海南省不同地域环境脑卒中患者康复疗效的比较＊

张运山，张 凯，张 敬

临床医学

海南省不同地域环境脑卒中患者康复疗效的比较＊

张运山，张 凯，张 敬

目的 探讨海南省不同地域脑卒中患者康复疗效的差异。方法按照气象划分法，收集海口市、三亚市秋冬季（2013年9月—2014年3月）脑卒中患者发病和康复情况。发病46例，海口组23例、三亚组23例，均进行1个月的康复治疗，分别于康复治疗前、后进行日常生活能力评定（改良Barthel指数）和运动功能评定（Fugl－Meyer量表）。通过对两组间运动功能恢复和日常生活能力的改善情况进行比较，评价两地脑卒中康复疗效的差异。结果（1）海口组和三亚组两组组内治疗前、后评分对比均有显著差异（P＜0.01）。（2）组间治疗后评分的比较，上肢积分差值及Fugl－Meyer总分差值具有明显的差异（P＜0.05）。结论海南省三亚和海口两地脑卒中的康复治疗是有效的，同时海口市康复疗效好于三亚市，说明脑卒中的康复疗效受到地域不同的影响。

脑卒中；地域；康复；疗效

脑卒中是一种致残致死率极高的疾病，其发病率相比过去4年（2013年统计数据）在发达国家下降42%，呈递减趋势，而发展中国家脑卒中的发病率则增加了1倍。中国作为世界上最大的发展中国家，脑卒中医疗压力也逐渐升高，中风病死率占总疾病死亡率的19%，是缺血性心脏病病死人数的两倍余［1］。由此可见，降低脑卒中的医疗负担势在必行，这不仅体现在中风发病率与病死率的控制，也体现在中风患者功能障碍改善效率的提高，所以明确脑卒中发病的危险因素（包括高血压、高胆固醇水平，肥胖，吸烟，饮酒）以及康复过程中医疗能力、天气气候、地域位置等多种环境因素与患者功能改善效率之间的关系显得十分重要。然而目前国内外文献中对于前者 （即脑卒中发病与病死的危险因素）的研究已经比较成熟［2］，遗憾的是对于后者（即外界环境因素与康复疗效之间的关系）的相关研究较少。该研究通过比较海口市和三亚市秋冬季节两地脑卒中患者的各项康复指标，探讨海南不同地域下脑卒中患者运动功能恢复及日常生活能力改善状况的差异，试图建立起不同地域与康复疗效之间的差异关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用气象划分法［3］，收集2013年9月—2014年3月在海南医学院附属医院（海口组）、海南省农垦三亚医院（三亚组）康复科住院的脑卒中偏瘫患者46例为研究对象，其中海口组23例、三亚组23例。海口组男14例，女9例；年龄（64.5± 20.5）岁；脑梗死23例，脑出血0例。三亚组男17例，女6例；年龄（66.4±17.6）岁；脑梗死22例，脑出血1例。两组患者在性别、年龄、病种、部位、偏瘫程度比较无明显差异（P＞0.05），各组治疗前运动功能评定、日常生活能力评定亦无差异（P＞0.05）。

1.2 入选标准及排除标准 入选标准：（1）诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实；（2）无意识障碍；（3）年龄＜85岁，（4）病程＜1个月；（5）首次发病；（6）有偏瘫者；（7）签署知情同意书。排除标准：（1）严重心肺功能疾患；（2）活动性肝病、肝肾功能不全；（3）恶性肿瘤患者；（4）恶性进行性高血压；（5）严重阿尔茨海默病、癫痫或精神疾病患者；（6）呼吸功能衰竭患者；（7）四肢瘫患者；（8）聋、哑人；（9）病程＞1个月；（10）脑卒中再发者。

