂肪,16% 蛋白质)，每一阶段16 d，每两阶段间隔3周的清除期。结果低碳水化合物饮食比单不饱和脂肪酸饮食能更明显的减轻体质量。TOLINO A等[12]对144例肥胖伴多毛的PCOS患者进行了饮食控制，BMI>30 kg/m2的患者进行为期6个月至4周的低热量饮食,BMI在25～30 kg/m2之间的PCOS患者予以7个月的低脂饮食。结果低热量饮食组PCOS患者干预后体质量减轻5%以上。NIKOKAVOURA E A[13]、STAMETS K[14]分别对508例肥胖的PCOS患者和508例肥胖的非PCOS患者应用12周的低热量饮食，结果治疗后虽然BMI 2组间无统计学意义，但PCOS组BMI明显下降。

2．2对生殖功能的改善MARSH K H[15]将96例超重的PCOS患者随机分为2组，分别给予为期12个月的低糖指数饮食或营养均衡的普通饮食。结果95%采用低糖指数饮食的PCOS患者月经周期能够得到有效控制，63%采用营养均衡饮食的PCOS患者月经周期能够得到有效控制。采用低糖指数饮食的PCOS患者胰岛素敏感指数有显著改善，作用类似二甲双胍。MORAN L J等[16]将28例超重的PCOS患者随机分为2组，分别采用低蛋白饮食(55%碳水化合物、15%蛋白质)和高蛋白饮食(40%碳水化合物、30%蛋白质)，进行为期16周的饮食干预疗法。结果摄入低蛋白饮食后的PCOS患者FAI有所增加，游离雄激素指数增加了44%，而摄入高蛋白饮食后的PCOS患者FAI、游离雄激素指数没有明显变化。有研究[17]对43例超重的PCOS患者进行为期8周的两餐饮食配合为期6个月的控制碳水化合物或脂肪控制饮食。结果体质量、腰围、总睾酮和游离雄激素指数降低较明显。冯彩英等[18]对80例肥胖型PCOS患者按1∶1比例分组,分别采用低血糖负荷饮食干预和无饮食干预，12周后发现低血糖负荷饮食干预组PCOS患者的受孕率明显升高，提示低血糖负荷饮食有助于提升PCOS患者受孕率。

2．3代谢水平的改善TOLINO A等[12]对PCOS患者进行低热量饮食干预后，总睾酮和空腹胰岛素水平及胰岛素曲线面积明显下降，性激素结合球蛋白显著上升。提示饮食干预能更好的调节性激素结合球蛋白水平并能有效的改善PCOS患者胰岛素敏感性和降低血浆胰岛素浓度。有研究[15]指出，低碳水化合物饮食能够减少胰岛素抵抗的替代标志物，降低空腹胰岛素、总胆固醇。MAVROPOULOS J C等[19]对11例BMI>27 kg/m2的PCOS患者给予低碳水化合物饮食(碳水化合物<20 g/d),24周后BMI明显下降，血中游离睾酮、LH/FSH、空腹胰岛素水平均明显下降。

2．4对心理因素的改善MARSH K A等[15]对超重的PCOS患者采用低糖指数饮食控制后进行生活质量问卷调查，发现低糖指数饮食对PCOS患者生活情感方面有较好的改善。FISHER K[20]研究发现蛋白质能减轻患者对食物的需求，与脂肪和碳水化合物相比，能控制患者对能量的摄入。GALLETLY C等[21]分别对25个超重的PCOS患者应用16周的低蛋白质高碳水化合物饮食和高蛋白质低碳水化合物饮食，结果高蛋白质低碳水化合物饮食可以使患者有较大的满足感，有助于改善患者的抑郁心理，提升自我评价。

3　结语

综上，健康合理的膳食结构是治疗超重/肥胖PCOS 及预防并发症的重要手段。外国学者主要采用低热量、低碳水化合物、低脂类、低升糖指数等膳食模式，改善患者体质量和糖、脂代谢情况，进而控制内分泌紊乱状态提高促进生殖功能。在PCOS临床治疗中尤其是超重/肥胖PCOS应重视长期、规范的饮食干预。

[1]Workshop Group[J].Fertility and Sterility,2012,97(1):28-38.e25.

[2]DE GROOT P C,DEKKERS O M,ROMIJN J A,et al.PCOS,coronary heart disease,stroke and the influence of obesity:a systematic review and meta-analysis[J].Human Reproduction Update,2011,17(4):495-500.

[3]BARRY J A,KUCZMIERCZYK A R,HARDIMAN P J.Anxiety and depression in polycystic ovary syndrome:a systematic review and meta-analysis[J].Human Reproduction (Oxford,England),2011,26(9):2442-2451.

[4] KNOWLER WC,BARRETT CONNOR E,FOWLER S E,et al.Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin[J].N Engl J Med,2002,(346):393-403.

[5]WAGENKNECHT L E,LANGEFELD C D,SCHERZINGER A L,et al.Insulin sensitivity,insulin secretion,and abdominal fat:the Insulin Resistance Atherosclerosis Study (IRAS) Family Study[J].Diabetes,2003,52(10):2490-2496.

