精不足、精不纯、精不射致不育的病因病机分析

谢晓隽++柯明辉++马文君++岳增宝++王传航

【摘要】随着时代的发展，人们对不育症的病因产生了更深入的了解后，不少学者指出其研究不应都集中在女性身上，作为提供胚胎半数基因的男性对育产的影响不可忽略。故近年来，关于男性不育症的研究逐渐深入、增多。而《黄帝内经》、《宜麟策》、《万病回春》、《辨证录》等医籍中早已有过相关描述，古代医家已对不育症病因病机特点及治法有了一定的认识。而至目前，医家们对不育症的认识尚未达成共识。笔者查阅古今文献后，现将不育症病因病机归为精不足、精不纯、精不射三个方面，期待为男性不育症的认识提供新的方向。

【关键词】男性不育症；中医；病因；中医药治疗

【中图分类号】R228【文献标志码】A

不育症是临床常见男科疾病，中医药在治疗男性不育症方面有着较满意的临床疗效。古代医家将男子不育的原因归为六种，即“男子不能生子者有六病，一精寒，二气衰，三精少，四痰多，五相火盛，六气郁”。当代医家[1]亦对不育症的辨证论治进行了诸多的探讨与论证，但至今仍没有达成共识形成统一标准。笔者在查阅古今文献的基础上，将不育症病因病机归为精不足、精不纯、精不射三个方面，谬误之处请同行斧正。

1精不足致不育的病因病机分析

笔者查阅文献发现，古代医家关于男性不育的论述多围绕精展开，病因认识多集中在“精不足”上，其中较有代表性的著作是《宜麟策》。《宜麟策·男病》篇关于男子不育的病因病机有“疾病之关于胎孕者，男子则在精，女子则在血，无非不足而然”的论述，即不育症病因为“精不足”。《宜麟策》中提出的精不足的概念含义较广，它不仅包括精滑、精清、精冷，还将“临事不坚，或流而不射者，或梦遗频数，或便浊淋涩”，“阴疝”即当今我们定义为的阳痿、精不射、前列腺疾病、疝均等一并归为了精不足。

《黄帝内经》将肾定义为藏精、主生殖的重要藏腑。男子以精为本，肾气的旺盛，肾精的充足直接决定人体的生长发育和生殖机能。《达生篇》中有：“其精薄而无力，如粃种不能生芽，故难生。即生，多多皆未成人而夭。即幸而不夭，亦必单弱柔懦，无大叔立。”即精薄难有子，即使生子易夭折的论述，可见精量充足不仅是生殖的前提，更是优生优育的先决条件。《竹林女科证治·求嗣必先养精》则明确了精的充足是生育的先提条件，纵欲易导致精薄从而不育的病因病机原理，即“种子之法，男子必先养精，女子必先养血。今人之无子者，往往勤于色欲，岂知施泄无度阳精必薄，纵欲适情真气乃伤，妄欲得子，岂能孕乎？”可见，禀赋素亏或房事过度导致肾精亏虚难有子，有子易夭折的病因病机古人早已明确，并且对生殖的优生优育问题引起了相当的重视。

现代医家对于少精子症导致的不育主要有如下几种认识 [2]，即天分之薄说，欲勤精薄说，血虚精薄说，酒醉精薄说。其临床治疗用药特点为，在继承古代医家辨证论治的基础上，益肾填精为本，兼以补脾、补气行气、交通心肾等法，并善用血肉有情之品。

