热敏灸对原发肾病综合征患儿免疫功能及血液流变学的影响

刘明晖，谢湘春*，王　璞，赵树华，方美善，王长宏

(1.吉林大学中日联谊医院中医科,长春 130033；2.吉林大学白求恩医学院,长春 130033)



热敏灸对原发肾病综合征患儿免疫功能及血液流变学的影响

刘明晖1，谢湘春1*，王璞2，赵树华1，方美善1，王长宏1

(1.吉林大学中日联谊医院中医科,长春 130033；2.吉林大学白求恩医学院,长春 130033)

目的通过观察原发性肾病综合征(PNS)患儿血清免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群及血液流变学指标的变化，探讨热敏灸疗法在儿童PNS中的作用及干预机制。方法将80例PNS患儿作为观察对象，随机分为治疗组与对照组,每组40例，2组均给予西医常规治疗；治疗组在对照组治疗基础上加用热敏灸治疗。治疗结束后观察PNS患儿血清免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群及血液流变学指标的变化。结果治疗组治疗6个月后IgG高于对照组，P<0．01；治疗组IgG治疗前后比较，P<0．01；与治疗前比较，治疗后淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD4/CD8均有增高，CD8较治疗前下降，P<0．01；治疗组治疗6个月后淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD4/CD8与对照组比较均有增高,P<0．01；治疗前2组血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、血小板聚集率及纤维蛋白原间比较，P<0．05，治疗后治疗组各项指标均出现显著下降，且均明显低于对照组，P<0．05。结论西医常规方案加用热敏灸疗法，能够显著改善PNS患儿免疫球蛋白,T淋巴细胞亚群，血液流变学等指标。

热敏灸；原发性肾病综合征；免疫功能；血液流变学

肾病综合征(NS)是儿童肾小球疾病中的常见病种，其中90%以上患儿为原发性肾病综合征(PNS)[1]。该病是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，大量血浆白蛋白从尿中丢失，导致一系列病理性改变的一种临床综合征，以大量白蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及水肿为其主要临床特点[2]。目前，糖皮质激素仍然是治疗PNS的首选药物[3]，长期应用糖皮质激素导致该病患儿本已失衡的细胞免疫系统更加紊乱，从而增加了感染的风险，感染即是PNS的常见并发症，也是PNS迁延反复的主要原因。因此，在激素治疗的同时联合应用热敏灸治疗，既可以减少感染，减少肾病复发，同时对控制高脂血症亦有很好的作用，进而可以改善PNS患儿的血液流变学指标。本研究以PNS患儿血清免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群及血液流变学指标为观察对象,评价热敏灸疗法对儿童PNS的疗效及作用机制。

1　资料与方法

1．1一般资料依据2009年中华医学会儿科分会修订的PNS诊断标准[4]，选择我院2013年7月-2015年6月间门诊收治的80例PNS患儿为观察对象，按数字随机法分为治疗组与对照组，每组40例，治疗组中男21例，女19例，年龄1．5～6岁，平均(3．6+1．8)岁；对照组男20例，女20例，年龄1．8～6．5岁，平均(3．7+1．7)岁。入组前已完成相关理化检查，并严格纳入及排除标准[5]，2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2治疗方法2组均按全国儿科肾脏病科研协作组制定的中长期治疗方案[6]：泼尼松1．5～2 mg/(kg·d)，3次/d口服，并定期规律减量，疗程6个月;同时给予低分子右旋糖酐扩容，氢氯噻嗪利尿、低分子肝素钠抗凝等对症支持治疗；治疗组在对照组治疗方案基础上加用热敏灸疗法(无烟艾灸条，南阳市卧龙汉医艾绒厂)，取大椎、足三里(双)、神阙、丰隆(双)、三阴交(双)、阴陵泉(双)。每周3次，用悬灸法，以皮肤耐受为度，15 min/次。