[6]MUKHERJEE S,MAITRA A.Molecular & genetic factors contributing to insulin resistance in polycystic ovary syndrome[J].The Indian Journal of Medical Research,2010,131(6):743-760.

[7]BELLANGER S,BATTISTA M C,FINK G D,et al.Saturated fatty acid exposure induces androgen overproduction in bovine adrenal cells[J].Steroids,2012,77(4):347-353.

[8]DIAMANTI-KANDARAKIS E,PIPERI C,KORKOLOPOULOU P,et al.Accumulation of dietary glycotoxins in the reproductive system of normal female rats[J].Journal of Molecular Medicine (Berlin,Germany),2007,85(12):1413-1420.

[9]CARMINA E,FERIN M,GONZALEZ F,et al.Evidence that insulin and androgens May participate in the regulation of serum leptin levels in women[J].Fertility and Sterility,1999,72(5):926-931.

[10]GAMBINERI A,PATTON L,VACCINA A,et al.Treatment with flutamide,metformin,and their combination added to a hypocaloric diet in overweight-obese women with polycystic ovary syndrome:a randomized,12-month,placebo-controlled study[J].The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism,2006,91(10):3970-3980.

[11]DOUGLAS C C,GOWER B A,DARNELL B E,et al.Role of diet in the treatment of polycystic ovary syndrome[J].Fertility and Sterility,2006,85(3):679-688.

[12]TOLINO A,GAMBARDELLA V,CACCAVALE C,et al.Evaluation of ovarian functionality after a dietary treatment in obese women with polycystic ovary syndrome[J].European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology,2005,119(1):87-93.

[13]NIKOKAVOURA E A,JOHNSTON K L,BROOM J,et al.Weight loss for women with and without polycystic ovary syndrome following a very[J].Diabetes,Metabolic Syndrome and Obesity :Targets and Therapy,2015(8):495-503.

[14]STAMETS K,TAYLOR D S,KUNSELMAN A,et al.A randomized trial of the effects of two types of short-term hypocaloric diets on weight loss in women with polycystic ovary syndrome[J].Fertility and Sterility,2004,81(3):630-637.

[15]MARSH K A,STEINBECK K S,ATKINSON F S,et al.Effect of a low glycemic index compared with a conventional healthy diet on polycystic ovary syndrome[J].The American Journal of Clinical Nutrition,2010,92(1):83-92.

[16]MORAN L J,NOAKES M,CLIFTON P M,et al.Dietary composition in restoring reproductive and metabolic physiology in overweight women with polycystic ovary syndrome[J].The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism,2003,88(2):812-819.

[17]MORAN L J,NOAKES M,CLIFTON P M,et al.Short-term meal replacements followed by dietary macronutrient restriction enhance weight loss in polycystic ovary syndrome[J].The American Journal of Clinical Nutrition,2006,84(1):77-87.

[18]冯彩英,许小燕.低碳水化合物饮食干预对肥胖型多囊卵巢综合征患者受孕率的作用[J].中国妇幼保健,2015,30(23):3955-3956.

[19]MAVROPOULOS J C,YANCY W S,HEPBURN J,et al.The effects of a low-carbohydrate,ketogenic diet on the polycystic ovary syndrome:a pilot study[J].Nutrition & Metabolism,2005,2(1):35.

[20]FISCHER K,COLOMBANI P C,WENK C.Metabolic and cognitive coefficients in the development of hunger sensations after pure macronutrient ingestion in the morning[J].Appetite,2004,42(1):49-61.

[21]GALLETLY C,MORAN LISA,NOAKES M,et al.Psychological benefits of a high-protein,low-carbohydrate diet in obese women with polycystic ovary syndrome-a pilot study[J].Appetite,2007,49(3):590-593.

Dietary therapy in overweight/obese polycystic ovarian syndrome

GAO Jinjin1,HOU Lihui2

(1.Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China;2.Department of Obstetrics Gynecology,No.1 Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China)

Analyzes the pathological characteristics of overweight/obese women with polycystic ovary syndrome.It is found that dietary treatment has an important therapeutic effect on overweight/obese PCOS patients.Discuss about the diet therapy on PCOS with anthropometric indices,reproductive function,metabolism,and psychological factors and improvement.Healthy and reasonable diet structure is an important method for the treatment of overweight/obese PCOS and the prevention of complications.Some reports low calorie,low carbohydrate,low fat,low rise in sugar index dietary pattern can effectively improve in weight and glucose and lipid metabolism,and control endocrine disorder condition to enhance the promotion of reproductive function.In the clinical treatment of PCOS,especially overweight/obese PCOS should pay attention to the long-term,standardized diet intervention.

overweight;obese;polycystic ovary syndrome;dietary therapy

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.073

国家中医药管理局国家中医临床研究基地业务建设科研专项课题“PCOS中医、中西医结合诊疗方案及临床路径的研制”(JDZX2012039)。

高金金(1986-)，女，博士研究生，主要从事中西医结合治疗多囊卵巢综合征研究。

侯丽辉，教授，博士研究生导师，电话-13936665230,电子信箱-houlihui2007@sina.com

R271.9

A

2095-6258(2016)05-1089-03

2016-02-25)