1.3 研究方法 两组患者均进行常规药物治疗，同时予康复功能训练：（1）卧位和坐位抗痉挛姿位的摆放；（2）患侧肢体各关节的被动运动，包括肩胛带的活动，活动度应从小到大，以不引起患者疼痛为宜；（3）健侧、患侧翻身练习；（4）搭桥练习；（5）腕关节背伸及距小腿关节 （踝关节）背伸的牵张练习；（6）嘱在非治疗时间坐位训练，床头摇高30°坐位，患者能承受最长时间超过30 min后，隔天床头增高10°再训练，直至能维持90°超过30 min后开始训练床边健侧、患侧起坐练习；（7）床边坐位平衡训练；（8）坐站训练；（9）站立平衡训练；（10）步行训练等。弛缓期患者强调正确姿位，被动活动和主动/被动练习、翻身、侧卧起坐为主；痉挛期强调痉挛肌的放松练习，抗痉挛手法及非痉挛肌肌力练习和诱导分离运动的训练。根据患者不同情况进行肌力训练、关节活动度训练、平衡及协调训练、步行训练、神经促通技术、运动再学习、日常生活活动能力训练等。每周6 d进行康复训练。日常生活能力训练方面：对患者进行相应的进食、梳洗、穿衣、从床上到轮椅的相互转换、尿便管理、上、下楼梯、行走等日常生活能力的训练。

1.4 观察指标 分别于入选时和康复治疗1个月时进行康复评定（分为运动功能评定、日常生活能力评定），运动功能评定采用Fugl－Meyer评价法，日常生活能力评定采用Barthel指数评定。两组治疗者及评价医师均进行统一学习，统一评价方法，评定由每组同一医师负责；课题前，海口组和三亚组负责人，同时对个案进行统计分析，无显著性差异。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件正态分布计量资料采用表示，Fugl－Meyer量表ADL评分数据处于非正态性分布，采用中位数±四分位数间距（M±Q）表示，采用两独立样本的秩和检验。康复治疗前后比较采用配对符号秩和检验。

2 结果

所有患者均完成试验。海口、三亚两组脑卒中患者康复治疗前、后上肢积分对比的差异以及Fugl－Meyer总分差值对比的差异均具有显著统计学意义（P＜0.05），海口组与三亚组康复疗效对比的差异（P＜0.05）也具有显著统计学意义。见表1。

表1 两组治疗前、后评分比较（M±Q，n=23）

3 讨论

基于国内外许多学者对于脑卒中发病率影响因素的研究，到目前为止，气压、气温、湿度等天气变化、气候季节差异以及相关危险因素［4］与脑卒中发病率和病死率之间的关系已经相继得以证实，并且各自有各自特点，归纳如下：（1）脑卒中与气温之间的关系。①不同脑卒中发病与气温关系不同：其中脑出血的发病与气温呈负相关，而对于脑梗死与气温的关系目前没有统一的定论［5，6］；②脑卒中与日温度变化呈正相关［7］；③脑卒中与极端天气的关系。脑出血与月最高气温、月最低气温可能呈负相关。脑出血与平均气温、月平均最低气温可能呈负相关；而脑梗死与月平均最高气温有关［11］。（2）气压与脑卒中的发病率呈正相关［5，6，8］。（3）湿度与脑卒中发病率呈负相关关系［9，10］。（4）大量文献资料表明脑卒中的发病率是温度、气压、湿度相互作用的结果，这些气象因素对脑卒中的影响由大到小依次是气压、温度、相对湿度［12］。（5）季节与脑卒中发病率的关系。脑卒中冬夏季节多发，而春秋季节则少；且脑出血受季节变化影响较大，脑梗死则无季节变化性。也有学者得出不同的结论，原因分析为可能与各地地理气候条件，月份对应的季节划分，社会因素、人种基因等因素差异有关；也不排除各自研究方法的差异［13］。（6）另外，有文献报道脑卒中相关危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖以及饮酒等［14］，作为脑卒中的预防和发病后的指标监控和规范宣教有一定指导作用。

