缺铁性贫血患者血小板与血清铁调素的变化及其临床意义

刘金波

临床研究

缺铁性贫血患者血小板与血清铁调素的变化及其临床意义

刘金波

目的探讨检测血小板计数(PLT)和血清铁调素(Hepc)水平对铁剂治疗缺铁性贫血(IDA)患者疗效判断的意义。方法选择2015年6月至2016年1月在濮阳市安阳地区医院确诊并接受治疗的80例IDA患者为IDA组，检测铁剂治疗前后患者的PLT和血清Hepc水平;以同期在本院进行体检的80例健康体检者为正常对照组。进行两组指标比较分析。结果IDA患者的PLT水平高于健康体检者(×109/L:320.54±69.34比260.34±52.26)，IDA患者的血清Hepc水平低于健康体检者(μg/L:25.48±12.32比46.68±16.65)，比较差异均具有统计学意义(P均＜ 0.05);IDA患者铁剂治疗后的PLT水平比治疗前降低(×109/L:250.70±60.75比320.54±69.34)，血清Hepc水平比治疗前升高(μg/L:48.27±15.33比25.48±12.32)，比较差异均具有统计学意义(P均＜ 0.05)。结论经铁剂治疗血红蛋白(Hb)恢复正常后PLT下降到正常水平，血清Hepc升高到正常水平;因此IDA患者的PLT和血清Hepc水平可以反映机体缺铁情况，有辅助鉴别诊断的临床价值。

缺铁性贫血;血小板计数;血清铁调素

缺铁性贫血(IDA)是由于机体内铁缺乏造成，主要表现为外周血血红蛋白(Hb)合成不足。但近年来发现IDA患者常常会出现血小板计数(PLT)的异常［1］。血清铁调素(Hepc)是由肝细胞分泌的一种负向调节机体铁代谢的多肽类物质［2］，已有研究表明血清Hepc异常与贫血有关［3］。本研究通过对比分析IDA患者PLT和血清Hepc与健康体检者的不同，以及铁剂治疗前后PLT和血清Hepc的差异，以期为IDA的临床诊断与鉴别诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年6月至2016年1月在本院确诊的IDA患者80例为IDA组，其中男性29例，女性51例;年龄15～75岁，平均年龄(35.0±10.3)岁。IDA诊断符合以下标:Hb男性＜120 g/L、女性＜ 110 g/L，平均红细胞体积(MCV)＜80 fl，血清铁含量(SI)＜ 6.5 μmol/L;患者同时伴有乏力、头晕、出虚汗等症状。确诊时排除慢性炎性反应和感染、慢性疾病以及恶性疾病等，并且均未接受成分输血或铁剂治疗。另选择本院体检中心的健康体检者80 例作为正常对照组，其中男性45例，女性35例;年龄20～75岁，平均年龄(36.0±7.1)岁。平衡检验两组研究对象的性别、年龄差异均无统计学意义(P均＞ 0.05)。所有受试者均排除糖尿病、高血脂、冠心病、肝硬化以及恶性肿瘤等消耗性疾病。

1.2 检测方法 PLT测试采用乙二胺四乙酸二钾(EDTA-2K)抗凝的真空血常规采血管，采集外周静脉血1.8 mL，机器采用德国贝克曼五分类全自动血液细胞分析仪和原装试剂盒。血清Hepc检测在受试者空腹时，用真空采血管采集外周静脉血3 mL，离心半径15 cm，3400 r/min离心10 min分离出血清，采用Green-gene公司生产原装试剂盒，酶联免疫吸附试验(ELISA)检测，所有检测严格按照相关说明书操作。

1.3 铁剂治疗方案:琥珀酸亚铁0.3 g，每日3次，联合维生素C 0.2 g，每日3次，饭后服用，直至Hb恢复正常。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 IDA组与正常对照组PLT和血清Hepc水平比较 IDA组的PLT高于正常对照组，IDA组的血清Hepc水平低于正常对照组，差异均具有统计学意义(P均＜ 0.05)。见表1。

表1 两组PLT和血清Hepc比较(±s)

表1 两组PLT和血清Hepc比较(±s)

组别 例数(例) PLT(109/L) 血清Hepc(μg/L)正常对照组 80 260.34±52.26 46.68±16.65 IDA组 80 320.54±69.34 25.48±12.32 t值 3.44 14.60 P值 0.00 0.00

2.2 IDA组患者铁剂治疗前后PLT和血清Hepc水平比较 经铁剂治疗后，PLT水平下降，血清Hepc水平升高，与治疗前比较差异均具有统计学意义(P均＜ 0.05)。见表2。

表2 IDA组铁剂治疗前后PLT和血清Hepc比较(±s)

表2 IDA组铁剂治疗前后PLT和血清Hepc比较(±s)

