老年2型糖尿病肾脏病与视网膜病变的相关性研究

苏琛迪，李 欣

老年2型糖尿病肾脏病与视网膜病变的相关性研究

苏琛迪，李 欣

2型糖尿病肾脏病；视网膜病变；老年

随着我国物质生活水平的提高，人们生活方式的改变，以及老龄化进程的逐步加快，老年慢性病患者日益增多，糖尿病（diabetes melitus，DM）就是其中之一。DM可引起微血管和大血管病变，并进一步导致相应的器官出现功能障碍。糖尿病肾脏病（diabetic diabetic kidney disease disease，DKD）和糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病微血管病变中最常见的两种并发症。由于两者均为微血管病变所致，两者在病理生理和发病机制上存在着相互关系。笔者通过对老年糖尿病肾脏病与DR的相关性分析，探索DR的临床早期识别，为糖尿病并发症的早期预防与治疗提供依据，进而提高糖尿病患者的生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月—12月笔者所在医院住院的269例确诊为2型糖尿病（T2DM）的老年患者为研究对象。男144例，女125例；平均年龄51.6岁；平均病程7.5年。均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。排除肾炎、尿路结石、原发性肾功能不全、自身免疫性疾病、高血压、感染及其他能引起眼底病变及肾小球病变的疾病。

1.2 研究方法 所有研究对象空腹12 h留取晨尿、抽取静脉血并行眼底镜检查。尿微量白蛋白/尿肌酐＞30 mg/g为糖尿病肾脏病 （DKD）。依据1985年中华医学会眼科分会全国统一的标准，将视网膜病变分为正常眼底（NR）、单纯型糖尿病视网膜病变（BDR）和增殖型糖尿病视网膜病变（PDR）。

2 结果

2.1 T2DM视网膜病变各期与尿微量白蛋白/尿肌酐比值的关系 在269例T2DM患者中，NR期146例，尿微量白蛋白/尿肌酐的比值为 （14.69±12.20）mg/g；BDR期101例，尿微量白蛋白/尿肌酐的比值为（48.41±67.26）mg/g；PDR期22例，尿微量白蛋白/尿肌酐的比值为（175.94±147.98）mg/g。各组间比较均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 糖尿病非肾病组（NDKD）和糖尿病肾脏病组（DKD）DR发生率 NDKD 157例，其中DR 37例；DKD 112例，其中DR 86例。NDKD与DKD组合并DR发生率分别为23.57%和76.78%。组间比较均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 NDKD与DKD合并DR的发生率（%）

2.3 糖代谢状况比较 NDKD与DKD组空腹血糖和糖化血红蛋白分别为（6.17±2.45）mmol/L、（8.53± 3.14）mmol/L；（6.37±2.16）%、（11.15±2.21）%；正常眼底组（NR）和糖尿病视网膜病变组（DR），空腹血糖和糖化血红蛋白分别为 （6.29±3.02）mmol/L、（9.12±2.91）mmol/L；（6.17±2.49）%、（11.24±2.78）%。从各组间的空腹血糖水平和糖化血红蛋白含量来看，DKD组和DR组的测得值均明显高于糖尿病无并发症组，各组间比较均有统计学意义 （P＜0.05）。DKD组与DR组进行空腹血糖及糖化血红蛋白比较，空腹血糖水平和糖化血红蛋白含量基本接近，组间比较无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

DM是一种常见的内分泌代谢障碍性疾病，系由多种病因引起、以糖代谢紊乱为主的常见全身病［1］。其中，糖尿病微血管并发症是危害DM患者健康的重要因素，主要发生在视网膜、肾、心肌、神经组织及皮肤等部位。临床上DKD和 DR是糖尿病微血管病变中最常见的两种并发症。前者常呈进行性进展，最终导致肾功能衰竭，成为DM主要致死原因之一。后者是导致DM患者致盲的重要因素。

关于DKD和DR之间的相互关系，已成为当下研究的热点。由于DKD与DR有共同的发病机制，如高血糖、多元醇代谢异常、蛋白质非酶糖基化、细胞因子、自由基作用、炎症介质氧化应激以及遗传背景均起非常重要的作用［2］。在早期，视网膜和肾小球的毛细血管基底膜都有类似的增厚，且两者的发生、发展有类似之处，提示可能通过对其中一种病变的观察间接了解另一种病变，从而为早期诊断提供依据［3］。研究表明DKD的患者可预测其视网膜病变的发生。如李凌云通过对193例T2DM患者进行分组比较，观察其尿微量白蛋白/尿肌酐的比值、B超下肾大小及β2-微球蛋白等指标的变化，结果表明DR与DKD早期有密切关系，且后者早于前者发生，随着尿蛋白与尿肌酐比值、β2-微球蛋白的升高，DR发生率增加［4］。洪海峰等［5］对154例T2DM患者分为糖尿病肾脏病（DKD）组和非糖尿病肾病（NDKD）组进行比较，观察其在不同病程下两者合并DR患病率。结果表明各个病程中，DKD组合并DR发生率均比NDKD组高。该研究同样证实，随着尿微量白蛋白/尿肌酐的比值升高，合并视网膜病变的程度及视网膜病变的发生率均呈上升趋势。疾病的发生发展与糖尿病病程、病情控制程度有关，长期的高血糖是一个主要的促进作用。该研究的对象以老年人居多，平均年龄51.6岁。病程相对较长，平均在7.5年左右。另外，糖尿病合并DKD与DR患者中，空腹血糖水平及糖化血红蛋白水平均比NDKD和NDR患者高，而且DKD与DR患者中，空腹血糖水平及糖化血红蛋白百分率比较均没有统计学意义。长期高血糖，糖化血红蛋白升高，细胞释放氧减少和蛋白质非酶糖基化，使微血管通透性增加，基底膜增厚，甚至引起血管闭塞，导致肾病和视网膜病变［6］。尿微量白蛋白/尿肌酐比值异常，被公认为诊断DKD微血管病变的敏感指标，是目前诊断DKD很好的预测指标，是肾小球功能受损的标志［7］。此实验标本的留取不需要特别要求，只需留取晨尿或随机尿液即可，患者容易接受。因此，对于糖尿病患者在长期做好血糖控制的同时，应该定期检测尿微量白蛋白/尿肌酐。对于早期发现糖尿病微血管病变并发症有很好的参考价值。

［1］赵堪兴，杨培增.眼科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2010：296.

［2］李 艳，李东豪.糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病相关关系的研究进展［J］.国际眼科杂志，2012，12（7）：1285-1288.

［3］陈佩怡，陈黎红.糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病的临床研究［J］.新医学，2010，41（3）：171-172.

［4］李凌云.糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病早期关系的分析［J］.实用中西医结合临床，2009，9（1）：46-47.

［5］洪海峰，胡群英.糖尿病肾病患者合并视网膜病变发生率的分析［J］.现代临床医学生物工程学杂志，2004，10（1）：56-57.

［6］谭 燕，滕香宇.开博通对早期糖尿病肾病和视网膜病变的疗效［J］.上海医科大学学报，2000，27（5）：411-413.

［7］杨明珠，常英霞.糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病的相关性［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（13）：1671-1672.

［2016－03－09收稿，2016－04－06修回］ ［本文编辑：王军红］

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10.14172/j.issn1671－4008.2016.09.011

450042河南郑州，解放军153医院检验科（苏琛迪，李欣）