从手抄本《妇科秘传》论峏山杨氏妇科精要

张东鸣，许仕海

(1.安徽医科大学第四附属医院中医科，安徽 合肥　230000；2.张家港澳洋医院针灸推拿康复科，江苏 张家港　215600)



从手抄本《妇科秘传》论峏山杨氏妇科精要

张东鸣1，许仕海2

(1.安徽医科大学第四附属医院中医科，安徽 合肥230000；2.张家港澳洋医院针灸推拿康复科，江苏 张家港215600)

[摘要]峏山杨氏妇科是安徽著名妇科流派之一。其家传著作《妇科秘传》有关论述表明：杨氏将青春期或围绝经期相关疾患称为“二限之病”；认为四物汤实为补血之剂，方中地黄应选用生地黄；强调妇人产后应谨慎养护，同时要审查妇人产后腹痛与否，二便通调与否和乳汁畅通与否，以辨妇人产后虚实；并提出妇人产后多因虚实夹杂而成“无根虚气”的学术观点。

[关键词]峏山杨氏妇科；妇科秘传；手抄本；学术流派；学术思想

安徽峏山杨氏妇科与庐江徐氏妇科、新安黄氏妇科并称为安徽三大中医妇科流派[1]。其自明朝初叶传承至今已历20余代，有600余年的历史[2]。笔者之父张丽峰自幼拜峏山杨应侯为师，是其开山之徒，并随其在巢县柘皋镇大杨村学艺三载。因勤奋好学，获杨应侯倾囊授杨氏祖传“七方八法”和秘制大丸药的配方及传统丸药加工工艺。1953年间笔者之父在芜湖安徽中医进修学校学习时，从芜湖著名妇科专家杨仲书处抄得峏山家传《妇科秘传》及《求诊便览》。现就所抄藏的《妇科秘传》试作评鉴。

《妇科秘传》全书分上、下两卷，抄本未著撰者。但从书中用词文白相间，如“我国在温带之中，俄国在寒带之中，……是以南洋、印度之间有十岁出嫁则能怀孕生子，在中国则为奇，在南洋是常事也”及“甚者如载墨晶眼镜，是为怪胎之证象”等语，推测本书成书年代当在清中晚期至民国期间。加之此书是抄于峏山芜湖支系杨仲书处，别支未见传本，故符合著述条件者仅有杨光淮(1834—1909年)及其三子杨裕惠及孙杨仲书(1900—1972年)3人。而笔者遍查相关县志、家谱等史料，均未见杨光淮、杨裕惠著有此书。因此，笔者更倾向于该书作者为杨仲书，此书是其在家传有关“七方八法”的基础上增润而成。尽管著者未署名，从书中论述的主要内容来看，当为杨氏传人无疑，诚如作者著述时有言：“无一言是抄袭古人之陈语，无一方是古人之陈方，全是祖传遗言，试验神效妙方。”但本书“随言随叙，故无文意，无章法”，可见作者著此书时全是随性而记，并无刻意谋篇布局，故书中内容繁杂，亦未按“经、带、胎、产”顺序写就，而多是述录家族验方或个人心得之言。纵观全书内容，以分条解析杨氏家传“七方八法”及-详论调经、胎产之旨为主，其中尤以对胎产二病论述为多。因本书著者明言：“祖传久远，所经历之病实为古人遗漏，又有经验之效方，不言何待？”因此，《妇科秘传》较如实地反映了峏山杨氏妇科独特的学术思想。现将其主要学术观点阐述如下。

1　详论“二限”先识病

何谓“二限”？《妇科秘传》中有多处提及，如：“天癸将通未通之间，所生天癸诸证，名为小限”；“小限是天癸初通之病，大限是天癸将完之病”；甚至指明“二限”的时间段为：“小限由十岁至十八岁，大限从四十岁至五十岁”。可见，杨氏所论“二限”之病，恰似今日女性青春期及围绝经期这两个特殊时期。女性此阶段的疾病，在当今临床仍颇为常见。《妇科秘传》云：“此二限，妇人十人即有八九有之。妇人自幼至老，无二限之病者，诚不多见。”杨氏通过长期的临床观察，认为小限为病易治且好治，“疟疾、吐血、鼻血、咳血、肠红肚胀，其病虽凶，天癸通行，其病自愈，并无后患”。而对于“大限”，杨氏认为：“大限以血海为主，妇人至四十岁以后，癸血欲回，血海浩净，无碍大限之病可矣。倘有微微碍事，亦必变有频频之病无疑。”所以，在大限之疾的治疗上，杨氏认为：“大限之患，多挟有兼证，亦必按证用方治之。”如血虚，则兼用归脾；如气虚，则兼用补中益气种种。因杨氏所谓的“二限”之病古往今来确实屡见不鲜，但详明重视者鲜有。因此，著者才在《妇科秘传》中不厌其烦地告诫后辈：“两限之病最多，医家难谈，岂能治愈，治妇人之病宜留意识之。”

