手术室护理工作中锐器致伤的原因及防护措施

任永涛

【摘要】由锐器伤引发血液感染的危险日趋严重，其中护士成为医院锐器伤发生率最高的职业群体，尤其手术室护士接触病人的血液、体液等机会更多。我国是乙肝高发区，乙肝总感染率高达60%左右，HIV的感染也进入快速增长期，梅毒、淋病等性传播疾病有上升趋势。因此，锐器伤导致血液性传播疾病的危害也日益引起人们的关注。

【关键词】手术室；护理人员；锐器伤；防范措施

医疗锐器伤是一种皮肤深部足以使伤者出血的意外伤，是威胁手术护士健康的危险因素之一的护理工作中常见的职业损害。受伤者将会面临经血液传染艾滋病、乙型肝炎及丙型肝炎等的危险。国内外相关研究报道，护士是医疗锐器伤发生率最高的群体，占医疗锐器伤总数的42%-70%，护士被锐器伤害的发生率为国外52.0%，国内63.4%-64.5%。

1 锐器致伤主要种类

手术室中导致受伤的锐器主要有医用缝合针、手术刀片、剪、各种穿刺针、手术钳、安瓿玻璃片等。在这些锐器中以针头中的缝合针致伤的概率最大，其它如导管针、头皮针、注射器针头等偏低，其次为手术刀片致伤，这两项能占到总情况的80%左右。

2 锐器致伤产生的主要原因

2.1护龄

有调查显示，5年以上护龄组的手术室护士医疗锐器伤的发生率低于5年以下护龄组的发生率。护龄越低，受医疗锐器伤的概率越高。初级员工比高级员工更容易发生锐器伤，工作1年或不到1年的发生锐器伤数占总数的21.9%～35.0%，说明锐器伤与护龄有关。与年轻护士工作经验不足、操作不熟练、不规范、防护意识不够等有关。

2.2与锐器相关的操作环节

护理工作繁忙而复杂，不及时正缺处理锐器，处置用后的锐器物是造成手术室护士锐器伤的一个重要环节，其次是传递锐器时、配合医生操作时、接触不适当放置的锐器物、静脉加药时等。

2.3自我防护意识和知识缺乏

调查中发现手术室护士中普遍存在伤前不采取积极预防措施，手术中防护不够及伤后处理知识欠缺等。

3 应对措施

3.1加强操作技能培训

很多情况下，锐器伤的产生是因为个人的原因，而个人技能水平的高低很大程度上决定了能否免于锐器伤害。另外需要养成良好的操作习惯，严格按照相应的规章制度和流程进行工作。

3.2掌握不同锐器的使用方法

了解锐器的特点并掌握使用锐器和处置锐器的安全操作方法，如：1）不用手将锐器传来递去，手术中传递手术刀、缝针等锐器可用合适的容器（如弯盘）盛装传递；2）医生将缝合针、手术刀等传回时，不要用手直接接取，可用合适的容器接取；3）在给已确诊或可疑有血源性传播疾病的病员进行静脉穿刺和注射时应戴手套；4）给躁动不安、不合作的病人使用锐器时，应有助于协助；5）不能将用过的锐器随意放置或无人管理；6）对用过的锐器应尽快处置；7）把注射器与针头的处理作为一个单独的处理步骤；8）应分类放置用后的锐器和其他垃圾，不能将使用过的锐器放进医疗垃圾袋内等。

3.3使用安全医疗器具

安全医疗器具是一种设有安全功能装置的注射或其他锐器，被用来降低使用锐器时所造成针头扎伤或其他锐器伤的危险。如无针头的静脉通路装置，具有安全保护性装鬣的产品，具有良好可视性，明显警示标记，可防刺、防漏等特征的锐器箱等，但这需要医院在这方面的重视和投入。

3.4加强自我防护

（1）手术室护士最容易受伤的部位是手，进行可能接触到病人血液、体液的操作时就戴手套，把每个针头都视为病毒感染的针头对待，戴手套是减少经血液一体液传播疾病的措施之一。（2）对于一些传染病，可以采用接种疫苗的作法。如乙型肝炎表面抗体阴性者应及时接种乙型肝炎疫苗，因为对于乙型肝炎表面抗体阳性的护士，污染的乙型肝炎的锐器刺伤不存在感染乙型肝炎的危险。采取积极的预防措施可以有效的防止锐器致伤产生的感染。

3.5加强锐器致伤后的处理

（1）严格按要求处理伤口。发生锐器伤后应按正确的方法处理：立即挤压伤口，使伤口处血液流出，然后用肥皂和热水清洗伤口，最后用碘酊消毒后用密闭敷料包裹伤口。

（2）锐器致伤预防性治疗方案。被血污染的锐器伤后，抽取病人的全血及受伤者全血，进行艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎检测，了解感染情况以采取必要的应对措施：①对于乙型肝炎病毒易感者受到乙型肝炎肝炎病毒（HBV）污染的锐器伤后可接受乙璎肝炎肝炎免疫球蛋白或乙型肝炎疫苗注射，有效率可达75%；②对于受到艾滋病阳性病人血液污染的锐器伤，应在伤后几小时内立即使用齐多夫定（叠氮胸苷），但它并不能预防所有感染的发生；③丙型肝炎病毒暴露后的预防性治疗，目前无有效的事后预防措施，只能强调加强局部伤口的处理，定期随访早期发现是否感染。以上三种疾病是锐器伤最可能感染上的疾病，如果能够做好这三种疾病的预防性治疗，即使不小心产生锐器致伤，很大程度上也可以避免感染。

除上述措施外，还应建立安全操作规章制度、引进先进技术等也是今后要逐渐完善和提高的，只要社会和单位提高对护士工作的关注并改进，护士的人身安全及由此引起的锐器致伤感染率必定会逐渐降低。

【参考文献】

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