由此可见，脑卒中的发生率与当地的气候特点有关，且呈现出气候特点的差异性，虽然目前国际上已经证实脑卒中康复治疗能改善脑卒中患者的运动功能、日常生活能力［15，16］，但关于中风患者康复治疗改善功能障碍效果的影响因素的研究却少之甚少，这对于真正意义上的缓解脑卒中对我国医疗工作造成的压力是远远不够的。为了提高康复医疗对卒中恢复的效率，对康复治疗过程中治疗师能力、地域差异、气候特点等多种外界环境与康复疗效之间关系的研究十分必要。而该研究正是立足于此，试图探讨海南不同地域下脑卒中患者康复疗效的差异。

该实验通过海南组和三亚组两组Fugl-Meyer评分与Barthel指数评分的对比，发现海南和三亚组每组治疗后各项功能评分都比治疗前有所提高，证明了三亚组和海口组康复治疗均有效；这个观点与目前国内外一致认为的“康复治疗有利于脑卒中患者功能恢复”的观点相符合即“康复治疗能改善脑卒中患者的运动功能、日常生活能力”［15］。

另外，海口组患者的运动功能以及日常生活能力改善的幅度均大于三亚组，证明海口组康复疗效比三亚组好。这种差异更多还是由于气象的特殊差异导致的。

相对湿度与脑卒中发病呈负相关关系，即相对湿度越低，脑梗死发病率越高［9］。相对湿度的降低，会影响人体水分代谢水平，当人体的自我调节功能无法弥补时，血液浓缩，综合因素可以导致造成血小板聚集，形成血栓，这不仅是卒中发病的影响因素，对于卒中后患者脑部环境的改善恢复也造成一定的影响。

总之，海南省三亚和海口两地脑卒中的康复治疗是有效的，而脑卒中的康复疗效受到地域不同的影响，就该实验的研究对象来看：秋冬季节海口市康复疗效好于三亚市，这对于在海南本地或是来海南过冬的北方卒中患者就康复地域的选择上可提供实用性较强的科学导向。

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［2016－03－20收稿，2016－04－17修回］ ［本文编辑：吴 蓉］

Comparison on the rehabilitation effects of the stroke patients under different regional environments of Hainan province

ZHANG Yun－shan①，ZHANG Kai，ZHANG Jing.①Department of Rehabilitation Medicine，the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning，Guangxi 530021，China

Objective To discuss the differences of rehabilitation effects of the stroke patients from different regions of Hainan province.MethodsAccording to meteorological division method，the 46 stroke patients who attacked in autumn and winter season of Haikou city and Sanya city from September 2013 to March 2014，and consisted of 23 stroke patients from Haikou and 23 from Sanya were collected in this research.The patients in both groups underwent rehabilitation treatment for a month，modified Barthel index assessment and Fugl－Meyer scale（FM）in pre－hospital and after a month of rehabilitation respectively，then the differences of rehabilitation effects was evaluated between the two groups in the recovery of motor function and the improvement of activities of daily living.Results1）There was an obvious improvement in the score of Barthel index and Fugl－Meyer scale in two groups comparing with the patient's condition before treatment（P＜0.01）.2）Every index subtrahend before and after treatment were compared，there was an obvious difference between the upper and Fugl－Meyer points（P＜0.05）.ConclusionThe rehabilitation therapy of stroke is effective between Sanya city and Haikou city，meanwhile，in Haikou city treatment effect is better than in Sanya city，indicating the rehabilitation efficacy of stroke is affected by regional environment differently.

Stroke；Region；Rehabilitation；Therapeutic effect

R473

A

10.14172/j.issn1671－4008.2016.09.004

海南省卫生厅科学研究课题（琼卫2011－49）；海南医学院大学生创新性实验项目（HYCX201222）

530021广西南宁，广西医科大学第一附属医院西院康复医学科（张运山）；310018浙江杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区康复医学科（张凯）；570102海南海口，海南医学院附属医院康复医学科（张敬）