时间 例数(例) PLT(109/L) 血清Hepc(μg/L)治疗前 80 320.54±69.34 25.48±12.32治疗后 80 250.70±60.75 48.27±15.33 t值 6.33 12.30 P值 0.00 0.00

3 讨论

IDA通常是指各种因机体缺铁和珠蛋白含量的减少导致Hb合成减少以及红细胞(RBC)生成数量降低，而引起的一类贫血性疾病［4］。IDA目前仍然是儿童和孕妇贫血常见的原因，同时也是临床上较为常见的贫血性疾病，在世界范围内也是较为常见的疾病，在一些发展中国家更为明显［5-6］。本实验发现，IDA患者的平均PLT水平高于正常对照组，而血清Hepc水平低于正常对照组，差异均有统计学意义(P均＜ 0.05);经铁剂治疗Hb恢复正常后，IDA患者的平均PLT水平明显降低，血清Hepc水平明显升高，差异也具有统计学意义(P均＜ 0.05)。PLT来源于骨髓产血小板巨核细胞的碎片，有研究显示机体铁缺乏可造成骨髓产血小板巨核细胞的增多，进而使外周血PLT出现增高现象［7-8］，而补充铁剂治疗后，PLT增高的IDA患者PLT会逐渐恢复正常［9］，IDA患者的外周血PLT增高可能与骨髓产血小板巨核细胞的增生、巨核细胞成熟加快以及铁对巨核细胞成熟的抑制减弱有关［10-11］。本研究发现，IDA患者经铁剂治疗后PLT结果有所下降，并与治疗前相比有统计学意义，也证实了上述结论。

血清Hepc是调节铁吸收和释放的主要调节因子，在维持机体的铁平衡中起非常关键作用，血清Hepc可以与一些铁输出细胞(巨噬细胞、十二指肠上皮细胞、肝细胞等)表面的跨膜铁转运蛋白(FPN)结合形成复合物以调节血清铁浓度，血清Hepc的表达受机体铁浓度、白细胞介素(如IL-6等)以及细菌感染和内毒素脂多糖等多种因素调节，当血清Hepc升高时会启动Hepc-FPN复合物的降解，使铁输出减少，对铁代谢起到负调节作用，导致机体铁减少，进而影响Hb的合成，可导致贫血;同时血清铁浓度对血清Hepc也有负反馈作用，当机体循环铁的含量增加时，肝脏细胞合成并分泌血清Hepc的速率加快，血清Hepc进入血液后使血清铁降低，相反，当血清铁减少时则抑制肝细胞血清Hepc的分泌［12-13］。此外IDA与慢性病贫血(ACD)在临床上多表现为小细胞低色素性贫血，难以区分，而血清Hepc有助于两者的鉴别诊断［12，14-16］。本研究结果显示，IDA患者中血清Hepc含量与正常对照组相比明显降低，差异具有统计学意义(P ＜ 0.05)，主要原因可能是由于缺铁和Hb生成减少对血清Hepc起到了抑制作用。

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(本文编辑:李银平)

Change and clinical significance of platelet and serum hepcidin in patients with iron deficiency anemia

LIU Jing-bo . Department of Clinical Laboratory , Anyang District Hospital of Puyang , Puyang 455000 , Henan , China

ObjectiveTo investigate the significance of platelet count (PLT) and serum hepcidin (Hepc) levels to determine efficacy in patients with iron deficiency anemia (IDA) that were treated with iron .Methods80 patients with IDA diagnosed and treated in Anyang District Hospital of Puyang from June 2015 to January 2016 were selected as IDA group, PLT and serum Hepc level of before and after iron treatment in patients with IDA were detected, and the same period in our hospital for physical examination of 80 cases of healthy persons were selected as normal control group, and the test results of the two groups were contrasted and analyzed .ResultsThe level of PLT in patients with IDA was higher than that in healthy subjects (×109/L: 320.54±69.34 vs. 260.34±52.26) , The level of serum Hepc in patients with IDA was lower than that in healthy subjects (μg/L: 25.48±12.32 vs. 46.68±16.65) , the difference was statistically significant (P all ＜0.05) . IDA patients after iron treatment PLT level was lower than before treatment (×109/L: 250.70±60.75 vs. 320.54±69.34) , the serum level of Hepc was higher than before treatment (g/L: 48.27±15.33 vs. 25.48±12.32) , the difference was statistically significant (P all ＜ 0.05) .ConclusionsAfter iron treatment, Hb (hemoglobin) returned to normal levels, PLT decreased to normal levels, serum Hepc increased to normal level . Therefore, PLT and serum Hepc levels in patients with IDA can reflect body iron deficiency, have clinical value of auxiliary differential diagnosis .

iron deficiency anemia . platelet . hepcidin

455000 河南濮阳，濮阳市安阳地区医院检验科

郭长城，Email:986608179@qq.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2016.04.010

2016-10-24)