论《伤寒论》临床

金东明

(长春中医药大学，长春 130117)



·高教研究·

论《伤寒论》临床

金东明

(长春中医药大学，长春 130117)

金东明教授在中医经典《伤寒论》博、硕、本教学、临床与经验研究中，对如何做好《伤寒论》临床从：目的意义、方法步骤、最佳设计、注意事项四大方面首次从中医药高校教学角度、各专业特点、博硕本三级进行了系统探讨；并首次对青年教师如何做好《伤寒论》研究,分别从临床与教学、科研相结合角度以及从提高教学水平与个人素质角度进行了系统探讨。目前国内外尚无同类研究报道。

《伤寒论》；中医临床与教学法；博硕本三级；青年教师；名医经验；金东明

笔者一直认为：读经典，做临床，跟名师，出新见。如果说中医药人才培养与学术发展有捷径，这便是最佳捷径，其中做临床更具重要意义。现积30余年《伤寒论》博、硕、本教学、临床与科研体会，对学生、青年教师如何做好《伤寒论》临床，从内容和方法上作一试述，以期提高《伤寒论》理法方药临床应用水平。愿与同道交流，敬请指正。

1　目的意义

概括讲：张仲景、《伤寒论》为千古不变、公认的医圣、经典，关键在于张仲景学术体系中理论与实践的高度统一，临床经验的有效性(良效)、永久性(古今)和普遍性(中外)。探索张仲景临床方法，挖掘其辩证论治规律，不仅对提高临床水平有益，更对促进中医药学术发展有益。

具体讲：对于学生，学习掌握:1)六经辨证论治方法；2)经方辨证论治方法；3)《伤寒论》临证四诊方法；4)《伤寒论》用药方法；5)清晰经方(中医药)优势病种；6)了解中医药治疗疑难病着手方法；7)探究中医临床规律；8)研定个人发展方向。

对于青年教师，探讨摸索：1) 个人典型病例丰富教学内容；2)积累科研基础资料(病例)；3)从临床角度探索《伤寒论》疑难问题解决突破口；4)提高讲课效果；5)理论授课与临床相统一；6)考试出题与临床相统一；7)增强教师威信；8)修养个人素质(医德与医术、立言与笃行等)。

2　方法步骤

2.1临床前

2.1.1 本科生中医专业：以方便适用为原则。最必要的书籍准备：《中医诊断学》(六经辨证、经方辨证)；《中医方剂学》(经方、经验方、方歌方)；《中医内科学》(其他相关学科教科书如《中医妇科学》、《中医儿科学》等应用经方辨证论治部分)；相应专科专病书籍，如《经方新识新用》、《中国男科方药全书》等。

西医诊断学：《西医内科学》(其他相关学科教科书如《妇产科学》等)；西医检验学方面教科书或专著(《医学影像学》，专家解答化验报告等)。

最好关注期刊杂志，重点在经方应用最新进展。

针灸推拿专业 :同样以方便适用为原则。最必要的书籍准备：《中医诊断学》(六经辨证、经方辨证)；方剂(经方)、内科学同中医专业，实践证明《经方新识新用》类最好备用。

其他相关学科教科书如《中医妇科学》、《中医儿科学》等结合个人情况而定。《西医诊断学》、《西医内科》、《西医检验学》等提倡备用，其他相关西医学科书籍等结合个人情况而定。

提倡关注期刊杂志，尤其是针灸推拿手法与经方结合应用最新进展。

利用机会、创造机会跟一跟内科老师学习是必要的。

中西医专业: 同样以方便适用为原则。最必要的书籍准备：《中医诊断学》(六经辨证、经方辨证)；方剂(经方)、内科学同中医专业，《经方新识新用》类最好备用。

西医诊断、内科、检验学方面教科书或专著，其他相关学科教科书结合个人情况而定。

最好关注期刊杂志，特别是常见病、疑难病的中西医结合治疗最新进展。

2.1.2硕士、博士生导师从事临床工作或有临床经历，学生临床就会方便的多。本科生的临床准备同样适用于硕士生。注意请教五个方面：一是临证方法，二是怎样做课题，三是侧重点，四是注意事项，五是请老师指导做好哪些准备。博士生主要请教做题方法和临床注意。

