中医疡科主要学术流派及思想探析

王　霄，柳越冬

(1.辽宁中医药大学，沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属第四医院，沈阳 110101)



中医疡科主要学术流派及思想探析

王霄1，柳越冬2*

(1.辽宁中医药大学，沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属第四医院，沈阳 110101)

明清时期是中医外科学发展的黄金阶段，其中最具影响力的三大医学流派——正宗派、全生派和心得派，在对待中医外科学疮疡病的因机证治方面，有其各自的观点。正宗派“审证求因，重辨阴阳”，主张“内外并举，顾护脾胃”，采用内外结合的方法治疗疮疡；全生派倡“阴虚阳实”之论，立“阳痈阴疽”之说，主张分清阴阳的属性后再选择不同的方法进行治疗；心得派重视时邪致病，创“疡科三部病机学说”，认为“外疡实从内出”，主张“治外必本于内”的治法。三家学说各执己见，却又相互渗透，并对后世医家在对疮疡病的认识和治疗方面影响颇深。

疮疡；医学流派；学术思想；审证求因

疮疡，广义上泛指一切体表外科疾患；狭义上是指发于体表的化脓性炎性疾病。中医外科学在古代被称之为疡科，有其独特的理论体系和治疗方法。明清时期是中医外科学发展的黄金阶段，学术思想空前活跃，产生了许多学术流派。其中最具代表性的外科三大学术流派分别为：正宗派、全生派和心得派。这三大派系在对疮疡病的理解上都有其独特的见解，对后世医家，乃至整个中医外科学的发展都有着深远的影响。笔者通过对三大派系代表医家著作的研读与整理，现将其学术思想总结如下。

1　正宗派

明代陈实功是正宗派的代表医家。陈氏崇笃经旨，刻意求新，积前人之经验与自己的体会，著成《外科正宗》12卷。书中所载理法方药精详周备，内外并重，既继承了传统外科学以针刀治疗疮疡的特点，又强调以内治外的法则，《四库全书总目提要》称其为中医外科学中“列证最详，论治最精”之专著，对后世中医外科学发展影响深远[1]。

1.1审证求因，重辨阴阳陈氏认为导致疮疡发生的原因有内因、外因、不内外因3种。正如《外科正宗·痈疽原委论第一》所言：“七情六欲者，盗人元气之贼也。……诸病诸疮，尽皆出于此等之情欲也。”七情六欲太过，耗伤人体元气，此乃内因也。《外科正宗·痈疽原委论第一》又云：“六淫者，皆从外而入之，……又有感之不发，邪气客于脏腑、经络、关节之内，积袭日久，或待内伤，或因外感，邪气触而发之，既发之后，当参寒热温凉、邪正胜负而治之。”六淫之邪，侵袭人体，损伤人体正气，导致疮疡的发生，此乃外因也。《外科正宗·病有三因受病主治不同论第十二》言曰：“其病得之于饥饱劳役，喜怒不常，饮食者冷热不调，动作者勤劳不惜，以致脏腑不和，荣卫不顺，脾胃受伤，经络凝滞。”饥饱失调，劳逸失度，喜怒无常，饮食寒热太过等不内外因均可导致脏腑经络不通，气血津液代谢失常，产生各种病理产物，继而发为疮疡。

在疮疡辨证上,陈氏遵《内经》之旨，将阴阳视为八纲辨证的总纲[2]。他根据疮疡病程、疮形、涉及脏腑、发病部位、形色、精神状态、年龄、气血盛衰、脉象、标本缓急、局部与整体关系，来辨别属阴属阳，并将疮疡局部变化分为“初期”“成痈期”“溃脓期”“恢复期”4个不同阶段，结合全身情况，确定治疗大法。一般来说，阳证起病急骤，肿势较高，好发于皮肤、肌肉，属六腑，故易肿、易脓、易溃、易敛，病程短，预后好；而阴证起病缓慢，肿势平塌下陷，好发于血脉、筋骨，属五脏，故难消、难脓、难溃、难敛，病程长，预后差[3]。准确分辨疮疡的阴阳属性，对确立治疗原则、实施护理措施非常重要。

1.2内外并举，顾护脾胃对于疮疡的治疗方面，陈氏主张内治为主，外治为辅，内外并举，保护元气，顾护脾胃。内治法除了从整体观念进行辨证论治外，还需要根据疮疡病的发生发展过程、阴阳属性来确立不同的治疗原则。他认为“内之证或不及于其外，外之证则必根于其内”，并据此提出了消、托、补三法而尤重脾胃的见解。他在书中指出：“盖疮全赖脾土，调理必要端详。脾胃者，脾为仓廪之官，胃为水谷之海。胃主司纳，脾主消导，一表一里，一纳一消，运行不息，生化无穷，至于周身气血，遍体脉络、四肢百骸、五脏六腑，皆借此以生养。”他认为脾胃的功能状态在疮疡的发病、转归、预后,乃至治疗等方面都有着很重要的意义[4]。脾胃为气血生化之源，气血旺盛，养血生肌，皮肉生长迅速，创口才能加快愈合。在疮疡诸证的治疗中，若善于调理脾胃，使后天健旺，临床上就能达到事半功倍的效果。