2　方究四物有深意

四物汤最早见于唐代蔺道人所著《仙授理伤续断秘方》[3]中，由当归、川芎、白芍、熟地黄四味药物组成，主治“伤重，肠内有瘀血者”[3]，可见此方在唐代主要治疗外伤瘀血腹痛。随着后世医家的应用及演变，到了宋代《太平惠民和剂局方》则专门将此方列于治妇人诸疾篇中，认为其可“调益营卫，滋养气血”[4]，可治“冲任虚损，月水不调”[4]。由于《太平惠民和剂局方》为宋代官修方书，影响较大，四物汤继而从治伤良方变成妇科专方，后世医家治疗妇人疾患多用四物汤亦由此滥觞。以致金、元时期，以“阳有余，阴不足”为主要学术思想的朱丹溪从阴虚火旺立论，尤喜在妇科诸证中运用四物汤，并善加黄芩、黄连、知母、黄柏等化裁，使之成为妇科诸方中一剂极其重要的滋阴良方。加之“滋阴学派”的影响力巨大，故使当时及明以后诸多接受“滋阴学派”学术思想的医家逐渐习惯性地认为四物汤就是滋阴之方，继而各家著书立说以强调四物汤的滋阴功效，则又对“四物滋阴”起到推波助澜的作用。而肇始于明初的峏山杨氏对此看法是：“夫血固属阴，是阴之一物，即血旺之人，阴亦能亏”，且四物汤中“当归、川芎能补阴耶？白芍、熟地其力单薄也。”认为此方只是“补血之剂也，非补阴滋阴之方”。杨氏指出，此乃后世承“丹溪之错谬……，误认血作阴，补血即补阴”。

另外，唐宋以来，四物汤多用熟地黄，峏山杨氏对此也有不同看法：“九蒸九晒大熟地，腻其胃脘胸膈，阻其上下之气”；“今时之人用九蒸九晒，变其气味，性质如芋，虽与人一斤食之，亦无碍于事。其可作食品果品服之，岂能做药治病耶！”故其认为：“四物多用生地，以生地有活血之力矣，其气味甘寒平和，并不能伤胃，并无黄连、黄柏、黄芩等苦寒伤胃之力也。”由上可见，杨氏对于四物汤有其独到见解。

3　产慎养护审虚实

自古医家多注重产后调养，远如《经效产宝》《产育保庆集》，近则《达生篇》等有关产后调养的妇科专著不下数十种。峏山杨氏亦不例外，对于妇人生产等相关问题也有着自己的看法。其认为：“生产第一天最属紧要之时，身畔一刻不能离人，又不可扰其安卧，……不但风寒宜谨，倘冬天窗户紧塞，火炉、火盆、炭火过重，炭气蒸人，亦宜略通空气为佳。”可见，杨氏已意识到空气流通，保持空气新鲜等周围环境对于产妇的重要性。而对于刚分娩的产妇，其认为一定要做到“三审”：“一审肚腹痛与不痛，以徵恶露有无；二审二便通与不通，以徵津液气化盛衰之象；三审乳汁行与不行，以徵饮食多少、胃气强弱。”从以上三点，可见杨氏十分注意证候的辨识，这也是杨氏家族在数百年的临证过程中积累的宝贵经验。

对于产后“虚实”的问题，世人多认为产后属虚，其中尤以气血亏虚较为常见。然杨氏认为除气血亏虚外，尚还有一种可使妇人产后诸证迭起的重要原因，其称之为“无根虚气”。笔者考此“无根虚气”，历代医家均未见著述，实为杨氏发明，对于其病因病机，著者在《妇科秘传》中明言：“产后无根虚气，产妇多有此患，因临盆之际，无有不挣产下胎儿，少腹无有不空，空则虚气自生，挣则逼气乱行，此乃生病两大因素。虚气生则分途而病矣。”可见，此“虚气”能乱窜于脏腑、筋骨、血脉诸窍、上下表里而无处不到。若无根之气已然生根，积于何处，则即可现此处之症象，如“有下积为疝者，为子宫气痞者；有积于络而成筋骨疼痛者；上行而为头痛者；伤肺而为呛咳者；种种变相不一而是”。总之，杨氏认为此“无根虚气”实乃因虚致实，为虚实夹杂之病，且“产后虚气十人有九”极为常见。当然，杨氏还认为“产后虽然虚，不可尽作虚治之”，主要是因为产妇“新产败血未行，瘀而不化，当用行血逐瘀之法”，故“产后者，理气活血而恶收敛”。因此，峏山杨氏治妇人产后诸疾，均以“无根虚气”为基本病机，加减化裁以治之。此外，峏山杨氏对于血府、血海、血室的“三血”辨证，子宫、冲任、阴维、阳维等胞络与奇经八脉均有独到见解，杨氏治疗月经病、杂症、不孕症等经验亦值得深入研究。

参考文献：

[1]胡国华.全国中医妇科流派研究[M].北京：人民卫生出版社，2012：455.

[2]许仕海,张东鸣.安徽巢湖峏山杨氏中医妇科流派传承初探[J].中医药临床杂志，2014,26(1):5-9.

[3]韦以宗.理伤续断方点校[M].南宁:广西民族出版社,1989：33.

[4]北宋太平惠民合剂局.太平惠民和剂局方[M].北京:人民卫生出版社,1985：310.

作者简介：张东鸣(1960-)，男，副主任医师

[中图分类号]R249.8[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.04.004

(收稿日期：2015-10-22；编辑：张倩)