1．3观察指标2组患儿治疗前及治疗6个月后分别测定免疫球蛋白IgG、IgA、IgM，T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8及CD4/CD8，血液流变学指标，包括血浆黏度，全血高切黏度，全血低切黏度、血小板聚集率及纤维蛋白原。

2　结果

2．12组治疗前后血清免疫球蛋白及T淋巴细胞亚群比较见表1。

2．22组治疗前后血液流变学指标比较见表2。

表1　2组治疗前后血清免疫球蛋白及T淋巴细胞亚群比较±s,n=40)

注：与治疗前比较，##P<0．01;与对照组比较，△P<0．05，△△P<0．01

表2　2组治疗前后血液流变学指标比较±s，n=40)

注：与治疗前比较，#P<0．05;与对照组比较，△P<0．05

3　讨论

PNS的发病机制目前尚不清楚，可能与T淋巴细胞亚群异常及各个亚群间比例失衡有关[7-8]，主要表现在PNS患者血浆CD3、CD4水平下降，CD8水平无明显变化，CD4/CD8比值下降[9]。Frank C等[10]发现PNS患儿血浆中CD8 克隆较正常儿童增加，CD4/CD8降低，差异有统计学意义(P<0．05)。现阶段，传统方案治疗PNS主要以糖皮质激素为主，激素虽具有稳定可靠的抗炎及免疫抑制作用，但长期大剂量应用，易导致继发性感染的发生[11]。研究[12]表明，热敏灸可协调机体各系统之间的功能，提高特异性及非特异性免疫功能，从而增强机体整体的免疫功能水平。该疗法是一种热辐射效应，热效应对免疫系统具有双向调节作用[13]，慢性炎症患者常年伴有免疫功能异常，热敏灸其优势就在于抗炎的同时又调整机体的免疫状态，增强机体的免疫功能[14]。大椎穴是督脉的主要穴之一，是手足三阳经与督脉的交汇穴，热灸本穴可壮全身阳气、固卫和营，因其在督脉上的特殊地位，常选其为预防保健之要穴，取其振奋元阳、防病保健、扶正祛邪之功。

PNS患者在低蛋白血症状态下更易出现血液高凝倾向[15]，主要由于一定程度低蛋白血症可导致机体血浆胶体渗透压降低，促使血管内大量液体渗出到组织间隙，引起高凝状态。足三里是足阳明胃经之要穴，即温补脾胃、健脾升阳、化浊涤痰，又能补益先天、消积导滞；神阙为生命之源，隶属丹田，为任脉经穴，灸之能温肾助阳、去瘀生新，与足三里合用，标本兼治，先后天并调。丰隆化痰涤浊、运脾通经、宣畅气机、蠲化痰饮之功显著；三阴交、阴陵泉为脾经要穴，分别为足三阴经的交汇穴及脾经合穴，有调理脾胃功能、健脾助运之功；神阙、关元、气海均为任脉经穴，任脉为阴脉之总统，故热灸上述穴位，有益肾调经、回阳补气之功能。

[1]HIROSE M,NISHINO T,URAMATSU T,et al.A case of minimal change nephritic syndrome with immunoglobulin A nephropathy transitioned to focal segmental glomerulosclerosis[J].Clinical and Experimental Nephrology,2012,16(3):473-479.

[2]HUANG L-T,WEN Q,ZHAO M-Z,et al.Serum peptidome profiling for identifying pathological patterns with primary nephritic syndrome[J].Chinese Medical Journal,2012,125(24):4418-4423.

[3]李秋,李永柏,杨锡强,等.儿童原发性肾病综合征免疫发病机理研究[J].重庆医学,2002,31(2):102-103.

[4]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(一):激素敏感,复发/依赖肾病综合征诊治循证指南(试行)[J].中华儿科杂志,2009,47(3):167-170.

[5]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:483.

[6]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类,诊断及治疗[J].中华儿科杂志,2001,39(12):746-749.

