PBL教学法在外科护理教学中的应用

刘　波

（广东茂名健康职业学院，广东茂名525400）



PBL教学法在外科护理教学中的应用

刘波

（广东茂名健康职业学院，广东茂名525400）

为了顺应医学教育的发展趋势，国内外医学院校纷纷开展教育教学改革，强调要改变过度依赖课本的传统教授方法，注重医学生学习能力的培养。近十余年来，护理教育者经过不断的学习和借鉴国际上的先进教育方法，提出了新的学习方法。其中，PBL（以问题为基础的学习，Problem-Based Learning）作为一种新的学习方法应运而生，着重培养学生的推理解决问题能力以及自主学习和终身学习的能力［1］。

外科护理学PBL教学法

随着医学知识的不断丰富与更新以及获取信息手段的日益多样化，医学生不可能仅依靠学校所学的知识来面对医院和社会的竞争与淘汰，如何培养具有时代精神，适应社会发展的医学生已是整个社会面临的重大问题。过去传统的教学方法机械死板，所培育的学生很多往往都是高分低能思路狭隘，遇到新的问题就束手无策，无法变通。面对新的挑战，他们必须依靠自身的能力吸取有用的新知识，学习新技能，以适应医学科学技术的飞速发展。

1　PBL教学法的背景

1969年，神经病学家Barrows首先在其大学的医学中建立了PBL的学习方法。Barrows.H.S和Kelson.A这样定义PBL：PBL既是一种课程又是一种学习方式。作为课程，它包括精心选择和设计的问题，而解决这些问题要求学习者能够获取关键的知识，具备熟练的问题解决技能，自主学习的策略以及参与小组活动的技能；作为一种学习方式，学习者要使用系统的方法去解决问题以及处理在生活和工作中遇到的难题。随后，该方法在世界上得到广泛的响应，在随后的20年间掀起了应用狂潮并从医学专业扩展到很多专业如法律、建筑、社科等学科。到1991年，PBL已经在美国70%的医学院得到广泛的应用。进入21世纪之后，护理院系也相继引入了PBL教学法，如第二军医大学护理系将PBL教学引入护理科研课程中，结果显示PBL教学法对提高学生在护理科研选题、设计、写作等方面的能力有很大的促进作用。中国医科大学护理学院在护理心理学的课程教学中进行五个教学案例的开发和设计［2-3］，收到了良好的教学效果并为今后的护理心理学病案设计提供了依据。

2　PBL的教学过程

2.1教师准备

教师熟练本专业本课程各章节重点内容，根据教学大纲的要求制订教学计划并反复探讨教学方案，根据学生现有知识，有层次地安排教学实践并精心安排其讨论的内容。如在外科护理胸部损伤的整体护理教学中，指导教师先到临床医院寻找典型的病例并准备好相关的辅助教学资料。

2.2设置引题

一个好的引题可以刺激学生的兴趣，如可以把某胸部损伤患者的病例通过VCD、游戏、故事和卡通片等等各种形式表现出来。一般认为模拟患者是学生比较赞同和喜欢的形式［4］。学生可以从“患者”身上得到及时的反馈，比如学生的态度、沟通能力、提问方式和动手能力等等。

2.3学生准备

教师把胸部损伤病例呈现给小组的学生。教师帮助学生一起识别问题的需要，对所有问题进行汇总，以明确需要进一步查询的知识并指引学生查找各种资料，保证其查找方向的正确性以免时间浪费，同时避免遗漏重要资料。学生可以利用各种资源包括图书馆和网上的资料，最后整合成多媒体课件。

2.4组织讨论

学生根据问题查找资料后，得出各自的结论和精华，重新回到小组当中，在教师的参与下有序安排各小组轮流发言，各抒己见，进行问题讨论。若学生在相互结论时出现较大的分歧，由教师做出判断，解决争论并做出单元总结，完善学生认知结构，使其掌握的知识具有一定的系统性。

2.5归纳总结指导

在每一个病案完成后，指导教师都要对该过程和学习结果作出评价，指出不足，提出改进意见和下一步要求。此后，经研讨会讨论给出下一个病例，进行下一轮的循环。同时，学生在此阶段应该对上一轮的过程进行反思，评估自己的学习方法和所获得的知识，提出新的问题在下一轮中进行解决。