其中杜宝俊[3]提出了先天为本、后天为主，脾胃虚弱是少弱精子症的基本病因病机，湿热、痰湿、瘀血是少弱精子症的诱发因素的理论，并善用补泻同施法治疗不育症。针对肾虚为病因病机的不育症的常用药物包括熟地、山茱萸、淮山药、枸杞子、菟丝子、当归、云苓、黄精、覆盆子、车前子、鹿角胶、五味子等。脾虚为主要因素的少弱精子症的常用方药有毓鳞珠、归脾汤等，常用药物包括党参、白术、茯苓、炙甘草、熟地、白芍、川芎、当归、菟丝子、淮山药、巴戟天、杜仲、山茱萸等。有学者[4]依据《景岳全书·论脾胃》“人之始生，本乎精血之源；人之既生，由乎水谷之养。非精血，无以立形体之基；非水谷无以成形体之壮……是以水谷之海本赖先天为之主，而精血之海又必赖后天为之资”的理论，提出男性不育症治疗以补肾法为主的同时应佐以白术、茯苓等益气健脾之品。

2精不纯致不育的病因病机分析

“精不纯”首见于《石室秘录·卷五论子嗣》篇，“精寒者，肾中之精寒，虽射入子宫，而女子胞胎不纳，不一月而即堕矣”，“痰多者，多湿则精不纯。纵然生子，必然夭丧”。《石室密录》中明确指出精不纯对生育的影响，即精不纯即使受孕生子亦滑胎、夭折的后果。医家陈士铎亦有“妇人坐娠数十日经来者，正坐于受胎而复堕，非外因之伤，乃精热之自难存养也”；“夫精必贵纯，湿气杂于精中，则胎多不育，即子成形，生来亦必夭殇，不能永寿者也”的论述。肾藏经，主生殖，肾阳不足或命火虚衰则化生肾精的能力减弱，故出现精寒、精冷之症。湿热内蕴，痰湿下注则多湿。肾阴亏耗，虚火炼精则精热。从古代医家对于孕育的论述可见，精寒、多湿、精热都属于精子不纯熟，这样的精子即使射入子宫、成胎亦终致滑胎或夭丧的结果。张介宾亦在《妇人规》中提出“疾病之关于胎孕者……若此者是皆男子之病，不得尽诿之妇人也”，可见古代医家早已认识到孕产的能否顺利与精的质量密切相关。

现代学者[5]认为弱精子症造成的不育其基本病理乃肾精不足，元气虚衰，气虚血瘀。治疗原则为补肾生精，温阳益气，活血化瘀。方用补肾活血汤（五味子、枸杞子、女贞子、肉桂、菟丝子、肉苁蓉、紫河车、人参、黄芪）。有学者总结男性不育用药经验指出[6]，精不液化属于中医学精瘀、精浊、精寒、精热。湿热下注和阴虚火旺是精液不液化的常见病机，常用药物有知母、黄柏、玄参、皂角刺、天花粉、海藻、栀子、昆布等。少精子症虚多实少，常用药物：鱼鳔、鳖甲、鹿角胶、黄精、熟地黄、何首乌、黄芪、山药等。弱精子症常用药：何首乌、肉苁蓉、续断、淫羊藿、桂枝、菟丝子等。王利广[7]将治疗男性不育症的处方用药借鉴现代药理研究成果，进行针对性用药治疗如菟丝子、女贞子、枸杞子、桑葚、黄精、仙灵脾、鸡内金、谷芽、麦芽、山楂、乌梅。还有学者[8]将男科感染性疾病和不育症病因治法总结得出，通下法可治由“离室之精”引起的细菌繁殖，造成反复的生殖系统和下尿路感染，进而造成“凝精败血”即输精管内精子性肉芽肿的不育症。以及性生活不洁，生殖系统感染细菌进而导致的睾丸炎、附睾炎、精囊精索精阜炎等治疗不及时引发的不育等。临床用药包括透脓药如皂角刺、薏苡仁、丹参、败酱草等；破血逐瘀药如大黄、桃仁、当归、莪术、路路通等；通淋排石药如海金沙、琥珀等；疏肝行气药如柴胡、徐长卿、木香、枳壳等；利水通淋药如萆薢、土茯苓、车前子、泽泻、川牛膝、血余炭、薏苡仁、蒲黄等；通窍药如石菖蒲、麝香等；逐水药如甘遂；祛瘀止血药如蒲黄、血余炭等；活血生肌药如乳香、没药等。有学者[9]自拟清精冲剂（萆薢、红藤、丹参、白花蛇舌草、车前子、黄柏、知母、柴胡、制大黄、丹皮、王不留行、碧玉散、滑石、甘草、青黛等）治疗感染性不育，临床取得满意疗效。endprint

