医用几丁糖预防剖宫产术后组织粘连的临床观察

谷晔

【摘要】 目的 观察医用几丁糖预防剖宫产术后组织粘连的临床效果。方法 108例行二次剖宫产患者， 其中58例第一次剖宫产时应用几丁糖预防组织粘连（治疗组）， 50例第一次剖宫产时不使用任何预防粘连的药物（对照组）。观察第一次剖宫产术后腹痛情况以及第二次剖宫产术时的盆腹腔粘连情况。结果 第一次剖宫产术后， 治疗组腹痛发生率（6.9%）明显低于对照组（16.0%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。第二次剖宫产术时， 治疗组预防粘连有效率为81.0%， 对照组为56.0%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 医用几丁糖预防剖宫产术后组织粘连效果显著， 值得在临床中推广应用。

【关键词】 几丁糖；剖宫产；组织粘连

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.132

局部组织粘连是剖宫产术后常见并发症之一， 虽然剖宫产术粘连的临床意义对母亲和孩子而言并不确定， 但严重者可能会导致肠梗阻、不孕症和慢性腹腔疼痛， 对妇女健康危害很大， 也为再次行开腹手术带来困难[1]。因此， 寻找一种安全有效的方法预防剖宫产术后组织粘连尤为重要， 不仅可以提高手术的成功率， 还可解除患者病痛， 改善生活质量。本科近年采用医用几丁糖预防剖宫产术后组织粘连， 取得良好效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2010年6月～2013年6月在本院行二次剖宫产产妇共108例， 年龄25～42岁， 平均年龄（31.3±3.4）岁， 均符合剖宫产指征， 且第一次剖宫产时无盆腹腔粘连， 两次剖宫产间隔时间为1.5～7.0年。其中58例第一次剖宫产时应用几丁糖预防组织粘连（治疗组）， 50例第一次剖宫产时不使用任何预防粘连的药物（对照组）。两组产妇年龄、孕周、手术方法、距第一次手术时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术， 治疗组患者在第一次剖宫产手术关腹前将适量2%医用几丁糖（上海其胜生物制剂有限公司）涂抹在子宫切口、肠管及腹膜等处预防粘连；对照组患者在剖宫产手术关腹前不使用任何预防粘连的药物， 其他手术操作相同。在进行第二次剖宫产手术时， 首先观察盆腹腔内的组织粘连情况， 如有粘连需进行分离， 手术完成关腹前两组患者均应用几丁糖均匀涂抹在上述部位， 特别是粘连分离后的粗糙面处， 常规关闭腹腔。

1. 3 观察指标及判定标准 观察第一次剖宫产术后腹痛情况及第二次剖宫产手术时两组产妇的组织粘连情况。评估标准：0级：完全无粘连， 肠管等浆膜面完全修复；Ⅰ级：仅有单个薄而易分离的粘连， 分离时无渗血；Ⅱ级：粘连面积<40%， 分离时有渗血；Ⅲ级：粘连面积>60%， 分离困难， 出血多；Ⅳ级：粘连广泛、致密， 面积>70%， 分离困难， 出血多。粘连在0级、Ⅰ级定为有效。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者组织粘连情况比较 治疗组患者中0级25例， Ⅰ级22例， Ⅱ级10例， Ⅲ级1例， Ⅳ级0例， Ⅰ级及以下共47例， 有效率高达81.0%；对照组患者中0级11例， Ⅰ级17例， Ⅱ级19例， Ⅲ级2例， Ⅳ级1例， Ⅰ级及以下共28例， 有效率达56.0%。两组有效率比较， 差异有统计学意义（χ2=9.27， P<0.05）。

2. 2 两组患者腹痛发生率比较 第一次剖宫产术后， 治疗组腹痛发生率为6.9%（4/58）， 对照组为16.0%（8/50） ， 组间差异有统计学意义（χ2=8.69， P<0.05）。

2. 3 不良反应情况 治疗组应用几丁糖后未出现明显不良反应。

3 讨论

剖宫产术后组织粘连发生率较高， 其发生率为55%～95%， 主要与以下几方面原因有关：患者以往盆腹腔手术次数、患者的个体差异、医生的手术技巧、术中出血情况等[2]。尽管严格掌握剖宫产指征， 医生在进行剖宫产手术时也将手术创伤降到最低， 还是有一部分患者会发生不同程度的粘连， 很大程度上增加了再次盆腹腔手术的操作难度。因此， 寻找一种安全有效的方法预防剖宫产后组织粘连尤为重要。

医用几丁糖是新型医用高分子材料， 无明显毒性反应， 易被机体吸收， 具有良好的生物相容性， 其防止腹腔粘连主要机制：①抑制瘢痕组织的形成：体外细胞培养的研究发现几丁糖具有促进上皮细胞生长、抑制成纤维细胞生长的双重特性[3]， 张玉玲等[4]研究表明医用几丁糖可以降低玻璃体腔内碱性成纤维细胞生长因子的含量， 抑制增生性玻璃体视网膜病变的发展；②止血作用：促进血小板聚集和凝血系统激活， 使创面出血减少；③生物屏障作用：几丁糖在手术创面和周围组织之间形成自然屏障， 预防组织粘连[5]；④抑菌作用：几丁糖可以延缓早期胶原组织变性、抑制炎性反应并促进愈合[6]。

本研究将108例行二次剖宫产的产妇分为治疗组和对照组， 治疗组第一次剖宫产手术时应用几丁糖预防粘连， 对照组常规手术后关腹不用预防粘连的药物， 术后治疗组腹痛发生率为6.9%， 明显低于对照组的16.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。而在二次剖宫产时可见治疗组粘连程度在Ⅰ级及以下47例， 有效率为81.0%， 而对照组Ⅰ级及以下28例， 有效率为56.0%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 医用几丁糖预防剖宫产术后组织粘连效果显著， 值得在临床中推广应用。

参考文献

[1] 金兰. 剖宫产术后粘连致绞窄性肠梗阻误诊1例.实用妇产科杂志， 2009， 25（4）：249.

[2] 丁敦素， 杨革辉.剖宫产术后发生粘连的危险因素调查分析及防治对策.医学理论与实践， 2014， 27（4）：508-509.

[3] 张慧敏. 医用几丁糖防止大鼠腹腔粘连的实验性研究.山西医科大学， 2002.

[4] 张玉玲， 赵平， 周忠友.几丁糖防治兔眼增生性玻璃体视网膜病变的研究.中华眼外伤职业眼病杂志， 2012， 34（4）：246-248.

[5] 范玉香， 杜进巧， 王志芹， 等. 医用几丁糖预防剖宫产术后腹腔粘连临床观察. 河北医药， 2011， 33（16）：2448-2449.

[6] 郭俊斌， 李昭铸.几丁糖干预兔髋关节囊切开-愈合模型基质金属蛋白酶2的表达.中国组织工程研究， 2012， 16（52）：9792-9796.

[收稿日期：2015-11-06]