[7]翁志媛,钟志敏,于力,等.儿童肾病综合征T细胞亚群检测的临床意义[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4(3):148-149.

[8]STACHOWSKI J,BARTH C,MICHALKIEWICZ J,et al.Th1/Th2 balance and CD45-positive T cell subsets in primary nephritic syndrome[J].Pediatric Nephrology,2000,14(8/9):779-785.

[9]唐兴荣,孔庆活.补肾利水活血法对肾病综合征免疫功能的影响[J].新中医,2013,45(6):41-43.

[10]FRANK C,HERRMANN M,FERNANDEZ S,et al.Dominant T cells in idiopathicnephrotic syndrome of childhood[J].Kidney International,2000,57(2):510-517.

[11]周宏灏.药理学[M].2版.北京:科学出版社,2008:203.

[12]袁娟,唐照亮.艾灸调节免疫作用的进展[J].安徽中医学院学报,2007,26(2):60.

[13]李守栋.艾灸的不同刺激量对雷公藤甲素毒副作用的影响[J].甘肃中医,2007,20(1):50.

[14]管志伟,丁樱.艾灸在儿童肾病综合征中的应用[J].中医儿科杂志,2009,5(2):4-6.

[15]康乐,刘晓冬.红花黄色素配伍金水宝对原发性肾病综合征患者血脂水平及血液流变学的影响[J].陕西中医,2016,37(1):62-64.

Moxibustion on temperature-sensitive points on immune function and blood rheology in children with primary nephrotic syndrome

LIU Minghui1,XIE Xiangchun1*,WANG Pu2,ZHAO Shuhua1,FANG Meishan1,WANG Changhong1

(1.Department of TCM,China-Japan Union Hospital of Jilin University,Changchun 130033,China;2.Clinical medicine,Jilin University,Changchun 130033,China)

ObjectiveIn order to discuss the effect of moxibustion on temperature-sensitive points therapy on PNS in children,the experiment observed the changes of serum immunoglobulin,T lymphocyte subsets and blood rheology indexes in children with PNS.MethodsThe 80 cases of PNS children were randomly divided into treated group and contrast group.Each group had 40 cases.Both two groups were treated in the same way of western medicine routine treatment,while the treated group was added another way of moxibustion on temperature-sensitive points therapy.After the treatment,pay attention to the changes of serum immunoglobulin,T lymphocyte subsets and blood rheology indexes in children with PNS.ResultsAfter 6-months-treatment,IgG of the treated group was higher than the contrast group,which implied that the difference was significant,P<0.01.Before and after the treatment,there was also significant with the treated group`s IgG,P<0.01.Compared with the condition before treatment,the number of lymphocyte subsets CD3,CD4,CD4/CD8,CD8 became higher,while the number of CD8 became lower.This difference was significant,P<0.01.After 6-months-treatment,each number of lymphocyte subsets CD3,CD4,CD4/CD8 in the treated group were increased comparing with the contrast group,which differences was significant,P<0.01.Additionally,the differences between the two groups of patients` plasma viscosity,whole blood viscosity,whole blood viscosity,platelet aggregation rate and fibrinogen before the treatment were also significant,P<0.05.After the treatment,the indicators of the treated group were not only obviously decreased,but also evidently lower than the contrast group.These differences were significant,P<0.05.ConclusionWestern medicine routine treatment with moxibustion on temperature-sensitive points therapy can visibly improve the immune globulin,T lymphocyte subsets,blood rheology and other indicators of children with PNS.

moxibustion on temperature-sensitive points;primary nephrotic syndrome;immune function;blood rheology

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.032

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室项目([2014]20)。

刘明晖(1979-)，男，硕士，主治医师，主要从事消化系统疾病的中西医结合治疗。

谢湘春，男，主任医师，电话-(0431)84995840，电子信箱-liumh@jlu.edu.cn

R256.59

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2095-6258(2016)05-0973-03

2016-04-17)