导师没有临床经历或不从事临床工作，学生临床难度相对大些。形成一套完整的思路至关重要，最佳准备是做好选题和跟好老师，并将两者与自己下一步发展相结合。2.1.3青年教师一是有目的选定科室；二是合理安排时间，疲于奔波不仅透支健康，也无益于工作；三是提前建立分类管理病历档案(科研档案，一般档案)；四是选好助手，利于提高工作效率；五是要有不耻下问的学术态度，实际这是提高临床水平的重要保证。

2.2临床中

2.2.1本科生形象说，课间实习是走马观花；毕业实习是下马看花，筹划怎样栽花、种花。前者在于观察中医临床状况，观察《伤寒论》理法方药应用过程；看(记)老师怎样诊治(如何问诊、使用经方等)，属于感性认识阶段。后者在于力争自己动手，创新性地研究老师的临床过程，尽可能达到独立诊治的程度，能形成自己的体会与理解则更好，属于理性认识阶段。

无论课间、还是毕业实习，在不影响实习总体安排、带教老师允许的前提下，根据情况可以有所侧重，多跟善用经方、疗效确切、口碑好的老师学习是很有必要的。

2.2.2硕士、博士生硕士生要尽可能达到能够独立处治临床常见病的水平，不要只完成望闻问切和病历书写，而诊断和处方完全交给老师，要提出诊断和处方，最后由老师定夺。不要苛求六经辨证和经方辨证，也不要苛求非经方而不用。

博士生要尽可能达到能够较熟练地运用《伤寒论》理法方药，独立处治临床疑难病的水平。能够有独到的认识与方法，把经方与时方、传统方法与现代研究成果相结合的能力则更佳。

无论硕士、博士，应力争临证做到：病—证—方—药相统一；病—证—方—症—药相统一；病—证—方—症—检测结果—药相统一，特别是能精细到每味药的运用，可以说接近临证的最高境界了。如同样是高血压：肝阳用钩藤，肝火用夏枯草[1]，肝郁用川芎，肾阳虚用杜仲，痔疮便血用槐花，胃粘膜充血、HP阳性用黄芩。另如同样是用五味子，仲景真武汤治肾阳虚水邪泛滥，小青龙汤治外寒内饮喘咳，射干麻黄汤治痰饮喘咳，小柴胡汤治少阳枢机不利胆火内郁，四逆散治肝胃气滞阳郁。笔者用治五脏型高血压[2]、哮喘[3]、腹泻[4]疗效理想。

2.2.3青年教师 按《伤寒论》理法方药辩证论治，不赘述。提倡做好六边。边检验：自己在课堂所讲与临床实际能否一致；边比较：1天中的患者有多少是六经辨证、经方辨证，单用《伤寒论》理法方药行不行；边积累：积累典型病例用于讲课、科研，特别是患者的语言、行为，能极大丰富讲课内容，提高效果；边提高：一旦做到了理论与实践的密切结合，无论理论水平还是临床水平得到提高是确切无疑的；边宣传：做好科普宣传，与患者交流，也是很好的科普宣传过程。既要治好病，又要告诉患者怎样保健，这才是一个好医生；边学习：向患者学习，从患者的叙述会得到很多书本上得不到的知识，其中不乏非常重要的内容。2.3临床后无论学生还是教师：一要总结当天临证所得，即便第2天再回忆，也恐难保证当天总结的质量；二要整理发现的问题，并设想出解决办法，力争尽快解决；三要尽可能提出一个预案，遇到什么样的病、什么样的人，应该怎样处置，相当于掌握临床主动性。

3　最佳设计

3.1通过走马观花，拟定摘花、种花实即将眼前的临床实习与自己的将来发展结合起来，这是最佳设计。毕业生中的大多数同学是要从事临床工作的，即便做教师、搞科研或从事其他工作，只要与中医药事业相关，有临床经验、懂临床或了解临床，总是好处多多。

如尚未确定自己将来临床做什么，可通过走马观花了解中医临床优势病种，以便确立发展方向。如顽固性高热、顽固性低热、顽固性浮肿、顽固性失眠等等，在西药治疗效果不理想或不良反应太大时，应用中医药疗法往往能收到意想不到的良效。高血压、糖尿病、肾衰等疾病都大有中医药用武之地。