3精不射致不育的病因病机分析

王肯堂首次在《胤产全书·发育论》中提出“精不射”是造成女子不孕的原因，即“女不孕，疚于经不调；交不孕，疚于精不射”。《竹林女科证治》亦有“男子精气清冷，或房劳过伤，以致肾水欠旺，不能直射子宫”和“火盛者，相火太甚，过于久战，则女情已过而男精未施，及男精施而女兴已败，又安能生育耶？”的论述。可见不论是精液不能射入子宫的精不射或是久而未施的精不射，均是因精不射从而造成不育的原因。

《辨证录·种嗣门》和《济生集·广嗣论》则分别有：“男子有交感之时，妇人正在兴浓，而男子先痿，阳事不坚，精难射远，人以为命门之火衰也，谁知阳气之大虚乎？”和“男子不育，必有阳脱痿弱，精冷清淡，或阳萎不射等症”的论述，说明除精质（精不纯）、精量（精不足）影响生育，精的排泄是否正常也是影响女子受孕的重要因素。龚廷贤的《万病回春·卷之六求嗣》篇中有云“妇人有彻老不生男女者，何也？多因男子事狂，阳弱精少，清寒不能射，又不能济而相胜，此所以不生长故也”。陈士铎还在《辨证录》中指出“夫精少之人，身必壮健，予谓天分之薄，谁其信之？殊不知精少者，则精不能尽射于子宫。”这说明精少、精寒也是造成精不射或精不能尽射于子宫的原因。

究其精不射的病因病机，主要有肾阳虚弱温煦失职，精失温养故精气清冷无以射精。肾气虚弱，无力鼓动肾精射出或力量不足以推动肾精到女子胞宫之中故不孕。肾藏精，乃作强之官，肾不作强，精关不固故阳痿早泄，又或精以离宫不通过精道、尿道排出体外。又或因相火妄盛扰动精室，肾水亏虚发为遗精甚则精不射。

有学者[10]将性问题引起的不育概括为两类：一类是性交时机不当或过少，另一类是早泄、阳痿、不射精和逆行射精导致的性交不能正常进行。有医家认为[11]中医学的精不泄、精闭均属精不射范畴，多由精窍闭塞、精关失灵所致，自拟活血通精汤治疗精不射引起的不育，常用药有麻黄、当归、僵蚕、石菖蒲、地龙、柴胡、全蝎、蜈蚣、丹参、牛膝、路路通、熟地黄等。临床有学者[12-14]采用针刺、中药贴敷、行为疗法治疗不射精导致的不育具有明显的优势和效果。

4结语

临床上男性不育症的病因多且易变，同一个体既可以表现出单一病因，又可以有大于两个不同或相关的病因，病因的复杂和不明确增加了临床治疗难度。《石室秘录》将男性不育症从整体上概括为精寒、气衰、痰多、相火盛、精少、气郁六种。现代医家[15，16]在传承古代医家对不育症病因病机认识的基础上不断深入，提出“精室论”，结合临床辨证、辨病施治，首次提出当代社会导致男性不育最常见的少精症、弱精症的病因病机特点为“肾虚挟湿热瘀毒”，突破了临床长期以肾虚精亏为不育症病因的思维定式。

《万病回春》中总结了生殖的各要素，即“须要阳事举、经脉匀、子宫暖、精纯熟，且壮射而相济，然后可成”。笔者从精的形成、精质、精量和排泄途道角度归纳，导致男性不育的三方面病因病机即精不足、精不纯、精不射。

参考文献

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（收稿日期：2015-06-08）endprint