医疗体制改革下的医院药学发展思路

孔德振，徐建江

医疗体制改革下的医院药学发展思路

孔德振，徐建江＊

医疗体制改革；医院药学；药学服务

医院药学服务是医院医疗服务的重要组成部分，在保证患者用药安全，提高医疗质量方面具有不可替代的作用。传统的医院药学涉及药品储存供应、调剂、制剂检验，处方审核，药房药品配发以及药事管理等任务。随着医疗体制改革的试点与逐渐深入推行，对医院药学发展提出了新的要求。

1 工作模式转变

1.1 由被动向主动转变 《医疗机构药事管理规定》中指出“医院药学管理，以临床药学为核心，促进临床科学、合理用药的药学服务”。新改革形势下，随着医保体制的建立健全，控制药品的重复利用，控制抗生素滥用等临床合理用药措施的推行，对临床药品应用提出了严格的要求。由此使医院药学工作者由被动的药品供应向主动的药学技术服务型工作模式转变，监督临床用药，向医师、护士、患者提供用药信息与咨询，以促进药物能够安全、合理、有效地应用于临床，降低药源性医疗事故的发生，提高医院医疗服务质量。

1.2 从单一的药品输出模式向药品与信息复合输出模式转变 完善药学信息咨询服务，建立药学情报体系及管理模式。配备相应的专业人员，进行药品不良反应信息的收集与上报，并进行原因分析，制定预防措施，反馈给临床。建立药物咨询，配备专业药学人员，为医务人员及患者提供与药物治疗相关的信息咨询［1］。

2 科研模式转变

2.1 推动临床合理用药 临床是药品应用的终端，蕴含丰富的临床信息资源。医院药剂科掌握药品应用信息，应深入临床，进行药品应用跟踪及相关的检测数据采集、分析，开展相应的药学临床数据统计及实验研究，为临床提供合理的给药方案，以指导临床合理用药。增加临床药师培训力度，提高临床药理科研水平，推行个体化给药临床服务研究。随着人类疾病的不断发展，人们对健康保健越来越重视。推行个体化给药方案，能够提高药物治疗效果，对避免严重不良反应，减轻患者痛苦，提高临床治疗方案准确性，具有重要的临床意义［2］，个体化医疗服务将是未来的发展趋势。

2.2 促进医院制剂研发与应用 促进医院制剂的科研发展，加大科研力度，不断结合新技术、新工艺，不断增加已有的临床效果显著、市场前景广阔的制剂。同时，发掘中医药秘方、验方，借鉴制剂新技术进行剂型改进，使其成为服用安全、有效、方便的新制剂，更好地满足临床需要。医院制剂是中药制剂研究的摇篮，医院临床应用环境为医院药学研究提供了充足的数据支持，充分利用医院临床优势，发展医院制剂特色，运用中医药理论体系，推动开发中药制剂研究，组建小规模的科研、生产、应用型经济体，为医院提供特色医疗服务提供竞争优势，具有重要的临床意义及社会、经济效益。

3 管理模式转变

3.1 物流模式转变 药品采购、储存、供应和调剂等环节是医院药剂科目前工作的重点，药品的特殊性以及麻醉药品、剧毒药品等的特殊管理规定，使得医院需要特殊的药品供应模式，不能完全将药品供应剥离出医院药学服务。运用现代信息化技术、数据服务、物流管理等行业技术，寻求适合医院药学服务的药品管理模式，提高药品供应的及时性、准确性。建立统一数据系统，保证药品可溯源性，提高管理水平和工作效率，提高服务质量，保证药品质量和安全，降低药品不良事件发生率，减少医院药品供应成本。

3.2 专业知识拓展 医疗体制改革对药师的知识水平提出更高的要求，药师需要掌握扎实的药学专业知识，同时需要学习相关的药事法规以及临床知识，更好地指导临床用药，以保证用药安全。故需要逐步提高药房从业人员的教育水平，并增加培训力度，确保培训技能的落实。同时，扩大临床药师队伍，丰富其临床知识，从药物相互作用、联合用相互药作用机制及不良反应预防、患者临床用药宣教等方面着手，以达到安全、合理的药物治疗目的，降低药物不良反应发生率［3］。

3.3 合作模式转变 新形势下，传统的以药品为中心的封闭式管理模式逐步向以患者为中心的安全用药管理模式转变，以临床合作形式建立起医师、药师、护士组成的三位一体的医疗服务模式，加强与医师、护士、患者的交流，加强团队合作，注重沟通［4］，更好地发挥自身专业特长，开展临床医疗服务，并贯穿整个治疗工作的始终。随着改革的深入，“药品零加成”等政策的推行，尽管药品加成利润将逐步减少甚至取消，药剂科的物流及资金流量仍然将是整个医院最大的科室之一。医院药学部门在提高药品利用率，增加药物治疗水平，促进临床合理用药，降低药品费用，优化药物治疗成本，降低药物不良反应成本等方面需要探寻新的组织管理模式，以促进医院医疗服务水平的提高［3］。

3.4 发展静脉药物配置中心 静脉给药是疾病治疗过程中最常用、最主要的给药途径和治疗手段之一。药物直接输入血液，故对药物的配置过程需要严格监管，以避免药物配置过程中的相互反应、污染等严重问题。尤其肠外营养液、化疗药物等更需要经过专业培训的人员，在特定的洁净环境下按照一定的顺序进行配置后才能应用于临床，避免药物不良反应的产生。所以，建立静脉药物配置中心，借助现代化的信息系统，将全院的医嘱处方、药品等进行集中处理，由专业的药学人员进行审核、配置，将药学技术服务和药品供应统一整合，以保证静脉给药的安全，降低医疗事故的发生［5］。

随着医药卫生体制改革的不断深入，医院药学发展也向着以合理用药为核心的工作模式逐步转变，如何在新政策、新形势下组建符合改革模式的管理方式、人才队伍、科研思路是摆在医院管理者跟药学管理者面前的重要挑战之一。同时，也是医院药学发展的重要机遇，伴随医疗体制改革，改变原有的药学工作思路，构建科学合理的技术型服务模式，促进药学研究的发展，更好地服务于临床，服务于患者。

［1］檀岭改，王佳坤，黄美蓉，等.我院门诊药物咨询的实践与分析［J］.中国药业，2015，24（3）：41-43.

［2］屈 建，刘高峰，朱 珠.我国医院药学学科的建设与发展（二）［J］.中国医院药学杂志，2014，34（16）：1327-1337.

［3］罗新根，李 健.基于需求分析探讨我国医院药学的发展路径［J］.中国药房，2014，25（4）：1558-1561.

［4］王小荣.新形势下我院临床药学工作现状与展望［J］.临床合理用药，2015，8（1）：117-118.

［5］关世奎，彭 晋.新形势下医院药学模式转变与发展［J］.解放军医院管理杂志，2014，21（5）：406-407.

［2016－03－22收稿，2016－04－20修回］ ［本文编辑：刘立平］

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C

10.14172/j.issn1671-4008.2016.09.046

250031山东济南，济南军区总医院药剂科（孔德振，徐建江）

徐建江，Email：xjj8605@163.com