手功能康复的作业治疗教学模式探讨

邹燕齐（广东省东莞卫生学校，广东 东莞 523186）



手功能康复的作业治疗教学模式探讨

邹燕齐
（广东省东莞卫生学校，广东 东莞 523186）

［摘要］目前，社会工业化进程加快，手功能障碍的患者增多，加之手部解剖精细，功能复杂，导致手功能康复的作业治疗内容繁杂。为了更加有效地教学，笔者总结出四点教学经验：1，基础理论知识的掌握是基本要求。2，体验式教学法让学生进入临床康复治疗师角色。3，自制作业治疗器具，有效教学。4，成立康复治疗兴趣小组加强对知识的活学活用。

［关键词］手功能康复作业治疗教学模式

手功能康复是通过专业的治疗促进患者最大限度地恢复或代偿手和上肢的功能。大部分的上肢功能障碍都涉及手功能康复。这些包括上肢外伤和（或）手术后、中枢神经损伤后上肢功能障碍、截肢等等。同时，关节炎的患者也常常需要手功能康复。一些特殊病症如先天性缺陷、神经损伤、糖尿病性神经损伤、创伤性臂丛损伤、原发性肌病以及肌肉萎缩等等也需要手功能康复［1］。

手是人们日常生活活动中必不可少的重要器官，结构精细，功能复杂。手功能的障碍有运动功能障碍（肌肉瘫痪、肌张力低下或增高），感觉功能障碍（各种感觉异常或感觉缺失和减退），自主神经功能障碍（出汗异常、色泽或皮温的改变）以及活动障碍（ADL、工作以及娱乐活动不同程度地受限）。部分患者表现为心理障碍。

手功能康复的作业治疗内容繁杂。如何在有限的时间内有效地教学一直是康复治疗技术专业的教学重点。笔者从多年的康复治疗技术专业教学经验出发总结以下几点。

1 基础理论知识的掌握是基本要求

任何技能的掌握都需要一个过程，学习首先从基础理论开始，掌握了疾病的病因病机更有利于治疗的实施。手功能康复的基础理论知识包括手部的正常解剖、功能，手部损伤情况以及手功能评定。作业治疗的基础知识有肌力、肌张力、关节活动度、感觉的概念，压力治疗的原理，固定和矫形器的原理以及日常生活活动训练的内容等。

鉴于学生学习到作业治疗技术这一门课程时已完成解剖、运动学基础、康复评定技术等学科的学习，有关于手功能的基础理论知识，学生已经分开学习过。所以，课堂讲解过程需要简单、全面、总结性好。另外，考虑到临床课程的特点，可以以任务驱动法带入本章节的课程内容，目的为使学生对手功能的康复、作业治疗能有一个全面的康复观念。

1.1 课件要求

卫生类职业学校的学生大部分学习基础较差，理解能力有限，集中精神的时间也较短，很多学生不懂得如何听课与记笔记。课堂PPT的设计上要考虑他们的特点，做出能够最大限度提高使用效果的PPT：①字数少、字体大、颜色深。②使用图片。③如有必要，插入视频文件更有利于吸引注意力。④插入临床情景病例，让学生分析，提高兴趣。⑤插入少数习题，检验学习效果，提高成就感。

1.2 教师要求

对于听觉型的学生，教师直接影响到学生的学习，学生会因为喜欢接受这个教师而爱学习这门课。对于很多学生来说，除了课外活动以及吃饭、睡觉以外，他们跟教师的有效接触时间更长。所以，教师更容易用自己的情感、意志和行为去熏陶和影响学生。在学生的学习成长过程当中，一位优秀的教师是学生成才不可或缺的因素。教师除了爱岗敬业以及对工作有爱心、信心和恒心外，职业着装和大方得体是基本要求。另外，还需要做到：①声音大，保证每个学生都能听到。②语速慢，便于学生消化理解。③吐字清晰，言简意赅。④对于技能操作，亲身示范到位，使每个学生都能看到。如有可能，小组授课，提高授课效率。

2 体验式教学法让学生进入临床康复治疗师角色

体验式教学模式是指教师以一定的理论为指导，让学生亲身在真实或虚拟的环境中通过体验去感知、理解和领悟知识并在实践中验证教学内容，从而使学生成为真正自由独立、情知合一、实践创新的“完整的人”的教学模式。方法主要包括情境体验法、角色体验法、项目教学法、案例分析法和学生讲课法等［2］。

2.1 依据基础理论知识创造教学情境

例如：患者男性，右手掌电锯伤，2～4掌骨骨折，指总神经离断，手指屈指肌腱全离断，部分皮肤缺损，已完成掌骨骨折内固定手术，神经肌腱血管吻合术，植皮手术，术后一个月，病情稳定。

2.2 提供资料帮助分析

如上例，提供给学生手部术前、术后X线片，手部关节活动度评定、瘢痕评定、感觉评定、肌力评定、手功能综合评定、ADL评定结果以及增生性瘢痕的临床特点等。

2.3 让学生提出解决问题的方法

如上例，学生可能会提出利用热塑材料制作手部模具，手部压力绷带缠压，制作压力手套，手部肌力训练，手部关节活动度的维持和提高，协调和运动模式训练，脱敏技术，感觉再教育以及矫形器的应用等。

2.4 分析学生提出的方法

如上例，压力绷带使用弹力绷带还是自粘绷带，需不需要配合硅凝胶？使用绷带是否可以有效预防瘢痕挛缩？压力手套的制作如何测量、画纸样、裁剪及缝制，若达不到理想压力，如何修改？在这里使用热塑材料手部模具起到什么作用？肌力训练何时开始，都可以做哪一些练习？关节活动度的改善是采用主动活动还是被动活动，协调活动的练习都可以采用哪一些内容来改善粗大运动和精细运动，脱敏技术和感觉再教育如何实施等等。每一个问题都让学生分析并找出解决问题的方法。

