探讨循证药学方式在临床合理用药中的应用

伏计能（兰州大学第二医院定西市医院药剂科，甘肃　定西743000）



探讨循证药学方式在临床合理用药中的应用

伏计能
（兰州大学第二医院定西市医院药剂科，甘肃定西743000）

摘要：循证药学（EBP）是循证医学（EBM）的一个分支学科，作为一种新的药学信息开展模式来探讨在临床合理用药中的体会。阐述以循证药学模式干预临床合理用药的具体措施，并对具体的实施方案加以分析总结。循证药学有效的促进了临床用药水平，提高了临床药师专业素质和医师在用药过程中的合理性。运用循证药学方式来指导临床合理用药，会使医学诊疗更上一个新台阶，在临床上具有推广应用的价值。

关键词：循证药学；循证医学；临床药学；合理用药

循证药学（EBP）是循证医学（EBM）的一个分支学科，是循证医学在药学领域中的延伸，是贯穿药学研究和实践的重要决策方法［1］。临床药学是医院药学的重要组成部分，药师应按照循证医学的原理，系统地收集文献，评价药物研究的证据，来获知药物的疗效、安全性以及经济性等资料，并以此制定药物应用于临床的具体方案，来指导临床医师在诊疗过程中对药物的合理应用。现将本院应用循证药学方式开展临床合理用药的一些体会和应用综述如下：

1　循证药学指导临床合理用药的流程

1.1确定临床用药过程中所存在的问题

从有效性、安全性、经济性等方面对临床实际用药情况进行综合分析，查找不合理现象，从而确定我们要解决合理用药中的实际问题。

1.2找出存在的问题，寻找最佳证据

根据已确定需要解决的问题，查找文献，寻找最佳证据。临床药师通过查阅参考书及相关指南，变换检索数据库及主题词等，从检索得到的文献中查找出干预存在问题的最佳证据［2］。来作为解决用药问题的主要证据。

1.3评价证据

通过搜集的资料，首先要对此证据的内在、外在的可靠性、真实性和准确性，并对其适应性及临床应用价值等进行评估。其次，根据临床流行病学关于研究质量的相关评价标准，进行严格的评价，看是否此证据对此案例有无正确的指导意义［3］。

1.4对查找的最佳证据与具体案例进行综合分析

应用评价后得到的最佳证据与具体案例中存在的问题进行综合分析，同时干预它的不足，将具有真实性、适用性最强、应用价值最大的证据作为最佳证据，然后根据患者治疗过程中的具体问题、药物疗效的影响因素等具体情况，综合分析制定出一套最佳的用药方案［4］。

1.5最佳证据的应用

通过分析和评价证据，应用于临床用药干预。制定出一套严谨且具有说服力的循证证据，向临床医师、护理人员及患者进行解释，明确观点，得到其认可与配合，充分发挥临床药师干预临床用药的积极作用，达到循证药学应用于临床实践的最终目的。

1.6应用效果评价

通过对案例以循证药学指导临床合理用药，仔细记录以循证药学模式干预临床用药的过程，并对其临床效果进行观察，做出客观科学的评价。

2　案例分析

2.1案例1

2.1.1病例资料

患者女，48岁，头痛、头晕、恶心一周，来医院就诊。经临床诊断为高血压。BP:160/110mmHg。处方：缬沙坦分散片80mg，1次/d，餐中服用，氨氯地平分散片5mg，1次/d。服用两月后，患者又来门诊复诊，血压BP:130/90mmHg，但发现下肢有水肿现象。

2.1.2循证药学干预

临床药师发现血压降止基本正常，但有下肢水肿现象。查阅《新编药物学》，药品说明书等资料，氨氯地平为二氢吡啶类钙拮抗剂，它能够抑制钙离子跨膜进入血管平滑肌和心肌，从而降低外周血管阻力和血压。但是外周水肿为不良反应之一，而且女性优于男性，水肿随着剂量的增大而增强。这可能是钙拮抗剂使局部血管扩张，体液渗出到血管外引起组织水肿。查阅《新编药物学》、临床药师网等资料，建议使用血管紧张素II受体阻滞剂缬沙坦分散片的同时，如血压平稳时，可考虑加用阿司匹林肠溶片，每次0.1g，1次/d。注意随访血压，监测不良反应，必要时调整药物与剂量。推荐方案治疗1个月后，患者门诊再次复诊时血压正常，水肿消退，无其它不适。

2.2案例2

2.2.1病例资料

患者男，52岁，轻度发烧，腹部不适，有压痛感，恶心，并有腹肌紧张等，近半月，诊断为：腹膜炎。该接诊医生静脉滴注头孢哌酮钠舒巴坦钠，6.0g/次，1 次/d，同时补充能量合剂，而且该医生惯于将头孢哌酮钠舒巴坦钠开成2：1，而且他认为用药量不应超过最大量为由，坚持自己的使用方法。

2.2.2循证药学干预

经临床药师查看说明书，头孢哌钠舒巴坦钠成人用量为1.5～3g，头孢哌酮为1～2g，如严重感染可调至6g/d，头孢哌酮为4g/d，最大限度为12g，舒巴坦钠不能超过4g，对于门诊观察患者研究发现，此种用药方法，对严重感染患者和比较难治患者具有一定的危险性，因量大及观察不及时，引起的过敏反应，肝功能损害等会给患者带来一切不良后果。

临床药师通过查资料、知网、万方数据等，根据药物利用指数（DUI）进行计算，其公式为DUI=DDDS/总用药天数［5］。对该医生的用药剂量进行合理评价，DUI＞1时，则表示用药方法不合理，对该医师的用药剂量进行计算，DUI=2.0，用药量过大。监测结果为该药物的滥用，超过了用药标准，加大了使用率，通过监测，并将结果告知了该医生，该医生接受了建议，减少了剂量。并对此后的用药情况进行了跟踪调查，暂未发现有不良反应。

3　体会

在我国，医院药师身份较为特殊，大多数是化学背景的药学人员，临床用药经验不足，在与医生沟通时没有足够底气。实践发现，循证药学能有效地弥补医院药师经验不足的缺陷。并结合实验获得最佳证据对于临床医师不合理用药进行干预和建议，并针对临床不合理用药的主要因素进行综合分析，充分利用互联网、文献等获取最新的最佳信息，拥有缜密的思维统计学分析方法，为医师提供最佳治疗方案为目的，使患者得到早日康复。从而循证药学在循证医学中发辉了具大的作用。

参考文献：

［1］陈钧.临床药学实践中的循证药学［J］.中国药房，2001，12 （2）：75-77.

［2］张伶俐，梁毅.循证药学定义和文献的系统评价［J］.中国循证药学杂志，2011，11（1）：8.

［3］李磊.循证药学与循证药学临床实践分析［J］.中国农村卫生杂志，2014，（2）：10.

［4］刘美欣.循证药学原理在临床药学工作中的应用［J］.天津药学，2014，26（1）：57-58.

［5］陈伟.110例循证药学用药干预中的应用［J］.中国保健营养，2013，23（12）:75-76.

中图分类号：R4