输尿管结石采用经尿道输尿管镜碎石治疗的临床分析

张国盛 杨沛华 黄安余 孙毅敏

输尿管结石采用经尿道输尿管镜碎石治疗的临床分析

张国盛 杨沛华 黄安余 孙毅敏

目的 探讨输尿管结石采用经尿道输尿管镜碎石治疗的临床效果。方法 选取96例数输尿管结石患者，随机分为观察组和对照组，各48例。分别给予输尿管镜气压弹道碎石术治疗和输尿管镜超声碎石治疗。结果 对照组患者手术成功率为79.2%，观察组手术成功率为89.6%，观察组明显优于对照组（P<0.05）；对照组并发症发生率为33.33%，观察组为18.75%，观察组明显低于对照组（P<0.05）。结论 经尿道输尿管镜碎石是治疗输尿管结石的有效方法，其中气压弹道碎石的疗效确切，可提高清石率，减少并发症。

输尿管结石；经尿道输尿管镜碎石治疗

输尿管结石是泌尿外科常见疾病，多为单侧结石，临床症状表现为血尿和绞痛，常见并发症是感染和梗阻，对患者生活质量产生严重影响。手术治疗输尿管结石的关键是保护肾脏功能、解除病痛、避免复发[1]。内镜技术的发展促进了输尿管镜在上尿路结石治疗中的应用，本文分析了输尿管结石采用经尿道输尿管镜碎石治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年12月本院收治的输尿管结石患者96例，所有患者均经CT、X线、B超检查、上尿路造影、静脉肾盂造影确诊，19例上段结石、25例中段结石、52例下段结石。排除标准：严重心肝肾功能不全者；全身出血性疾病；严重尿道狭窄；严重髋关节畸形；不可控泌尿道感染。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组48例。观察组中男25例，女23例，年龄23～76岁，平均（42.5±4.6）岁。对照组中男22例，女26例，年龄21～75岁，平均（41.5±5.5）岁。2组在性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组给予经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗。实施硬膜外麻醉，取膀胱截石位，经尿道将输尿管镜置入膀胱，充分探查后找到输尿管口，在导丝引导下利用内旋上挑法进境至结石处，在进境过程中，利用注射器或者液体灌注泵调节灌洗液体的压力和流量，保持手术视野清晰。退出导丝，利用气压弹道或钛激光进行碎石，将结石粉碎至不足3mm，利用取石钳将碎石取出。为避免尿道、输尿管损伤，应降低取石次数，并缩短冲水时间，避免结石流入肾俞造成感染。对照组给予输尿管镜超声碎石术治疗。与观察组手术方法的不同之处为利用超声碎石，其他操作同观察组。术后视患者具体情况常规放置输尿管支架，常规留置膀胱引流。术后给予2组患者3d抗炎治疗。治疗3个月后，复查腹部B超和X线。

1.3 观察指标 观察2组手术成功率，清石成功标准[2]：残留结石小于3mm或无结石残留，临床症状消失；结合复查结果，记录2组结石清除率、并发症情况。

1.4 统计学方法 统计数据资料采用SPSS10.5统计软件处理分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组成功率和结石清除率对比 对照组中手术成功38例（79.2%），2例因膀胱与输尿管成角异常输尿管镜无法进入而改为开放手术，1例因输尿管扭曲改为开放手术，1例因结石太大改为开放手术，3例患者因输尿管穿孔改为开放手术，3例因结石进入肾盂改为体外冲击波碎石。38例手术成功患者中，清石成功31例，清石率为81.6%。观察组中手术成功43例（89.6%），1例无法进境、1例输尿管狭窄、2例输尿管穿孔改为开放手术，1例结石进入肾盂改为经皮肾镜碎石术。43例手术成功患者中，清石成功39例，清石率为90.7%。观察组手术成功率和清石率均明显高于对照组（P<0.05）。2组均未发生输尿管黏膜撕脱、大出血等严重并发症。

2.2 2组并发症情况对比 对照组中术后发热3例，经抗炎治疗后恢复，1例尿急尿频，9例肉眼血尿，术后1～3d消失，3例输尿管穿孔，并发症发生率为33.33%；观察组中术后发热1例，6例肉眼血尿，2例输尿管穿孔，并发症发生率为18.75%。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床治疗输尿管结石的主要方法包括保守治疗、开放手术、经尿道输尿管镜碎石术、体外冲击波碎石术等。随着医疗技术的发展，内镜在输尿管结石治疗中的应用越来越广泛。经尿道输尿管镜碎石的方法包括超声、气压弹道及钬激光碎石。其中钬激光通过产生的能量使结石和光纤水汽化[3]，通过微小起泡向结石传导能量，从而粉碎结石，碎石效果最佳，但容易导致输尿管穿孔，且费用较高，手术时间长。气压弹碎石是通过气体压缩产生的能量将碎石机子弹体驱动[4]，并通过探针传给结石，从而击碎结石。在能量转换过程中不会产生热能，也无电能参与，冲击振幅较小，不会对输尿管产生严重损伤。本次研究结果表明，观察组手术成功率、清石率均高于对照组（P<0.05），且并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），说明输尿管结石采用经尿道输尿管镜气压弹道碎石疗效良好。

进境顺利与否是手术成功的关键[5]。为了保证手术成功，在具体手术过程中必须注意以下几点：（1）放置导丝时，应将导丝放置于结石下方或直达肾盂，有助于减少输尿管扭曲导致的进境失败；若结石下方输尿管扭曲或狭窄增加进境难度，可借助导丝或导管引导，避免对输尿管黏膜的损伤而导致输尿管穿孔。（2）严格控制输尿管镜进境和碎石时的进水量[6]，以轻度充盈输尿管，保持视野清晰，避免水压过大造成结石漂移。（3）从结石边缘粉碎，或先用探针将结石压住后在开始碎石，以避免结石漂移，或利用阻石篮或套石蓝加以辅助，若结石过度移动，应及时利用取石钳将结石下拉。

综上所述，输尿管结石采用经尿道输尿管镜碎石治疗的效果显著，手术成功率和清石率均较高，其中气压弹道碎石效果更好，值得临床推广。

[1] 王洋.经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石351例[J].中国医刊，2011，46（3）：59-60.

[2] 刘齐贵，张文滔，麻伟青，等.顽固性输尿管结石肾绞痛的腔内钬激光手术治疗[J].西南国防医药，2010，20（11）:1203-1205.

[3] 丁新民，王炜，蒋国华，等.经尿道输尿管镜及经皮肾镜治疗输尿管结石对机体的创伤程度比较[J].现代泌尿外科杂志，2010，15（2）：117-119.

[4] 章雷.经尿道输尿管镜治疗输尿管结石致梗阻性急性肾功能衰竭[J].中国基层医药，2012，19（5）：719-720.

[5] 张成才，李二立，李海昌.经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石104例[J].中国医刊，2013，48（11）：62-63.

[6] 金江江，翁责茗，张建球.后腹腔镜输尿管切开取石术与经尿道输尿管镜碎石术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效观察[J].中国基层医药，2013，20（15）：2368-2370.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.049

江西 341900 江西省赣州市定南中山医院 （张国盛 黄安余 孙毅敏） 341000 江西省赣州市第五人民医院 （杨沛华）

杨沛华 E-mail：yph1007@163.com