在外治法上，陈氏也有自己的特色，他善于利用传统的针灸、药罐之法。对疮疡初起未见脓者，多采用灸法配合葱艾汤外洗，以疏通气血，促进疮疡溃散。在疮疡脓已成时，他认为应不失时机的切开引流，以免病情恶化。脓成而排出不畅者，他主张“以针钩向正面钩起顽肉，用刀剪当原顶剪开寸余，使脓管得通流，庶疮头无闭塞”。对于腐肉堵塞疮口，导致脓管不通者，则“须用针钩钩起疮顶顽肉，以披针、利剪随便取去寸余顽硬之肉。”他还善于运用药筒拔法,使局部毒气外出，以加速疮口的愈合[5]。这些外治法效果明显，被后世医家广为推崇，有些方法甚至一直沿用至今。

2　全生派

“全生派”主要以清代医家王维德为代表。其所著《外科证治全生集》总结了家传行医之经验及生平所得之效方，把外科诸症分为阳证和阴证两大类，创立了外科证治中以阴阳为核心的辨证法则，从而填补了外科阴证病理学说的空白，为阴证辨治奠定了坚实的理论基础。

2.1倡“阴虚阳实”之论，立“阳痈阴疽”之说[6]王氏在《外科证治全生集》一书中，将众多外科疾病，以皮色之红白来分辨阴阳痈疽，痈疽即为疮疡的具体病症[7]。“红痈乃阳实之证,气血热而毒沸；白疽乃阴虚之证，气血寒而凝”，通过对痈疽二证的病机、辨证和治疗的阐述，他认为两者截然不同，痈发六腑，其毒浅，多属火毒之滞，属阳属实；疽发五脏，其根深，每因寒痰之凝，属阴属寒，二者不可混淆[8]。

2.2 创“阴证病理”之学说，立“温通消托”之大法王氏阴阳辨证论治法则的精华就在于其独特的阴证病理学说。“阴疽论”首见于清代医家冯兆张编撰的《冯氏锦囊秘录》，“痈者，壅也，壅滞于阳络也。大而高起属乎阳，其脉浮数，故多由于六腑。疽者，沮也，阻伏于阴经也。平而内发,属乎阴,其脉沉数，故多由于五脏。”[9]王氏将冯氏的观点与自身心得相结合，独创外科阴证病理学说。五脏功能失调，生化乏源，阳虚血少，寒痰凝于腠理之间，以致卫阳不畅，营血寒凝，经络涩滞，结聚成形而导致阴证的发生。他认为阴证虽发于外，而根则源于内，并秉持“阳和通腠，温补气血”和“以消为贵，以托为畏”的原则，自创了许多至今仍有较高的实用价值的方剂。如温补气血、开腠逐毒，治一切阴疽的阳和汤[10]；温散寒凝、解毒生肌，治疗阴疽流注、溃烂不堪及冻疮等的阳和解凝膏；既可托里解毒，又可防毒内陷，治疗一切溃烂红痈的千金内托汤等。总之，王氏在外科辨痈之阴阳虚实，阐发阴疽的因机证治及有效方剂等方面，对后世影响深远。

3　心得派

“心得派”代表医家清代高锦庭钻研疡科30余年，著有《疡科心得集》3卷，他认为“外病与内证，异流而同源”，应循内科之理以治疮疡，并强调辨证论治的重要性和重点发挥治病求本的道理。他继承和发展了温病学说，重视时邪致病，根据病变部位的不同，阐述了疮疡的病机，确立了三焦辨证论治体系，使外科疮疡疾病的辨证简便易行，也为外科病证指明了遣方用药的原则，为后世中医外科学的发展奠定了理论基础[11]。

3.1推八纲，重阴阳，立“外疡实从内出论”[12]《疡科心得集》中有云:“夫外疡之发也,不外乎阴阳、寒热、表里、虚实、气血、标本，与内证异流而同源者也。”高氏在本书开篇即对阴阳、表里、寒热、虚实的基本大法加以强调，并且尤为注重阴阳这个根本法则。他认为治病应首辨阴阳，并分别从生理、病理、辨证、治疗等各个不同层面来强化阴阳的概念，让后世者了解到阴阳的重要性。他认为结于皮肉的疮疡并非属外证，其病变的根源在于内在的脏腑，并据此主张治外必本于内的治则。