如已经设定发展方向，可有意识多投入精力，使基础更深更牢。如苓桂术甘汤治疗心病、真武汤治疗肾病、半夏泻心汤治疗脾胃病、小柴胡汤治疗肝胆病、小青龙汤治疗肺病、芍药甘草汤治疗小儿便秘、桃核承气汤治疗妇科月经病、麻黄连翘赤小豆汤治疗老年瘙痒、附子汤治疗风湿病、麻黄细辛附子汤治疗骨伤病、炙甘草汤治疗眼科病、桔梗汤治疗咽喉病、葛根芩连汤治疗口腔病、白头翁汤治疗皮肤病等，不胜枚举，极有深入探讨必要。

3.2百宝箱临床是基础。临床所得，终生受益。条件允许，尽可能把该记住的内容都记录下来，形成一个百宝箱，随用随取，取之不尽，用之不竭，有百利而无一弊。更重要的，99%的患者不按书本长病。所以，临床所得，往往是书本上得不到的。

怎样进行《伤寒论》四诊要记，怎样运用六经辨证要记，怎样使用经方辨证要记，经方活用要记，用经方之法创新方要记。

医生的个人经验、独到见解，尤其是在中医、中药、西医、药理等各方面均能讲得通的见解，更是百宝箱中的宝中之宝。如笔者治疗高血压用葛根、肾病用益母草、糖尿病用黄连、肝病用山豆根等。

不仅记录成功的，更要记录失败的。在一定程度上说，失败比成功更重要。为什么很多临床时间并不长的青年医生的患者量远超老年医生，一个很重要的原因是除了具有深厚的功底外，很好地借鉴了别人的经验、尤其是教训。

3.3谦虚好学，尽早动手百闻不如一见，百见不如一干。通过勤奋努力，尽早获得带教老师信任，尽早争取在老师指导下诊病处方，堪称法中之法。笔者在本科时跟师著名中医临床大家史洪涛(蟹足肿治疗获全国重大科技发明甲级奖)；著名中医临床大家、肝病专家段英廉；著名中医临床大家、白血病专家杨墨林等，其学术特点和临床经验有力支持了早入临床；本科时的休息日大都泡在了图书馆，时用小陷胸汤治疗乳痈便得益于期刊杂志文献资料。

3.4奠定进一步攻读、发展的基础 通过临床实习接触了临床老师，在向老师学习临床方法、临床经验、学术特点的同时，也进一步了解了老师；如能做到谦虚好学，多能得到老师的进一步指导，这都可以为将来奠定进一步攻读、发展的基础。

4　注意事项

避免片面： 只实习一科，只学习一师；只一味抄方而忽视了记问题；避免苛求：苛求《伤寒论》理法方药，苛求原方原药，不仅难以收效，也与临床实际不符；注意四诊合参：四诊合参要从两个方面理解，不仅是望闻问切四诊合参，而且是中医辨证与临床检验结果合参；注意疗效与安全并重；注意尊重老师；注意尊重患者。

[1]金东明,任吉祥,于海燕,等.夏芩颗粒降压作用的机理研究[J].长春中医药大学学报,2015,31(6):1125-1126.

[2]贾朝旭,耿玉,金东明,等.金东明教授五味子治五脏型高血压经验[J].长春中医药大学学报,2016,32(1):48-49.

[3]丁利忠,李春娟,金东明.金东明教授应用五味子类经方治疗小儿哮喘经验[J].中国处方药,2015,13(6):61-62.

[4]赵帅帅,金东明.金东明教授善用五苓散治疗泄泻[J].长春中医药大学学报,2015,31(5):5-6.

A Review of Treatise on exogenous febrile diseaseIn regards to clinical application

JIN Dongming

(Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China)

In the research,clinical application & education of the traditional Chinese classic Treatise On Exogenous Febrile Disease,Professor Jin reviews the teaching purpose,teaching approach,curriculum design and common mistakes of university teaching method-for Bachelor,Master & Doctoral degrees.Professor Jin also discusses how young teachers can improve themselves academically & in clinical practice,in the application of Treatise on Exogenous Febrile Disease.

Treatise On Exogenous Febrile Disease;Clinical Application & Education of Traditional Chinese Medicine;Bachelor,Master & PH.D Programs of Study;Young Teachers;Clinical Experience;JIN Dongming

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.062

吉林省科技厅科技发展计划技术创新课题 (WL201308)。

金东明(1956- )，男,教授，硕士研究生导师,主要从事伤寒论教学、临床与研究。

R222

A

2095-6258(2016)05-1057-03

2016-01-05)