3 自制作业治疗康复器具　提高动手能力以有效教学

手外伤是临床常见病症，患者致残率高，严重影响患者的家庭和日常生活。手外伤的作业治疗训练如手指伸肌、屈肌的肌力和关节活动度训练，全面训练手部肌肉群，手腕旋转、屈伸训练，手握力（阻力）训练，手臂负重训练，手协调功能训练，手指肌力握力训练，直线训练，虎口训练以及各种日常生活活动训练、压力治疗等，内容繁杂。其中涉及到的康复器具也是数不胜数，若一一列举，难免内容浮泛，重点不突出，学生也找不到学习的切入点，无法掌握手功能康复的作业治疗，从而导致教学效果差强人意。

事实上，手功能障碍作业治疗用到的有些训练器具简单，容易制作。我们可以按教学大纲内容要求，提供临床情景病例，帮助学生分析，找出患者需要进行的作业治疗训练内容，找到适合的训练器具，或者就地取材，让学生动手制作训练器具，或者去到教学医院，利用医院的资源条件，尽可能让学生动手制作训练器具。通过对器具的制作，让学生更好地掌握作业治疗的原理，从而能更有效地实施治疗，尽最大可能地恢复患者丧失的功能。

有些训练器材可以在学校的康复实训室里制作。例如：手腕旋转训练器，可以采用短木棍和铁丝制作，以训练前臂内旋、外旋及整个上肢的协调；自制沙袋，在沙袋上做好小口袋和魔术贴，可以放置金属棒及固定在手臂，训练手臂的负重；用硬纸板和适合的塑料瓶子自制插板训练器，用于手指活动度及捏力训练；用中长木棍和铁钩制作助力穿衣钩，用于手粗大功能尚可而关节活动度受限者、坐位平衡较差而不能弯腰的患者以及肢体障碍者。

有一些器具可以到教学医院的作业治疗区观察专业OT师如何制作或者在征得教师同意的情况下，动手制作。比如压力衣的制作。因为制作压力衣的布料相对价格较高，还需要缝纫机等配套机器。一般学校的康复实训室不具备自己制作压力衣、压力手套、头套等的条件。所以，学生可以观察OT师如何测量、剪裁、缝制等。对瘢痕挛缩的治疗，除了压力衣之外，还有压力垫、支架、绷带等的制作，可以作为一个系列的器具制作内容来学习。再比如用热塑材料做成的固定手部位置在功能位或休息位的模具，需要用到恒温箱和特殊的热塑板。这也是学校实训室不具备的条件。而医院有大量的病例需要进行手的模具制作。让学生观察或辅助教师进行制作，例如结合热塑材料和钢丝、塑料指套制作伸肌腱训练器，可以训练手指伸肌的肌力和关节活动度，实现单个手指和多个手指伸展训练、左右手对称性训练等。

4 成立康复治疗兴趣小组　加强对知识的活学活用

手功能康复的作业治疗具有很强的实践性。康复治疗技术专业也是一门以动手操作为主的专业，学生需要将理论知识合理地应用到实践中，还需要以不同的方式、方法让治疗对象积极主动地参与治疗乐于治疗和坚持治疗［2］，如此才能够成为一名临床需要的合格的康复治疗师。

而学生在专业课的学习过程当中尚在校园，只有少数的临床见习课时才可以去到医院接触到真正的病患，又很可能会因为见习时间有限而不能有效地完成学习任务。为了克服动手机会少的困难，可以请示学校有关部门同意，由教师帮忙组织负责，学生主导，成立康复治疗兴趣小组，利用校康复实训室条件在课余时间为全校师生提供康复治疗服务。

生活中，随着人们生活活动能力的不断提高，手部损伤的发生率也不断增高。手部损伤的原因：①外伤如烧烫伤。②疾病后损伤如类风湿性关节炎。③先天性发育不良如脑神经发育不良导致手功能障碍等［1］。所致的功能障碍有运动功能障碍、感觉功能障碍、自主神经功能障碍，活动障碍等。所涉及到的作业治疗训练如脑瘫患者的手部功能训练，手部骨折固定术后的康复训练，手部烧烫伤的康复，关节炎的康复等，都可以在保证安全的前提下，让学生充分利用学校的现有条件，运用课堂所学，来进行作业治疗康复，从而起到活学活用的作用。

例如手部烫伤导致的感觉过敏，需要进行感觉重塑训练即脱敏技术，所需要的材质及其简单，可以用砂纸、不同质地的布料等进行材质刺激法，采用不同大小的珠子或坚果用手反复抓握、摩擦和拍打，将手交替放入装有冷热水的脸盆中进行刺激等，任何一个步骤都可以让学生根据课堂所学进行操作。让学生接触到现实的病例，可以让学生的思维立体起来，把他的积极性调动起来，也培养了他遇到问题分析、解决的能力，还可以培养学生负责任的心态。如此一举多得，真正让校园的康复治疗兴趣小组活跃起来。

综上所述，手功能障碍康复的作业治疗内容尽管繁杂，却可以采用多种途径让学生进行有效学习。在此过程当中，教师不但要上好课，而且还要做好引路人，及时指导答疑，解决学生学习动手过程当中遇到的问题困难，同时要保证动手操作的安全性。

参考文献

［1］窦祖林.作业治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2008.

［2］宋锐，刘瑾.体验式教学法在作业治疗技术教学中的实施探讨［J］.中国校外教育：下旬刊，2015，（6）：4.