HP根除治疗消化性溃疡的临床疗效分析

郝天泰

【摘要】 目的 探讨幽门螺杆菌（HP）根除治疗消化性溃疡的临床疗效。方法 80例消化性溃疡患者， 随机分为观察组和对照组， 各40例。对照组采用常规三联抗HP治疗， 观察组在对照组的基础上采用益生菌四联抗HP治疗， 比较两组的治疗效果。结果 观察组总有效率为95.0%高于对照组的80.0%， HP根除率为97.5%高于对照组的80.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的反酸、嗳气、腹痛、腹胀评分均低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 四联抗HP治疗能提高消化性溃疡的治疗效果， 显著缓解患者的临床症状。

【关键词】 幽门螺杆菌根除治疗；消化性溃疡；益生菌；疗效

近年来HP的耐药性逐渐上升， 已经成为影响疗效的主要原因。而且抗生素的应用还能导致胃肠道菌群失调、胃肠功能紊乱等不良反应[1]。质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素的三联疗法是以往治疗消化性溃疡的常用方法， 但近来发现疗效不佳。探讨HP的根除方案， 提高消化性溃疡的治疗效果， 是值得消化内科医师研究的课题。本文对本院2015年4～7月收治的80例消化性溃疡患者的治疗方法进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年4～7月收治的80例消化性溃疡患者， 纳入标准：①均符合中国消化性溃疡诊治共识[2]；②合并有HP感染；③年龄18～65岁；④肝肾功能正常；⑤无血液系统、免疫缺陷、呼吸系统疾病。排除标准：①重要器官严重疾病者；②药物过敏史；③治疗前2周采用PPI或H2受体、抗生素治疗者；④重症患者或合并有上消化道出血；⑤有胃肠手术史；⑥妊娠或哺乳期妇女。其中男43例， 女37例， 年龄18～65岁， 平均年龄（41.2±14.2）岁。病程6个月～10年， 平均病程（5.0±1.7）年。疾病种类：胃溃疡45例， 十二指肠溃疡24例， 复合型11例。将患者随机分为观察组和对照组， 每组40例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均在饮食指导的基础上给予抗HP治疗。对照组：采用常规三联抗HP治疗， PPI+两种抗生素治疗， 均采用口服的方式， 奥美拉唑20 mg/次， 2次/d， 克拉霉素500 mg/次， 2次/d， 阿莫西林1.0 g/次， 2次/d。观察组：在对照组的基础上采用益生菌四联抗HP治疗， 在常规三联治疗的基础上口服双歧杆菌三联活菌胶囊， 630 mg/次， 2次/d。两组患者均连续治疗2周。

1. 3 观察指标 比较两组患者治疗后的临床疗效、HP根除率以及临床症状的变化。治疗前及治疗2周后对反酸、嗳气、腹痛、腹胀等因素进行评价。根据严重程度分为0～3分， 0分为无症状；1分为轻度， 需要提醒才注意到， 无需服药， 不影响正常生活、工作；2分为症状明显， 对生活和工作有一定的影响；3分为症状严重， 影响工作和生活。

1. 4 疗效评价标准 ①痊愈：临床症状消失， HP阴性， 症状积分下降≥75%；②显效：症状明显好转， HP阴性， 症状积分下降≥50%；③有效：症状减轻， 积分下降≥25%；④无效：未达到以上标准。HP根除的界定为治疗后停药4周复查13C-UBT， 若为阴性， 认为HP根除。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效及HP根除率比较 观察组总有效率为95.0%（痊愈25例、显效10例、有效3例、无效2例）高于对照组的80.0%（痊愈18例、显效10例、有效4例、无效8例）， HP根除率为97.5%（39/40）高于对照组的80.0% （32/40）， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗后临床症状评分比较 观察组治疗后反酸、嗳气、腹痛、腹胀评分分别为（0.57±0.13）、（0.66±0.17）、（0.45±0.11）、（0.61±0.15）分均低于对照组的（1.02±0.13）、（1.12±0.37）、（1.26±0.25）、（1.23±0.47）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

HP可损害胃黏膜， 主要是通过与胃黏膜上皮细胞粘附之间分泌某种物质或产生致酸作用[3]。因此， 临床上对消化性溃疡的方案是PPI三联疗法， 其中PPI能够有效阻断壁细胞产酸的最后环节， 抑制H-K-ATP酶而抑制胃酸分泌， 而抗生素能够直接杀灭细菌。但目前一线治疗方案的HP根除率为80%～85%， 而且随着抗生素的大量使用， HP的耐药性逐年升高。HP对抗生素的耐药性是导致三联治疗失败的主要原因。益生菌是指通过改善胃肠道内菌群平衡从而对宿主起到有益作用的细菌， 对HP有一定的抑制作用， 其在许多消化道疾病均对人体有益。有文献提示， 益生菌可作为抗HP治疗的辅助用药， 其不仅能提高HP根除率， 而且能够减少三联治疗的不良反应[4]。本研究采用抗HP四联疗法， 结果发现该治疗方法不仅提高了消化性溃疡的疗效和HP根除率， 而且显著改善了患者的临床症状。

综上所述， 四联抗HP治疗能提高消化性溃疡的治疗效果， 显著缓解患者的临床症状。

参考文献

[1] 谢睿， 杨晓钟， 高成城， 等.标准三联加益生菌疗法和铋剂四联方案治疗幽门螺杆菌感染的对照研究.山西医科大学学报， 2015， 45（1）：1180-1183.

[2] 中华医学会消化病学分会.消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008·黄山）.中华消化杂志， 2008， 28（7）：447-450.

[3] 胡可伟， 张振玉， 刘顺英， 等.双歧杆菌三联活菌胶囊联合三联疗法根除幽门螺杆菌临床荟萃.2012， 27（7）：610-611.

[4] 孙丽群.双歧杆菌四联活菌片联合埃索镁拉唑、阿莫西林、克拉霉素治疗幽门螺杆菌感染的临床研究.临床消化病杂志， 2012， 24（2）：101-102.

[收稿日期：2015-11-19]