果酸与冷冻治疗儿童甲周疣疗效比较与分析

胡友红 唐先勇 易庆阳 周冰

[摘要]目的：观察果酸、冷冻两种不同方法治疗儿童甲周疣的临床疗效及不良反应。方法：果酸组：果酸起始浓度20%，外用于疣体；冷冻组：蘸取适量液体氮，2次冻溶。两组均每周治疗1次，连续4周，于操作时、复诊再次治疗前观察和记录皮损变化及不良反应。结果：果酸、冷冻治疗儿童甲周疣有效率分别为84.4%，78.1%，疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）；冷冻、果酸治疗儿童甲周疣产生疼痛、红斑和水疱的发生率分别为100.0%VS 68.8%，43.8%VS 18.8%，53.1%VS15.6%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：果酸与冷冻治疗儿童甲周疣疗效显著，但果酸治疗不良反应低，可做为儿童甲周疣治疗的良好选择。

[关键词]果酸；冷冻；甲周疣；儿童；人乳头瘤病毒

[中图分类号]R752.5+1

[文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）01-0056-02

甲周疣是发生于甲廓或甲根的寻常疣，好发于儿童，其发生与儿童免疫功能低下、好咬手指及自觉搔抓、撕皮等习惯有关。局部治疗常采用激光、冷冻、疣体刮除术、局部外敷及注射药物等方法，但对儿童甲周疣，往往因为上述方法的疼痛、局部水疱等不良反应使治疗难以进行。果酸是一种广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中的有机酸，可通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞的粘连性，加速表皮细胞的脱落与更新。利用此表皮剥脱性质，2015年5-10月，笔者采用果酸治疗儿童甲周疣患者，并与冷冻治疗做比较，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集笔者科室64例甲周疣患儿，年龄3-12岁，平均为（5.7±1.8）岁，其中男38例，女24例，病程2个月-3年，平均病程（2.3±0.8）年，所有患者均符合《中国临床皮肤病学》甲周疣的诊断标准，疣体数目1-10个，累及指/趾甲1-6个。将64例患儿按就诊时间顺序随机分为果酸组与冷冻组，每组各32例。果酸组：男18例，女13例，年龄3-11岁，平均年龄（5.9±1.7）岁，病程3个月-3年，平均病程（2.O±1.2）年，疣体数目1-9个，平均数目（4.8±0.9）个，累及指/趾甲1-6个，平均数目（3.1±0.8）个；冷冻组：男18例，女1 3例，年龄3-12岁，平均年龄（5.1±1.4）岁，病程4个月-3年，平均病程（2.8±1.0）年，疣体数目2-10个，平均数目（4.1±1.3）个，累及指/趾甲1-6个，平均数目（2.9±0.9）个。两组患者在性别、年龄、病程、疣体数目、累及指/趾甲个数等一般资料上对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①符合《中国临床皮肤病学》甲周疣诊断标准，无指/趾甲周围皮肤或其他部位的寻常疣；②14岁≥年龄≥3岁；③家长签署知情同意书且自愿接受治疗者。

排除标准：①就诊前4周内有治疗情况者，包括口服和/或局部治疗者；②局部合并其他皮肤病、严重系统性疾病者；③对果酸过敏或刺激症状不能接受，或伴有严重刺激症状而终止实验者；④不接受实验方案者。

1.3 方法

果酸治疗：果酸起始浓度20%，在疣体周围涂抹凡士林软膏保护正常皮肤，在疣体表面涂抹适量果酸，停留1.5-3min，密切观察，当果酸接触部位出现红斑、白霜或不适时，以中和液中和，随即冷敷lOmin，可根据患儿耐受程度，再次治疗时递增果酸浓度至35%，或延长停留时间。治疗期间家长陪同，嘱术后避免摩擦、搔抓并注意防晒。每周1次，连续治疗4周，于操作时、再次治疗前观察和记录皮损变化及不良反应。

冷冻治疗：根据单个疣体面积选择适当的棉签或冷冻探头，蘸取适量液体氮，一定压力接触疣体，直至疣体或周围皮肤发白为冻溶一次，每次治疗2次冻溶。每周1次，若形成水疱，待结痂脱落后再次治疗，连续治疗4周，观察皮损和不良反应。

1.4 疗效判断标准

痊愈：疣体全部脱落，皮肤恢复正常；显效：疣体消退≥70%；进步：疣体消退300h～69%；无效：疣体消退≤30%。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数xlOO%。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行分析，疗效及不良反应计数资料用百分率（%）形式来表示，用x-检验，频数<5采用Fish精确检验。年龄、病程等计量资料用（x±s）表示，用t检验。取双侧，当满足P

2 结果

2.1 疗效比较

果酸、冷冻治疗有效率分别为84.4%，78.1%，差异无统计学意义（X?=0.695，P=1.000>0.05），果酸与冷冻治疗儿童甲周疣疗效相当，见表1。

2.2 不良反应比较

冷冻组32例患儿均有不同程度的疼痛，果酸组10例无明显疼痛，冷冻组疼痛发生率（100.O%）比果酸治疗组（68.8%）明显，差异有统计学意义（X?=32.950，P<0.05）；果酸组有6例（18.8%）发生红斑，冷冻有14例（43.8%），差异有统计学意义（X?=4.655，P

3 讨论

甲周疣常发生于甲周皮肤，累及甲根或甲缘下，病原体为人乳头瘤病毒。局部治疗分为创伤性治疗和非创伤性治疗。创伤性治疗常用的方法如激光、冷冻、疣体刮除术等，非创伤性治疗有局部外敷及注射药物等，但对于侵入甲下的疣体，创伤性治疗方法过程痛苦，不良反应多或难以接受，非创伤性治疗的药物又难以达到疣体靶部位，目前没有满意的治疗方案。液氮冷冻治疗是寻常疣常用的治疗方法，笔者临床使用治疗小儿甲周疣有效率为78.1%，与文献报道相似，但冷冻治疗均有不同程度不良反应，在儿童中表现尤为明显，笔者在治疗过程中发现，32例均出现疼痛（100.0%），其中重度疼痛10例（31.3%），红斑14例（43.8%），水疱、结痂17例（51.l%）。

果酸通过活化类同醇硫酸酯酶和丝氨酸蛋白酶，降解桥粒而降低角质形成细胞的粘连性，产生剥脱作用。相比冷冻治疗作用温和，产生的疼痛、大疱等不良反应小。笔者应用果酸的表皮剥脱作用，治疗小儿甲周疣疗效84.4%，与冷冻疗效相当（P>0.05），疼痛、红斑和水疱等不良反应发生低于冷冻治疗（P<0.05）。

总之，果酸剥脱术性质比较温和，在儿童甲周疣的治疗中疗效满意，不良反应少，可作为治疗儿童甲周疣的良好选择。