瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持的效果分析

刘坡

【摘要】 目的 探讨瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持的效果。方法 86例行全身麻醉患者， 随机分为观察组和对照组， 各43例。观察组患者给予瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持， 对照组患者给予芬太尼复合异丙酚全身麻醉维持， 观察两组麻醉维持效果。结果 两组患者插管前和插管后、手术中和手术后的平均动脉压和心率对比， 差异具有统计学意义（P<0.05）。患者未发生不良反应。结论 瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持效果比单纯运用瑞芬太尼或者芬太尼复合异丙酚显著， 可以弥补单纯用药的不足， 值得在临床推广应用。

【关键词】 瑞芬太尼；芬太尼；复合异丙酚；全身麻醉；维持效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.153

全身麻醉一般指采用呼吸道、静脉或者肌内注射的方式将麻醉药物注入患者体内， 对患者的中枢神经系统加以抑制。目前在临床中对全身麻醉有较高要求， 一方面需要保证麻醉效果， 另一方面需要保证患者呼吸循环系统的稳定。进行全身麻醉有多种药物可供选择， 其中瑞芬太尼是一种新型的受体激动剂， 具有起效快， 作用持续时间短、清醒快的特点， 同时长期用药无明显蓄积作用， 是优良的镇痛药[1]。瑞芬太尼可以在肝内经受生物转化， 通过胆汁和尿液排出， 可以有效减少对肝肾的损伤， 因此对于肝肾功能不全的患者可以优先选用瑞芬太尼。本文旨在探讨瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月在本院行全身麻醉的86例患者为研究对象， 男52例， 女34例， 年龄28～68岁， 平均年龄（35.3±10.8）岁。入选患者无高血压、心功能不全患者， 已排除内分泌功能异常患者、精神病患者。将患者随机分为对照组和观察组， 各43例。

1. 2 方法 两组患者手术前均接受30 min常规注射阿托品0.3 mg治疗， 患者入手术室后在其左前臂建立输液通道， 对患者的脉搏氧饱和度、心电图、心率、无创动脉压等进行监测。观察组患者给予瑞芬太尼2～4 μg/kg、咪唑安定0.04 mg/kg、异丙酚1.5～2.0 mg/kg。对照组患者给予咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、异丙酚1.5～2.0 mg/kg。两组患者气管插管后给予机械同期治疗。维持麻醉：对照组患者给予芬太尼0.05～0.10 mg/次间断追加， 观察组患者瑞芬太尼0.03～0.20 μg/（kg·min）静脉持续微泵泵注。将呼吸频率和潮气量调整到合适状态， 手术结束前5 min终止异丙酚， 伤口发缝合后终止瑞芬太尼。

1. 3 评价标准 观察比较患者插管前和插管后、手术中和手术后患者的平均动脉压和心率。观察患者不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组插管前和插管后、手术中和手术后的平均动脉压和心率对比， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者行麻醉均能达到手术临床麻醉要求， 未出现血压升高、心率失常等不良反应情况。

3 讨论

近些年， 如何对患者实施安全有效的全身麻醉已经成为临床研究的一个重要课题， 同时临床对全身麻醉的维持效果也有较高的关注。进行全身麻醉时要保证患者能够达到深度麻醉以及适宜肌松的效果， 同时还需要保证患者呼吸循环系统的稳定。这就对全身麻醉提出了较高要求。进行全身麻醉在对患者进行麻醉诱导的过程中， 患者会受到机械刺激， 因此应当选择合适的麻醉方法减轻患者受刺激程度， 这样可以维持患者循环功能的稳定， 也可以有效减少患者在围手术期出现相关并发症。目前， 在麻醉领域靶控输注技术的发展和短效、强效静脉麻醉药物的出现使得静脉麻醉应用越来越广泛， 静脉麻醉所具有的麻醉特点是苏醒快、诱导快， 且对呼吸道无明显刺激， 患者具有较高舒适感。瑞芬太尼和异丙酚作为两种静脉麻醉药物在临床中被广泛应用。

瑞芬太尼作为一种超短效受体激动药在临床中被广泛运用， 其在患者组织和血浆中的非特异性酯酶的作用下达到水解的目的， 瑞芬太尼的药代学特性也比较特殊， 镇痛效果明显， 作用时间短， 即使在长期使用的情况下也不会发生明显的蓄积作用[2]。瑞芬太尼与异丙酚配合使用可以有效减少异丙酚的用量， 取得良好的镇静、麻醉、镇痛效果， 同时降低不良反应发生率， 减轻插管导致患者机体出现应激反应， 保持维持麻醉期血管紧张素系统和血流动力学的稳定。芬太尼也是目前临床中常用的一种麻醉性镇痛药， 用药后其可经肝内经生物转化， 经尿液和胆汁排出， 可有效减少对肝肾的伤害[3]。芬太尼和异丙芬协同可起到镇静催眠的作用。两种药物配合使用可以有效提高麻醉效果， 减少异丙酚的用量。异丙酚是作为一种短效镇静麻醉药， 在临床中也被经常用到。其麻醉特点是苏醒彻底、深度平稳、无蓄积的特点[4]。单纯运用该药时需要较大剂量， 大剂量的使用会造成患者呼吸抑制及血压下降等情况[3]。异丙酚具有的一个缺陷是镇痛效果较差， 患者在手术容易出现疼痛感， 对于刺激性强手术操作， 单纯使用异丙酚难以达到临床麻醉的效果。因此基于这三种药物各自具有的优缺点， 临床上常采用瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚给予患者全身麻醉维持。

本次研究中， 观察组患者给予瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持， 对照组患者给予芬太尼复合异丙酚全身麻醉维持。结果显示， 两组插管前和插管后、手术中和手术后平均动脉压和心率对比， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者中未出现心率失常、血压升高等反应， 术中麻醉效果也能满足手术要求， 瑞芬太尼联合芬太尼复合异丙酚和芬太尼复合异丙酚用于麻醉具有较高安全性。

综上所述， 瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持的效果优于单纯用药， 具有良好的临床效果， 值得临床推广使用。

参考文献

[1] 李云， 张野， 左友梅， 等. 右美托咪定对瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全麻的影响.临床麻醉学杂志， 2012， 28（5）：454-456.

[2] 杨昌照， 马加海， 李爱芝， 等. 瑞芬太尼复合异丙酚用于腹腔镜直肠癌根治术麻醉维持的观察.中国现代药物应用， 2008， 2（5）：29-31.

[3] 张庆超.瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持的效果评价. 基层医学论坛， 2012， 16（31）：4140-4141.

[4] 李洪， 吴悦维， 黄河， 等. 瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注在幼儿癫痫手术麻醉中的应用研究.重庆医学， 2008， 37（17）：1922-1924.

[收稿日期：2015-11-19]