3　PBL过程注意事项

课程病例设置要十分严谨，可直接来源于实际病例中，或者请学科专家和临床工作者一起设计。病例需具有客观性和真实性。所选疾病应是多发病或是常见病，根据学生具体情况，难度要适当，病例要完整，有一定的深度和广度，避免学生在没有必要的不完整细节上浪费时间［5］。在学生小组设置中，人员应该适当，不宜过多降低效果，也不宜过少浪费教师资源，一般是4-8个。每个教师应该按照计划表控制整个PBL的进度，记录学生的学习情况，督促学生学习。指导教师之间可以经常开展研讨会，讨论病例的设计，下一步进展计划以及现在情况的反馈，做出及时而有效的调整。

4　效果评价

传统教学模式下，多采用理论考试加技能考核的评价方法。学生非常重视考试分数，记录笔记、背诵知识点、机械训练便成为主要学习方式。而PBL教学法不仅注重学习结果，而且更加重视学习过程。其目标是让学生学会学习，主动学习，培养学生的综合素质与能力。我国目前的PBL护理教学仍以沿用传统评价系统为主，少量新型评价方式如MILE、MEQ和triple jump则来自主观方面的评价。国内仍缺乏科学有效的PBL评价体系。这将是未来研究的一个方向［6］。

5　PBL的优点

5.1激发学生的学习兴趣

在护理教学中，采用PBL教学模式，通过设立典型病例，提出适当的问题，激发学生的学习兴趣，调动学生学习的主观能动性，促使学生积极灵活地运用所学知识，达到培养学生综合能力的目的。同时，让学生在学习过程中结合临床病例，通过自己查找资料，强调把学习设置到真实性的有意义的问题情境中去，更有助于巩固理论知识且极易深刻。

5.2有利于提高学生人际沟通与表达能力

学生在小组学习中学会与他人合作将对学生的一生产生良好的影响。PBL教学的课堂既是学生学习知识的场所，也是他们展现个人能力的舞台。通过激烈的讨论和辩论，学生能够逐渐克服自身弱点如腼腆、胆怯等，提高了自信心，增强了勇气并在讨论和辩论中提高自己的语言组织能力。小组的学习环境使学生更具有合作精神，更能考虑他人的感受，以促进一个愉快有利于工作和发展的环境。这将有利于学生之前的协调合作，有效应对各种人际问题，减少由于人际关系紧张。

5.3提高自主学习的能力

在PBL教学过程中，学生带着教师所提出的问题，经历了查阅资料、分析整合资料再进行讨论和总结等过程。在这些过程中，学生学会发现问题和分析问题，在组织报告材料时，能够理论联系实际，融汇相关学科知识，促进学生如何发现问题，分析问题和解决问题，从而提高自主学习能力。

5.4有利于提高教师的业务水平

护理学带教教师在示范各种操作、护理查房、病例分析及讲授专科理论知识时，不仅要有较高的教学水平扎实全面的专业知识，而且还要有渊博的综合知识及查阅文献的能力。这样才能给学生带来科学的指导。在讨论的过程中，不但教师向学生提问，学生也向教师提出问题，以此激发教师学习的积极性，使教师知识水平有较大的提高。

6　局限性

在师资培训上花费较大，对临床工作人员的培训上也要耗费较大的人力及物力。此外，要提供给学生大量的资料如图书馆提供更丰富的资料或者提供更多的多媒体资源。目前，还缺少统一有效的评估方法对PBL教学法进行评估。学科发展不平衡。有研究显示：PBL培养的学生基础学科方面不如传统教学的学生，缺乏知识的系统性，但在应用类的临床学科中推理能力及解决能力都较以前有明显的进步；有些学生喜欢独立学习但不习惯在小组中学习，有些性格内向不善于交流，对这些学生用新方法会产生排斥作用而起不到预想的效果，适应性有所限制［7］。

［1］郝吉庆.PBL教学法在临床医学教学中的应用与探讨［J］.安徽医药，2011，15（1）：129-131.

［2］王欣萍.PBL教学法在国外临床教学中的应用研究［J］.中国高等医学教育，2010，（5）：105-107.

［3］叶志香.PBL教学法在外科护理教学中的应用［J］.全科护理，2010，8（19）：1773-1774.

［4］卫子然，蔡清萍，姚厚山，等.PBL教学法在外科肠梗阻教学中的应用［J］.当代医学，2009，15（22）：164，26.

［5］崔炳权，何震宇，王庆华，等.PBL教学法的研究综述和评价［J］.中国高等医学教育，2009，（7）：105，118.

［6］刘丽，仝春兰，张彬彬，等.PBL教学法和循证护理理念在外科护理学教学中的应用研究［J］.中国高等医学教育，2013，（7）：94-95.

［7］涂艳阳，赵佐庆，马如梦，等.PBL教学法在外科手术基本操作教学中的应用研究［J］.中外医学研究，2014，12（6）：160-161.