头一胎剖宫产第二胎一定要剖吗

王玉玲

近年来二胎政策逐渐放开，这些曾经剖宫产的产妇又有机会生育二胎了。那么问题来了：第二次怀孕后一定要再次剖宫产吗？一次剖宫产需要次次剖宫产吗？很多准妈妈经历了第一次剖宫产，希望能够阴道分娩，可以吗？答案是：头胎剖宫产第二胎不一定要剖宫产，也有可能顺产。

剖宫产后也可以进行阴道分娩，英文缩写为VBAC（Vaginal Birth After Cesarean）。那什么情况下可以经过阴道分娩，什么情况下必须再一次进行剖宫产？剖宫产后阴道分娩有风险吗？这些问题不仅困扰着曾经剖宫产的准妈妈，也严重困扰着产科医生。剖宫产后阴道分娩时可能发生子宮破裂，这种严重危害母婴生命的并发症，照样威胁着医生和产妇，让很多医生和产妇放弃了尝试。“一次剖宫产、次次剖宫产”也是国外的医生曾经提出来的。

很多医生不愿意被“一次剖宫产、次次剖宫产”的魔咒束缚，大胆进行了尝试。子宫破裂当然也不是假想敌，剖宫产后子宫破裂确实也会发生，但是概率并不高，已经有多篇文献总结了经验：一次剖宫产后阴道分娩的子宫破裂率低于3%。因此相对还是安全的，但是为了防止盲目地进行剖宫产后阴道分娩，2010年美国就已经发布了剖宫产后阴道分娩的临床指南，以帮助临床医生进行决策。

头胎剖宫产后阴道分娩要有一定的条件，如下的情况可以尝试阴道分娩：

只做过一次剖宫产，而且是子宫下段横切口。一次剖宫产后阴道分娩子宫破裂率约1%-3%，但两次剖宫产后阴道分娩子宫破裂率约为一次剖宫产者的5倍，风险极大地增高。近年来剖宫产手术都是子宫下段横切口。

胎儿体重低于4000克。

骨盆无狭窄。合适的胎儿体重和宽敞的产道是阴道分娩成功、顺利的前提。

除剖宫产之外也不曾做过其他的子宫手术导致子宫存在其他瘢痕。

分娩医院需要有医生全程看护，紧急时刻能够立刻进行麻醉剖宫产。这是安全的保障。

而如下这些情况是绝对不要尝试阴道分娩的：

前次剖宫产是子宫体部的纵行切口。这个在手术记录上应该有记载。一般情况下，剖宫产常规是子宫下段横切口。很久以前的剖宫产是用子宫体部纵切口的手术方法，因此只有年纪比较大的患者才有可能是这种方法。

经历过两次或两次以上的剖宫产。剖宫产次数增多，发生子宫破裂的概率增加。

除剖宫产外，子宫上曾经做过子宫肌瘤剥除术或者子宫腺肌症切除术等。子宫上有多处瘢痕，风险增加。

曾经发生过子宫破裂。不可以再次冒风险。

分娩医院无能力完成急诊的麻醉和剖宫产。

胎儿巨大或者多胎妊娠。

距离前次剖宫产时间不足18-24个月。

有其他需要剖宫产的内科疾病和产科指征。

需要提醒的是，即便你符合尝试进行阴道分娩的条件，也仅仅是让你去尝试，其中大约60%-80%会成功。但是，在试产过程中，你可能会遇到其他产妇分娩时遇到的产程延长、胎儿窘迫、头盆不称等需要紧急剖宫产的问题。

剖宫产后再次怀孕，产前要请医生全面评估。条件许可才可以尝试剖宫产后阴道分娩，条件不允许，不要强行尝试。分娩方式并不是最重要的，重要的是母婴的健康和安全。

编辑/赖瑞丹endprint