大肠癌根治术腹腔镜手术与开腹手术长期疗效和安全性的比较

张烈　李延茂

【摘要】 目的 比较腹腔镜与开腹大肠癌根治术的长期临床疗效并评价其安全性。方法 180例大肠癌患者， 随机分为对照组和实验组， 各90例。对照组患者采用常规开腹手术进行治疗， 实验组患者采用腹腔镜手术治疗。对两组患者的临床疗效进行比较分析。结果 实验组患者的术中出血量显著少于对照组， 肛门排气时间短于对照组， 术后并发症发生率低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者的手术时间及围术期死亡率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者的3年存活率（92.22%）与对照组（86.67%）比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与大肠癌常规开腹手术相比， 腹腔镜大肠癌根治术具有更好的临床疗效， 且安全性较高， 值得推广应用。

【关键词】 大肠癌根治术；腹腔镜；开腹手术；疗效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.019

大肠癌属于消化道恶性肿瘤， 在临床中较为常见， 主要包括直肠癌和结肠癌两种类型。全世界大肠癌发病率排在恶性肿瘤的第三位， 目前其发病率持续上升。手术是治疗该病的首选方法。腹腔镜大肠癌根治术始于20世纪90年代， 因疗效确切而被迅速推广[1， 2]。本研究主要探讨分析腹腔镜大肠癌根治术的长期疗效， 并与传统开腹大肠癌根治术的疗效进行比较， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年3月～2012年6月来本院就医的180例大肠癌患者， 随机分为对照组和实验组， 各90例。对照组患者男51例， 女39例， 年龄45～78岁， 平均年龄（51.35±9.52）岁， 平均体重（54.55±7.28）kg；其中直肠癌56例， 结肠癌34例。实验组患者男49例， 女41例， 年龄45～80岁， 平均年龄（51.75±9.63）岁， 平均体重（55.51±7.32）kg；其中直肠癌57例， 结肠癌33例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者实施大肠癌常规开腹手术， 实验组患者实施腹腔镜手术， 手术过程中严格遵循肿瘤根治的相关原则， 并规范无菌操作。

1. 3 观察指标[3， 4] 对两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、并发症发生率、围术期死亡率、3年存活率进行对比。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组手术时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者的肛门排气时间短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。实验组并发症发生率13.33%（12/90）低于对照组48.89%（44/90）（P<0.05）；实验组患者围术期死亡1例（1.11%）， 对照组3例（3.33%）， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。对全部患者进行3年随访， 实验组患者3年存活率为92.22%（83/90）， 对照组患者3年存活率为86.67%（78/90）， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

最早实施腹腔镜大肠癌根治术的是著名医学研究者Jacobs， 由于该技术显示出了良好的临床效果， 因此在肠道外科手术中获得了广泛应用。该技术提倡无创理念， 选择微型切口， 很好地克服了传统开腹手术创伤大、流血多的弊端， 同时还能够显著降低并发症发生率， 使患者在短期内快速恢复， 具有良好的短期疗效。结肠癌术后化疗主要的并发症为吻合口漏， 有相关研究指出， 延长禁食时间能够促进吻合口的愈合。可以使吻合口漏发生率显著下降， 所以并不支持进行肠内营养支持。近几年， 相关研究表明， 如果在实施腹部手术或者微创之前， 患者自身的大肠功能正常， 则术后患者大肠的运动功能及吸收功能也不会出现较大变化， 能够在手术后数小时内恢复正常。结肠癌手术不会对患者大肠的基本功能造成严重的影响， 因此在结肠癌术后化疗中进行肠道营养支持是可行的。

在本研究中， 作者发现实施肠内营养液灌注后， 肠内外联合营养患者中无一例发生吻合口漏的现象。因此得出结论， 手术过程中保持吻合口无菌， 血液通畅， 并保证吻合技术的正确性， 进行适当的早期肠内营养不会导致吻合口漏， 而如果营养不良， 则会影响恢复。

本研究显示， 实验组患者的术中出血量显著少于对照组， 肛门排气时间短于对照组， 术后并发症发生率低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者的手术时间及围术期死亡率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者的3年存活率（92.22%）与对照组（86.67%）比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 腹腔镜大肠癌根治术的长期疗效较为确切， 患者创伤小且术中出血量小， 并能有效降低患者的并发症发生率， 显著提高患者生存率， 值得临床推广。

参考文献

[1] 张科明， 周雄， 王彤.腹腔镜与开腹胃癌根治术长期疗效和安全性的比较.广东医学， 2012， 17（19）：2952-2954.

[2] 张彩云， 彭广福， 宋越.腹腔镜手术治疗直肠癌安全性的临床分析.河北医学， 2012， 18（5）：612-614.

[3] Endemann DH， Schiffrin EL. Endothelial dysfunction. J Am Soc Nephrol， 2010， 15（8）：1983-1992.

[4] 王耀明， 李致文， 覃军.腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术的临床对比研究.临床合理用药杂志， 2014， 7（6）：102.

[收稿日期：2015-11-27]