纪青山教授针刺治疗顽固性咳嗽

郑　旭，刘　春，陈春海，张　楚，陈新华*

(1.长春中医药大学，长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，长春 130021)



纪青山教授针刺治疗顽固性咳嗽

郑旭1，刘春2，陈春海2，张楚1，陈新华2*

(1.长春中医药大学，长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，长春 130021)

纪青山教授治疗顽固性咳嗽以减少顽固性咳嗽的发病率，注重预后的疗效，提高患者生活质量为目的。运用中医整体辨证的思想，从三焦方面考虑，疏上焦，重肺气，温中焦，补脾胃，调下焦，滋肾水，治疗时取穴简便、手法独特、辨证精准，使其在最短的时间内取得最大的疗效。

针灸疗法；咳嗽；三焦辨证；纪青山

纪青山教授，长春中医药大学附属医院主任医师，国家名老中医。现任吉林省针灸学会顾问、曾任中国针灸学会委员、东北经络研究会副秘书长，国务院特殊津贴获得者，擅长治疗顽固性咳嗽、面瘫、颈椎病等疑难杂病[1-2]。

顽固性咳嗽在临床上颇为常见，多采用西药治疗，治标不治本[3]，故临床需四诊合参[4]。《内经》所云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，三焦气机不通，津液化为痰饮，从而致咳嗽的发生[5]。纪老运用针刺，从上、中、下三焦治疗此病，体现了“整体观念，辨证论治”的思想，现就纪老针刺治疗顽固性咳嗽经验，介绍如下。

1　疏上焦，重肺气

肺为娇脏，不耐寒热，内外寒邪相合并伤于肺，使肺失宣降，则致咳嗽，可见肺为咳嗽主病之脏[6]。肺咳的这一发病机理同时还见之于《灵枢·邪气脏腑病形》篇：“形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气道(逆)而上行。”《灵枢·百病始生》篇则概括为“重寒伤肺”。

列缺是手太阴肺经“脉气所发”和“神气之所游行出入”的通道，可加强肺的布散传注，对治疗本经证候(包括与肺脏通调水道有关的肾脏证候) 有重要作用，针刺肺之络穴列缺可宣肺解表[7]。《玉龙歌》：“寒痰咳嗽更兼风，列缺二穴最可攻。先把太渊一穴泻，多加艾火即收功”；《通玄指要赋》：“咳嗽寒痰，列缺堪治”；《兰江赋》：“头部须还寻列缺，痰涎壅塞及咽干”；《玉龙赋》：“咳嗽风痰，太渊列缺宜刺”；《针灸歌》：“咳唾寒痰列缺强”。肺脏位于胸中，居五脏六腑之上，象征“天”，手太阴肺经从列缺别走手阳明大肠经脉，脉气由此别裂而去，像是天庭的裂缝，因此，咳嗽取本穴意为宽胸理气、止咳平喘。

《九针十二原》指出：“五脏有六腑，六腑有十二原。凡此十二原者，主治五脏六腑之有疾者也。”参合《难经》：“五藏六府之有病者，皆取其原也。”综合上述，五脏病变可取原穴治疗，合谷为手阳明大肠经的原穴，肺与大肠相表里，通过调节大肠气机来使肺的功能正常。原穴是真元之气及营卫之气留聚之处，具有增强调畅气机的作用。故合谷穴是治疗咽喉不利的常用穴。

百会贯达全身，位于头颠，为诸阳之会，“百脉之宗”，为各经脉气会聚之处。《资生经》云:“百会百病皆主，百会盖其一也。”穴性属阳，“阳中寓阴”可达阴阳脉络“连贯周身百骸”通于督脉统督诸阳，又与任脉相通，可通阳达邪。在调节阴阳平衡气血失衡方面可起重要的作用[8]。百会穴为三阳五会所在，针刺百会可以使气血阴阳达到平衡。针刺百会可调畅清阳与浊阴各自上下通达[9]。

2　温中焦，补脾胃

《素问病机气宜保命集》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也”。医家论咳，无论新病旧病均于痰相关[10]。顽固性咳嗽可为脾胃虚寒，痰湿不化[11]，壅阻气逆而作咳，所以振奋脾阳运化，利水化湿为治病之关键[12]，正如李东垣所说：“肺金受邪，由脾胃虚，邪不能生肺，乃肺金受病也，故咳嗽、气短、气上，皮毛不能御寒，精神少而渴，情渗渗而不乐，皆阳气不足，阴气有余，是体有余而用不足也。”故治疗咳嗽可用培土生金，脾为胃行其津液，散精上归于肺而止咳[13]。因天枢穴属于足阳明胃经，是手阳明大肠经募穴，本穴气血强盛，为人体后天之气的补充。故针刺天枢从而达到改善脾胃，调理中焦之效。今疾生于脾虚，湿浊聚于脾腑，影响肺气，故刺之兼通脾胃，有健脾益气，宣肺止咳，涤痰降浊之力，病穴相当，故能收效。天枢用烧山火的手法来达到振奋胃阳，让其有足够的阳气温化水湿，同时从后天之本入手调理整个人体功能。解溪，属足阳明胃经，为本经的经穴，《难经·六十八难》：“经主喘咳寒热”。

