胫骨平台骨折影像学诊断的进展研究

王蒙

【摘要】在各种原因所致的膝关节的损伤中，胫骨平台骨折（TPF）比较常见，由于胫骨平台骨折是关节内骨折，骨折往往涉及到关节面，一般还会伴有半月板、关节面软骨、交叉韧带及侧副韧带的损伤，临床如果处理不当，以后很容易造成关节不稳、骨性关节炎等严重的并发症，影响膝关节的功能，对患者的生活造成很大的不便。现在，各种先进的辅助检查设备如数字X线摄影（DR）、计算机体层扫描（CT）甚至磁共振成像（MR）逐渐普及，使临床医生能对胫骨平台骨折进行全面的了解，给临床医生确定手术指征、手术方案、选择内固定的种类、确定内固定的位置方向等提供了更多的有用的信息。

【关键词】胫骨平台骨折；影像学；诊断

影像检查成为胫骨平台骨折诊断不可或缺的项目，在临床具有极高的应用价值。在人体膝关节的创伤性骨折中，以胫骨平台骨折的发生率最高，胫骨平台的解剖结构十分复杂，胫骨关节面与胫骨长轴不平行是其最大特点之一，内外侧平台均有轻微的凹陷，骸间隆突居中，其向上有两个骨性突起，这些在解剖上的独有的特点，决定了胫骨平台骨折在诊断上的复杂性。总的来说，多层螺旋CT及其重建技术可以让临床对胫骨平台骨折的情况有一个总体的了解，有利于对胫骨平台骨折分型的确定。多层螺旋CT对胫骨平台骨折更加准确的分型为临床制定手术方案提供了可靠的依据，通过每一例骨折其形态与解剖上的特点，设计出最适合的手术方案，来提高治疗效果，减少术后并发症的发生。多层螺旋CT在胫骨平台骨折的诊断与治疗中有着不可替代的作用。膝关节的创伤性骨折大部分都会伴有软组织的损伤，这些损伤如果治疗不及时，会对关节功能造成永久的障碍，影响骨折恢复后的效果，而多层螺旋CT对软组织及关节软骨的显示达不到临床诊断的要求。MRI的应用可以解决这个问题，MRI软组织分辨率高，可以多参数、多序列成像，可以清晰的显示软组织（包括韧带）的形态及病理变化，MRI是目前唯一可以直接显示关节软骨的影像学检查方法。也可以显示胫骨平台骨折及关节面塌陷程度；MRI属于化学成像，成像方法与传统的X线不同，对水分子的变化非常敏感，可以显示在普通X线平片与多层螺旋CT上无法显示的骨挫伤。下面就分别加以综述：

1，X线平片检查

普通X线平片相对于CT，MR检查来说经济、简便、经验丰富，目前仍是胫骨平台骨折的首选检查方法。而且普通X线平片空间分辨率高，整体观好，可以发现大多数的胫骨平台骨折。但是，普通X线平片主要显示的是骨等密度较高的组织，对周围的软组织损伤不能清晰的显示，普通X线平片出现伪影的几率较多，影响诊断的准确性。膝关节结构复杂，而X线平片显示的是重叠影像，所以，仅凭普通X线片不能全面、准确的显示骨折移位的情况，一些细小的骨折难以发现，很容易造成漏诊，普通X线平片不能对平台塌陷程度进行准确地测量，是其最大的缺点。胫骨平台后方由于解剖特殊，是普通X线平片检查的盲区，在正位片上，胫骨平台显示为两条略有弧形的曲线，这是胫骨平台前部分的投影，平台后侧大部分的骨质都投影于弧线以下，与前面的骨质相重叠，侧位片内外侧平台更是相互重叠，平台局部细节不能显示，这就给漏诊创造了机会。

2，CT检查

CT检查，特别是多层螺旋CT的应用，使胫骨平台骨折的检出率大大提高，特别是普通X线平片难以显示的隐匿性骨折，己经成为胫骨平台骨折的常规检查方法。多层螺旋CT的优势相对于普通CT来说十分明显，扫描速度进一步加快，相同时间扫描范围也更长，空间分辨力进一步提高。通过强大的后处理功能，可以随意的从各个角度观察骨折的部位、范围以及形态，发现平片及普通CT难以发现的隐匿骨折、显示胫骨平台塌陷情况及骨折片的移位程度。多层螺旋CT图像后处理主要包括多平面重组（MPR）、表面遮盖显示（SSD），容积再现（VR）等等。多层螺旋CT及其后处理技术的应用，可以对胫骨平台骨折进行准确的诊断及更加明确的分型，可以清晰显示骨折的移位情况、准确测量平台塌陷程度，对临床的诊断及选择治疗方案提供了更加可靠的依据。

3，MR检查

胫骨平台骨折一般都涉及到关节面，还多伴有关节面软骨及半月板、韧带的损伤，多层螺旋CT难以显示，这些损伤处理是否得当对膝关节功能恢复的好坏影响很大，如果处理不当，以后很容易出现骨性关节炎、关节僵直等并发症的情况，严重的影响到患者的生活质量。临床医生在制定治疗方案前应该及时、全面了解胫骨平台骨质、关节面软骨、韧带及周围软组织的损伤情况，这样有利于临床制定出更加合理的治疗方案。MRI可以多参数、多序列、多方位成像；MR成像的软组织分辨率高，在胫骨平台骨折诊断中有着重要的作用。骨挫伤是骨松质骨小梁的损伤而出现渗出、水肿，但是骨皮质没有断裂，普通X线平片及CT不能显示骨挫伤，MRI属于化学成像方法，对水分子的变化非常敏感，是显示骨挫伤的最佳检查方法，表现为片状T1WI低信号，T2WI高信号，边缘不清，STIR序列显示最清晰，为高信号。

结语

胫骨平台骨折的影像学检查，主要是普通X线平片、CT，MR，都有各自的优缺点：普通X线平片快捷、方便，仍是胫骨平台骨折首选的检查方法，能够给临床提供胫骨平台大体的骨折情况，是临床医生掌握的第一手影像资料；但是普通X线平片显示的是二维重叠影像，对于胫骨平台的隐匿骨折及复杂骨折，很难获得全面的信息。多层螺旋CT的应用解决了这个问题，多层螺旋CT的横断位原始图像、MPR，VR图像可以显示细小的骨折、可以多方位显示骨折的形态、范围、骨折片的移位及胫骨平台塌陷程度。MRI因其具有较高的软组织分辨力，能够多平面成像，是目前检查胫骨平台骨折合并骨挫伤、韧带损伤、软骨损伤、半月板损伤最理想的无创方法，还可以显示损伤的部位、程度及相关病理改变。对于在X线平片上显示为阴性的患者，如果临床症状明显，建议行MRI检查，了解是否有韧带及半月板损伤的情况。多层螺旋CT，MRI检查作为重要的补充检查手段，有利于临床医生在手术前对胫骨平台骨折进行全面客观的了解，临床可根据病情合理、综合的应用，以提高诊断的准确性，制定合理的治疗方案，减少并发症的发生。

【参考文献】

[1]韩武师等.多层螺旋CT三维和多平面重建诊断胫骨平台骨折及临床应用价值[J].医学影像学杂志，2005，15（5）

[2]戴平丰等.MRI在胫骨平台隐性骨折诊断中的价值和临床意义[J].中华骨科杂志，2003，23（8）