CT观察根治性放疗宫颈癌肿瘤侵犯范围的临床效果

张海平

【摘要】 目的 研究CT观察根治性放疗宫颈癌肿瘤侵犯范围的临床效果。方法 选取64例接受根治性放疗的宫颈癌患者， 对所有患者行CT扫描， 观察肿瘤侵犯范围， 并根据肿瘤CT扫描情况进行肿瘤临床分期。参照磁共振成像（MRI）观察诊断结果作为金标准， 分析CT扫描观察肿瘤侵犯范围的临床效果。结果 CT扫描观察肿瘤侵犯范围确定分期结果显示Ⅰ期29例， Ⅱ期18例， Ⅲ期15例， Ⅳ期2例， 能较好的观察肿瘤在宫颈、阴道、宫旁、盆壁以及直肠和远处转移的侵犯情况；观察诊断正确率为95.31%， MRI金标准诊断率正确为100.00%， 两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 CT扫描能较好的观察根治性放疗宫颈癌患者的肿瘤侵犯范围情况， 了解患者肿瘤病情并可为下一步放疗制订化疗方案提供可靠依据。

【关键词】 宫颈癌；根治性放疗；CT；肿瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.020

宫颈癌是一种女性恶性肿瘤疾病， 病因较为复杂， 患者临床多表现为阴道流血、排液、宫颈糜烂等症状， 严重影响患者的日常生活和身心健康[1]。随着根治性放疗在宫颈癌临床治疗中的广泛使用， 及时有效观察患者肿瘤病变， 特别是肿瘤侵犯范围对确定肿瘤分期、帮助治疗和改善预后具有重要意义。MRI影像检查是目前医学上公认的最佳金标准， 随着CT扫描技术的成熟应用， 人们发现CT扫描检查肿瘤病变和侵犯范围也具有较好的效果[2]。据此本院于2013年7月～ 2014年9月对64例接受根治性放疗的宫颈癌患者行CT和MRI肿瘤检查， 研究CT观察根治性放疗宫颈癌肿瘤侵犯范围的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究对象为本院2013年7月～2014年9月64例接受根治性放疗的宫颈癌患者， 均经临床妇科检查诊断符合宫颈癌诊断标准。患者年龄41～72岁， 平均年龄（56.3±7.2）岁；其中鳞癌27例， 腺鳞癌18例， 腺癌10例， 其他9例；患者临床多表现为宫颈膨大、糜烂并伴有出血、凸肿等症状。

1. 2 方法 对64例患者分别行CT扫描和MRI影像检查。CT扫描：患者扫描前肠道准备， 憋尿并作阴道填塞， 采用西门子Volume Zoom多层螺旋CT扫描仪， 推进速度40 mm/s， 层厚5 mm， 间隔6～8 cm， 采用团注法注射优维显约100 ml， 注射速度4 ml/s， 增强扫描时间为开始注射造影剂后70～80 s以确保盆腔静脉充盈， 动脉期增强扫描延迟时间为25 s， 静脉期增强扫描延迟时间为1 min， 扫描范围从髂骨嵴区域至耻骨联合。MRI影像检查：患者检查前准备后采用Siemens Symphony 1.5T MRI及正交体线圈， 层厚均为6 mm， 矩阵256×256， 平扫序列包括盆腔静脉及轴位T1WI， TR 480 ms， TE 11 ms加脂肪抑制， 矢状位和冠状位TSE T2WI， TR 2500 ms， TE 90 ms， 轴位及冠状位T2WI加脂肪抑制， 静脉注射对比剂后扫描T1WI轴位和T1WI矢状位加脂肪抑制序列。

1. 3 图像和指标观察 观察患者肿瘤侵犯范围等属性， 并参照1994年修订的FIGO子宫颈癌肿瘤分期标准[3]进行分期， 根据肿瘤观察可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期， 由本院2名具有3年CT和MRI检查经验的医师共同阅片分析确定患者肿瘤分期结果。以MRI诊断结果作为金标准， 计算CT扫描的正确诊断率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

CT扫描中29例患者肿瘤局限于子宫颈内， 边界光滑清晰， 无肿瘤侵犯或转移发生， 但可见轻微间质浸润， 浸润深度约3 mm；18例患者肿瘤逐步向宫体外浸润， 浸润侵犯范围主要在阴道、宫旁但未达到盆壁， 且阴道侵犯未达下1/3；15例患者肿瘤癌灶越过宫颈， 浸润侵犯范围主要为阴道、宫旁以及盆壁， 出现肾盂积水， 其中阴道侵犯均达下1/3， 盆壁侵犯较为突出；2例患者出现肿瘤恶性侵犯扩散， 肿瘤侵犯范围不仅在宫颈、阴道、盆壁和真骨盆部位， 还扩散到膀胱黏膜下层和直肠黏膜， 甚至有向远处转移的进展趋势。根据两种肿瘤检查所成图像分析， 以MRI成像诊断结果作为金标准， CT扫描观察肿瘤侵犯范围确定肿瘤分期的正确诊断率较MRI金标准正确诊断率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

宫颈癌作为临床较为常见的妇科恶性肿瘤疾病， 具有发病率高、病情严重且易进展等特点， 及时采取有效治疗和肿瘤病情跟踪对改善患者治疗和预后具有重要意义[4]。据相关统计， 宫颈癌是女性生殖道发病率最高的恶性肿瘤， 每年约新增50万宫颈癌患者， 并有20～30万患者死亡， 其中发展中国家发病和死亡率尤为明显[5]。虽然目前医学上治疗宫颈癌取得较大进展如阴式根治性宫颈切除术、腹式根治性宫颈切除术和根治性放射化疗， 但手术对患者身心影响较大， 且对生育功能造成一定影响， 而根治性放疗在临床应用中具有同手术接近的治疗效果并被广泛用于临床治疗中， 因此放疗中加强患者的肿瘤侵犯病变范围对及时了解患者病情制订下一步放疗方案尤为重要[6]。

MRI诊断是目前医学上公认的金标准， 具有精确无创等特点， 但由于MRI设备和检测费用昂贵， 耗时长且检查条件较为严格， 因此临床多采用CT扫描进行肿瘤病情观察。虽然CT扫描在分辨率以及肿瘤部位成像观察不及MRI， 但在临床应用中发现CT扫描也具有较好的观察效果[7]。结合本次研究结果分析， 以MRI成像作为标准结果， CT能较好的观察肿瘤和显示宫颈的横断面、矢状面以及冠状面图像， 了解肿瘤在宫颈、阴道、盆壁等部位的侵犯和转移情况， 诊断正确率达95.31%， 与MRI金标准的正确诊断率100.00%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 这和安菊生等[8]的研究结果基本相同， 可见CT也具有较好的肿瘤观察效果。

综上所述， CT扫描观察根治性放疗宫颈癌患者能较好的显示肿瘤在宫颈以及宫颈外侵犯扩散转移情况， 在临床治疗中可作为方便有效的观察手段。

参考文献

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[收稿日期：2015-11-16]