3.2参温病，辨三焦，创“疡科三部病机学说”[13]温病学说认为季节气候变化会对疾病产生重大影响,高锦庭继承了其思想，并发展了温热病因在外证发病中的作用。他认为疮疡致病之由，无外乎内因、外因、不内外因3种，其中内因为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七情，外因为风、寒、暑、湿、燥、火等六淫，不内外因则有膏粱之积、狐蛊之感、房劳之变、丹石之威、误食毒物、跌压杖棒、汤火虫兽等。对于外因致病，高氏认为疮疡发病的主要原因是感受了“风温”“风热”“湿热”“温邪”“暑热”等“时邪”。将时令之邪视为疮疡致病因素的观点，是他在疾病认识方面深受温病学说影响的具体体现，也是他以温病理论为指导研究外科疾病的创新性成就。“盖以疡科之证，在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；在下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也；在中部者，多属气郁火郁，以气火之俱发于中也。”高氏根据疮疡的发病部位和特点，将三焦辨证引入疮疡的辨证中，确立了不同的治则。发于上部者多采用犀角升麻汤等发表解毒之剂；中部疮疡多用栀子清肝汤等解郁散火之法；下部疮疡多用清肝导滞汤、龙胆泻肝汤、萆薢汤等疏肝泻火，利湿解毒之方。后世称之为“三部病机学说”。

4　结语

三大学派在对待疮疡病的看法上虽然各持己见，但其思想上却有相同之处。譬如在导致疮疡发病的原因上，陈氏和高氏都将其归结于内因、外因和不内外因三者。外感六淫、内伤七情、感受特殊之毒等均会导致疮疡的发生。在辨证论治中，三家学派均较重视阴阳辨证并将其作为治疗准则，这对后世医家影响颇深。“凡诊视痈疽，施治，必须先审阴阳，乃医道之纲领，阴阳无谬，治焉有差。医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。”[14]这进一步指出阴阳辨证在疮疡辨证中的重要性。这些思想和方法为当代中医外科学的理论研究和临床实践提供了宝贵的参考建议，具有重要的指导意义。我国著名的中医外科世家——顾氏外科[15]诊治疮疡方面，始终立足于整体，首辨阴阳，内外兼治，引温病学说，顾脾胃之本，将辨证论治与辨病论治相结合，取得佳效。杨晓洁等[16]认为在疮疡的外治过程中应首先分清阴阳，辨证分型后再进行分期治疗。黎飞猛等[17]通过发挥“辨证论治”的思想，对疮面特点和中药特性的分析，总结出不同疮面宜选择不同的中药剂型，以提高外治法的疗效和水平。吕培文认为在外科辨证论治中应注意整体和局部辨证相结合，疮疡首辨阴阳，注重体症结合，顾护脾胃，调和气血[18]。王玉章教授通过对臁疮病从属阴证的病因、病机及治法分析，采用回阳生肌法治疗臁疮阴证疮疡效果显著[19]。由此可见，当代医学工作者通过对前人经验的继承，总结出各种具有时代特色的治疗方法，对中医外科疮疡病的治疗大有裨益，值得继续探索和发展。

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Main academic schools and thoughts of Chinese traditional surgery

WANG Xiao1，LIU Yuedong2*

(1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847,China；2.The Fourth Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110101,China)

Ming and Qing Dynasties were the golden stages of development of Chinese traditional surgery.Among them three of the most influential Medical Schools were:Zhengzong Pai,Quansheng Pai and Xinde Pai.They had their own opinions and characteristics in causes,interpretations and treatments in Chinese traditional surgery.Zhengzong Pai sought the cause from patterns identified and paid attention to the yin and yang Syndrome.It stands for “both inside and outside,nursing care stomach”.Using both internal and external method for treating sore.Quansheng Pai promoted yin is deficiency and yang is excess.Yang is carbuncle and yin is gangrene.They advocated choosing different methods to treat sores after distinguishing the property of yin and yang.Xinde Pai thought seasonal pathogens results in disease.They created three pathogenesis theory.They thought the outside sore came from the inside pathogen and advocated treating the outside sore and ulcer must base on the inside pathogeny.They all had their opinions and interpenetrated each other,which had deeply impacted on later doctors in the understanding and treatment of the disease.By studying various books and related literatures,the writer will pick up their different ideas and methods and catch the ideological essence.Contrasting and summarize it so as to later reference.

sores;medical schools;academic thought;determination of etiologic factors based on differentiation

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.002

国家重点基础研究项目(“973计划”)(2013CB532004)。

王霄(1988-)，女，硕士研究生，主要从事中医外科学肛肠研究。

柳越冬，女，博士后，教授，主任中医师，博士研究生导师，电话-18940183370，电子信箱-13998359001@126.com

R2-09

A

2095-6258(2016)05-0884-03

2015-12-28)