胶体液预扩容联合静脉预注少量麻黄碱对剖宫产腰—硬联合麻醉低血压的防治效果

陈小妹

【摘要】 目的 探讨胶体液预扩容联合静脉预注少量麻黄碱对剖宫产腰-硬联合麻醉低血压的防治及新生儿血气和Apgar评分的影响。方法 40例择期在腰-硬联合麻醉下行剖宫产的产妇， 于麻醉前35 min输入6%羟乙基淀粉（HES）130/0.4氯化钠溶液14 ml/（kg·h）， 扩容行腰-硬联合麻醉。随机分为胶体6%羟乙基淀粉+麻黄碱8 mg组（HES-E组）和6%羟乙基淀粉（HES组）， 各20例。监测麻醉前（T1）、扩容后（T2）及麻醉后3 min（T3）、5 min（T4）、7 min（T5）、12 min（T6）和手术结束（T7）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及两组新生儿1 min Apgar评分和脐动脉血气分析。记录两组低血压发生率及恶心呕吐等不良反应发生情况。结果 HES-E组低血压、恶心呕吐发生率明显低于HES组， 差异有统计学意义（P<0.05）；T3～T6时间点HES-E组MAP较HES组升高， 差异有统计学意义（P<0.05）， T3～T5时间点HES-E组HR较T1时间点升高， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组新生儿动脉血气分析及1 min Apgar评分差异均无统计学意义（P>0.05）， 两组新生儿1 min Apgar评分均≥7分。结论 胶体液预扩容联合静脉预注少量麻黄碱有效降低剖宫产腰-硬联合麻醉后低血压和恶心、呕吐不良反应的发生率， 有效地防治剖宫产术在腰-硬麻醉中导致的低血压， 且不会引起新生儿1 min Apgar评分和脐动脉血pH、碱剩余（BE）值的降低。

【关键词】 腰-硬联合麻醉；6%羟乙基淀粉；麻黄碱；低血压；剖宫产

腰-硬联合麻醉（CSEA）在剖宫产术应用广泛， 具有效果确切、起效快、镇痛与肌松完善的优点， 而麻醉后交感神经血管收缩纤维阻滞作用， 导致循环动力学紊乱[1]， 其中最常见是低血压不良反应。低血压临床处理方法体位改变（左侧卧位20～30°）， 快速扩容、血管活性药物应用等。本研究通过观察胶体液预扩容联合静脉预注少量麻黄碱对剖宫产CSEA后产妇血流动力学影响， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2013年3～7月拟择期在CSEA下剖宫产术产妇40例， 年龄20～36岁， 孕期38～41周， ASAⅠ～Ⅱ级。产妇术前心、肺、肝、肾、凝血功能未见异常。将患者随机分为胶体6%羟乙基淀粉+麻黄碱8 mg组（HES-E组）和6%羟乙基淀粉（HES组）， 各20例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有产妇术前禁食8 h、禁饮4 h， 入室常规吸氧3 L/min， 监测MAP、HR、心电图（ECG） 、血氧饱和度（SpO2）。开放上肢静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液14 ml/（kg·h）预扩容35 min。HES-E组预扩容后产妇左侧卧位L3～4间隙穿刺， 见脑脊液后向头端注入0.5%重比重布比卡因2 ml后， 即刻静脉注射麻黄碱8 mg， 恢复左侧仰卧位， 调节阻滞平面不超过T6。胶体6%羟乙基淀粉预扩容后， 术中均以乳酸林格氏液12 ml/（kg·h）补液维持到手术结束。如MAP降低超过麻醉前的20%， 再静脉注射麻黄碱6 mg。HES组穿刺同HES-E组， 腰麻后注入0.5%重比重布比卡因2 ml， 即刻静脉不给予预注麻黄碱或其他升压药， 如产妇低血压[收缩压（SBP）<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或下降20%]， 即刻给予麻黄碱10 mg， 如经上述处理仍出现低血压再续加6 mg麻黄碱。监测方法采用MP40多功能监护仪， 监测入室后T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7时刻MAP、HR， 记录产妇麻醉术后出血量、尿量、低血压及恶心、呕吐等不良反应发生情况。娩出胎儿即刻行1 min Apgar评分和脐动脉血气分析。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 组内比较采用重复测量方差分析， 组间比较采用单因素方差分析；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组产妇麻醉手术后出血量200～300 ml、总液体输注量1500 ml、尿量150 ml及感觉神经阻滞平面为T6～S1差异均无统计学意义（P>0.05）。HES-E组低血压、恶心呕吐发生率明显低于HES组， 差异有统计学意义（P<0.05）。所有产妇均未出现明显心率过缓， 均无大出血现象。T3～T6时间点HES-E组MAP较HES组升高， 差异有统计学意义（P<0.05）；T3～T5时间点HES-E组HR较T1时间点升高， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。两组新生儿动脉血气分析及1 min Apgar评分差异均无统计学意义（P>0.05）， 两组新生儿1 min Apgar评分均≥7分。见表2。

3 讨论

剖宫产术在腰-硬联合麻醉及产妇生理特点， 产生低血压是常见并发症。国内外报道其发生率8.0%～46.6%[2]。产妇低血压可出现恶心呕吐、头晕等不良反应， 而且可产生胎儿宫内缺氧， 严重危害产妇和胎儿的安全， 因此预防和处理剖宫产术术中低血压具有十分重要的临床意义。

剖宫产术低血压防治主要有以下几点：产妇进入手术室后尽量采用左侧倾斜30°体位， 控制麻醉平面， 开放上肢静脉快速输注胶体与晶体及升压药使用， 而晶体扩容应用效果不理想还存在肺水肿风险。胶体6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠液体扩容， 血管内液与组织间液的渗透压保持平衡， 不会发生组织脱水和肺水肿， 能提高血容量以及升压作用。

本研究结果显示腰-硬联合麻醉后HES-E组低血压、恶心呕吐发生率明显低于HES组， 差异有统计学意义（P<0.05）。所有产妇均未出现明显心率过缓， 均无大出血现象。T3～T6时间点HES-E组MAP较HES组升高， 差异有统计学意义（P<0.05）， T3～T5时间点HES-E组HR较T1时间点升高， 差异有统计学意义（P<0.05）。脐血血气分析显示， 两组新生儿脐血的pH、PCO2、PO2、BE比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。麻黄碱可以通过胎盘使胎儿的β受体兴奋， 胎儿代谢增加[3]， 但胶体6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠液体预扩容提高产妇血容量、改善产妇的微循环， 从而胎盘灌注的改善。使HES-E组麻醉后预注小剂量麻黄碱胎儿脐动脉血气分析及1 min Apgar评分与HES组差异无统计学意义（P>0.05）。表明胶体液预扩容联合静脉预注少量麻黄碱对胎儿氧供没有影响。

综上所述， 通过胶体液预扩容联合静脉预注少量麻黄碱对剖宫产腰-硬联合麻醉低血压的发生率、恶心呕吐的不良反应明显下降， 且不会导致新生儿脐动血pH、BE值降低， 对产妇与胎儿具有较高安全性。

参考文献

[1] 许启明. 临床麻醉学.北京：人民卫生出版社， 2005：322-327.

[2] 李黎， 李玲， 顾士华 .静脉预注甲氧明对剖宫产腰-硬联合麻醉低血压的防治效果.临床麻醉学杂志， 2012， 28（8：490-493.

[3] 李刚， 简道林.剖宫产脊麻低血压的防治进展.实用医学杂志， 2010， 26（11）：1885-1887.

[收稿日期：2015-09-24]