3　调下焦，滋肾水

肺肾两脏，阴液互滋，金水相生[14]，若无肾水滋肺可导致咽干，干咳，顿咳。而顽固性咳嗽也遵循病久及肾，病久伤阴的理论[15]。

涌泉、照海属足少阴肾经，涌泉穴在足少阴肾经的循行:“入肺中……，其支者，从肺出络心，注胸中”(《灵枢·经脉》)；《灵枢·经脉》被提及：“足少阴肾经……是动则病:……咳唾则有血，喝喝而喘”，根据“经络所过，主治所及”，针刺涌泉穴可纳气平喘止咳。《千金翼方》中记载:涌泉“主喜喘… …喘逆。”涌泉穴是人体位置最低的穴位，可引气血下行，功擅主降，是升降要穴，故可治疗肺气上逆之咳嗽。涌泉穴为肾经经气始发之处，既可调肾经经气，又可平衡阴阳，滋阴降火，引火归元。故无论阴虚咳嗽还是阳虚咳嗽，涌泉穴都能取到较为满意的疗效。

照海为八脉交会穴之一，属足少阴肾经与阴跷脉相通，主治咽喉病，有滋阴降火，清利咽喉的作用。《针灸甲乙经》云:“咽干，照海主之。”《标幽赋》云:“取照海治喉中之闭塞”。

4　取穴精，多作用

纪老从列缺、合谷穴入手，运用肺经与大肠经相表里的原理，因肺为水之上源，肺气可通调水道，下输膀胱，所以治疗顽固性咳嗽时，症状常伴有便秘，是为肺气不通则地道不通。再则列缺与合谷相配也体现了原络配穴法治疗本经的脏腑病症的一大特点。列缺与照海两穴相配，列缺为手太阴肺经络穴与任脉相通，针刺该穴既能宣散肺热以治其标，又能滋阴利咽以治其本；照海属足少阴肾经与阴跷脉相通，针刺该穴能调理肾经与阴跷脉气血，滋肾益阴清虚火[16]。两穴相配具有宣肺通气、济肾益阴之功。

《标幽赋》中：“天地人三才也，涌泉同璇玑、百会”。《玉龙经》中对三才穴进行了详细注解：“百会在顶，应天主乎气；涌泉在足底，应地主乎精；璇玑在胸，应人主乎神；得之者生，失之者亡，应乎三才也”。百会、璇玑、涌泉分别处于人体的上、中、下三部，三穴同用，运用三才穴与自然环境、地理因素以及自身情况相结合治疗顽固性咳嗽[17]，协调并用，共奏平衡阴阳、沟通上下、调整机体之功。而纪老选取百会、天枢、涌泉分别位于头、胸、足，也为“三才穴”，且三才穴分别位于上、中、下，也可看作为隶属三焦，所以纪老用三才穴疏导全身气机来治疗顽固性咳嗽。

5　结语

古代医家曾谓“内伤之咳，治各不同，火盛壮水，金虚祟土，郁甚疏肝，气逆理肺，食积和中，房劳补下，用热远热，用寒远寒，内已先伤，药不宜峻。”纪老通过临床经验的积累，总结出顽固性咳嗽应从整体辨证，以三焦为突破口运用针刺手法治疗。纪教授还提出：本病在治疗的同时也要注意避免精神压力过大，睡眠质量不好等情况，指导患者要保持心情愉悦，保持适当的运动和良好的生活习惯。

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Professor JI Qingshan treatment of intractable cough

ZHENG Xu1,LIU Chun2,CHEN Chunhai2,ZHANG Chu1,CHEN Xinhua2*

(1.Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China;2.The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Professor JI Qingshan in order to reduce the incidence of intractable cough,pay attention to the prognosis of curative effect,improves the patient's quality of life for the purpose.The main use of traditional Chinese medicine overall dialectical thoughts,from the aspects of the sanjiao is considered，when treatment is easy to find,unique tuina-therapy,dialectical precision,and make it as far as possible in the shortest possible time to obtain the biggest effect.

needling techniques;cough;differentiation of Sanjiao;JI Qingshan

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.005

纪青山全国名老中医药专家传承工作室；吉林省中医药管理局重点课题(2014-ZD10)。

郑旭(1990-)，女，硕士研究生，主要从事针灸对神经系统疾病的治疗。

陈新华，女，教授，电话-15843037646，电子信箱- 1830910020@qq.com

R245.5

A

2095-6258(2016)05-0893-02

辑：张海洋

2015-11-26)